庾少梅，曾博煌，陳觀鳳

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，廣州 510130）

EB病毒為雙鏈DNA病毒，其在人群中具備較高的感染率，有資料表明其感染率達(dá)到90%以上，EB病毒對機(jī)體進(jìn)行入侵后，可使機(jī)體內(nèi)外周血淋巴細(xì)胞的形狀與數(shù)量發(fā)生改變，當(dāng)人體受到EB病毒感染后，機(jī)體中的外周血中將會有異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)，以EB病毒感染導(dǎo)致的傳染性單核細(xì)胞增多癥為典型代表。兒童為EB病毒感染的主要人群，在受到EB病毒感染后，大部分患兒并不會出現(xiàn)明顯癥狀，因此容易出現(xiàn)漏診的情況，使患兒的機(jī)體健康受到危害[1]。臨床上在對EB病毒感染進(jìn)行診斷時(shí)，血清學(xué)檢查為常用方法，機(jī)體受到EB病毒感染后，血清內(nèi)首先會出現(xiàn)衣殼抗原IgG（Immunoglobulin G） 與 IgM(Immunoglobulin M)抗體，在恢復(fù)過程中會有抗核抗體（antinuclear antibody，ANA）產(chǎn)生。但由于患兒之間存在著個(gè)體差異，EB病毒在對機(jī)體造成感染后，可能出現(xiàn)抗體缺失、延遲或長期存在，通過對某個(gè)抗體開展檢測，漏診與誤診率均較高，因此通過將多個(gè)抗體聯(lián)合應(yīng)用，可有效提升疾病的診斷準(zhǔn)確率[2]。本研究通過對EB病毒感染患兒進(jìn)行分析，以探討EB病毒多抗體聯(lián)合檢測在兒童EB病毒感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月我院住院的EB病毒感染患兒50例，全部患兒均存在發(fā)熱癥狀。其中男28例，女22例，年齡1-12歲，平均（6.5±2.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合EB病毒感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)臨床檢查確診；患兒家長均對研究內(nèi)容知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體合并其他類型嚴(yán)重感染的患兒；臨床資料不完整的患兒。

1.2 研究方法 全部患兒均接受EB病毒抗體檢測，EB病毒衣殼抗原免疫球蛋白G抗體 (VCAIgG)、EB病毒衣殼抗原免疫球蛋白M抗體 (VCAIgM)、EB病毒核抗原免疫球蛋白G抗體（NA-IgG）四項(xiàng)的檢測方法為ELISA，試劑公司為維潤賽潤（批號：20181226）。采集患兒肘靜脈血，離心后取上層血清，開展EB病毒抗體檢測，應(yīng)用EDTA抗凝血開展EB病毒DNA檢測，按照試劑盒說明書開展檢測操作，在操作過程中做好質(zhì)量控制工作。依據(jù)EB病毒抗體檢測結(jié)果來對EB病毒感染狀態(tài)進(jìn)行判斷[4]，包括：VCA-IgG、NA-IgG 抗體為陰性，EAIgG可為陽性，VCA-IgM抗體為陽性，則可判定為原發(fā)早期感染；VCA-IgG、EA-IgG以及VCA-IgM抗體為陽性，NA-IgG抗體為陰性，則可判定為急性期感染；VCA-IgG、NA-IgG抗體為陽性，若發(fā)生NA抗體丟失，則NA-IgG抗體也可為陰性，同時(shí)VCA-IgM、EA-IgG抗體為陰性，則可判定為既往感染；VCA-IgG抗體為陽性，EA-IgG和（或）VCA-IgM抗體為陽性，NA-IgG抗體也為陽性，若發(fā)生NA抗體丟失，則NA-IgG抗體也可為陰性，則可判定為復(fù)發(fā)感染[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為 SPSS22.0，以[n，（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患兒的血清抗體檢測結(jié)果分析 本組患兒檢測后顯示VCA-IgG抗體陽性率為98.00%（49/50），VCA-IgM 抗體陽性率為 18.00%（9/50），NA-IgG抗體陽性率為96.00%（48/50），EA-IgG 抗體陽性率為10.00%（5/50）。

2.2 抗體組合模式分析 將VCA-IgG、VCA-IgM、NA-IgG以及EA-IgG抗體聯(lián)合應(yīng)用，顯示本組患兒的復(fù)發(fā)感染率為22.00%（11/50），既往感染率為64.00%（32/50），原發(fā)感染率為 12.00%（6/50）。

2.3 原發(fā)感染患兒的疾病構(gòu)成比分析 通過開展分析發(fā)現(xiàn)，12例原發(fā)感染患兒中疾病分別為5例（42.00%）傳染性單核細(xì)胞增多癥，4例（33.33%）支氣管炎或肺炎，1例（8.00%）急性腎小球腎炎，1例（8.00%）急性化膿性扁桃體炎，1例（8.00%）口腔炎。

