韓文萍 韓靜

(1山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院護(hù)理系，山西 汾陽 032200；2山西省腫瘤醫(yī)院綜合特需科)

隨著我國人口老齡化的到來，子宮脫垂已經(jīng)逐漸成為我國老年女性絕經(jīng)后的常見病之一。主要是指子宮從正常位置降低導(dǎo)致子宮垂于陰道口外，常伴有陰道前后壁膨出現(xiàn)象〔1〕。目前臨床上主要采用手術(shù)的方法來進(jìn)行治療，老年患者常常身體素質(zhì)較差，面對手術(shù)治療，心理壓力大，容易產(chǎn)生負(fù)面情況從而影響治療效果〔2〕。而且，子宮脫垂患者因?yàn)槟挲g較大，且合并了許多內(nèi)科基礎(chǔ)疾病及血液高凝、術(shù)后血糖升高等高危危險(xiǎn)因素易影響術(shù)后的康復(fù)。

思維導(dǎo)圖〔3〕是一種實(shí)用性的思維工具，是表達(dá)發(fā)散性思維的有效圖形思維工具，把主題關(guān)鍵詞等與圖像，顏色等建立起相應(yīng)的記憶鏈接。思維導(dǎo)圖可以應(yīng)用于制定計(jì)劃，將繁雜的內(nèi)容整理清晰，有研究〔3〕表明，教學(xué)或者教育中引入思維導(dǎo)圖，可以使學(xué)習(xí)者更加有效的理解并記憶的知識。本研究將思維導(dǎo)圖模式引入老年女性子宮脫垂術(shù)后康復(fù)中健康教育中，以便于老年患者對于重點(diǎn)內(nèi)容的理解和記憶。本研究旨在觀察在思維導(dǎo)圖健康教育及指導(dǎo)性心理干預(yù)的模式下老年女性子宮脫垂術(shù)后康復(fù)中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2019年10月在山西省汾陽醫(yī)院婦科治療的106例老年女性子宮脫垂需要手術(shù)治療患者，子宮脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔4〕。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照診斷標(biāo)準(zhǔn)中選?、穸?、Ⅱ度及Ⅲ度子宮脫垂患者；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管嚴(yán)重的原發(fā)性疾病，肝、腎功能異常及造血系統(tǒng)異常等疾??；②盆腹