2.4 VCA-IgM和EB病毒DNA檢測結(jié)果比較VCA-IgM抗體檢測和EB病毒DNA陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 VCA-IgM和EB病毒DNA檢測結(jié)果比較

2.4 VCA-IgA和EB病毒DNA檢測結(jié)果比較VCA-IgA抗體檢測和EB病毒DNA陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 VCA-IgA和EB病毒DNA檢測結(jié)果比較

3 討論

EB病毒位于B淋巴細(xì)胞的細(xì)胞漿中，且以環(huán)狀DNA形式存在，因此當(dāng)細(xì)胞受到感染后，其會有EB病毒的基因組存在，同時(shí)會出現(xiàn)相應(yīng)抗原。EB病毒屬于嗜B細(xì)胞皰疹病毒，當(dāng)其對機(jī)體造成侵襲后，可使B細(xì)胞受到誘導(dǎo)。同時(shí)國內(nèi)有學(xué)者報(bào)道，當(dāng)機(jī)體受到EB病毒感染后，細(xì)胞可對多種抗原進(jìn)行表達(dá)，其中最為常見的抗原為早期抗原以及衣殼抗原[5]。早期抗原所對應(yīng)的抗體為EA-IgA，EB病毒在感染開始復(fù)制時(shí)，會產(chǎn)生EA，EA-IgA對鼻咽病變具備較強(qiáng)的特異性，但其不具備較高的靈敏度。EB病毒在淋巴細(xì)胞中的存在形式為環(huán)狀DNA，同時(shí)能夠整合至染色體內(nèi)，因此通過對EB-DNA拷貝數(shù)進(jìn)行定量檢測，可對EB病毒的數(shù)量進(jìn)行直接反映，由此可對疾病的發(fā)生以及進(jìn)展進(jìn)行有效預(yù)測。

兒童為EB病毒感染的高發(fā)人群，年齡是對病毒感染率產(chǎn)生影響的主要因素，年齡不足7歲的兒童由于自身機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，因此不具備較強(qiáng)的防御功能。本次研究結(jié)果顯示，EB病毒感染疾病可涉及多個(gè)系統(tǒng)器官，臨床表現(xiàn)主要為傳染性單核細(xì)胞增多癥，其次為呼吸系統(tǒng)疾病，部分患兒可能出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，和前人研究報(bào)道基本相符[6-8]，因此對于疑似EB病毒感染的患兒，需要盡早進(jìn)行病原方面的檢測，旨在早診斷、早治療，避免出現(xiàn)繼發(fā)感染或是多重感染，使疾病預(yù)后變差。

本次研究結(jié)果顯示，患兒檢測后顯示VCAIgG抗體陽性率為98.00%，VCA-IgM抗體陽性率為 18.00%，NA-IgG抗體陽性率為 96.00%，EAIgG抗體陽性率為10.00%，提示在對EB病毒感染進(jìn)行診斷時(shí)，通過對多種抗體進(jìn)行聯(lián)合檢測，可使疾病得到有效診斷。同時(shí)將4種抗體聯(lián)合應(yīng)用，顯示本組患兒的復(fù)發(fā)感染率為23.00%，既往感染率為64.00%，原發(fā)感染率為13.00%，表明將4種抗體進(jìn)行聯(lián)合檢測，可使EB病毒感染患兒的疾病處于急性期還是恢復(fù)期得到有效鑒別，從而判斷患兒EB病毒感染的具體狀態(tài)，有利于指導(dǎo)臨床疾病治療的開展，保障EB病毒感染治療的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，EB病毒感染的主要疾病為傳染性單核細(xì)胞增多癥以及肺部病變。對于出現(xiàn)上述疾病的患兒，臨床診斷進(jìn)行病因查找時(shí)，需要考慮患兒是否受到EB病毒感染[9，10]。本次研究結(jié)果顯示，VCAIgM抗體檢測和EB病毒DNA陽性率無明顯差異，表明VCAIgM抗體檢測在對EB病毒感染進(jìn)行診斷時(shí)具備較好的效果，能夠取得與EB病毒DNA檢測相似的診斷效果，但對于免疫功能較差，免疫系統(tǒng)尚未得到完整發(fā)育的患兒，或是病情反復(fù)發(fā)作的患兒，仍舊建議為其開展EB病毒DNA水平檢測，使血清學(xué)檢測方法的不足得到彌補(bǔ)，避免患兒的疾病出現(xiàn)漏診或誤診。

綜上所述，EB病毒多抗體聯(lián)合檢測可有效早期診斷兒童EB病毒感染，為臨床治療提供參考。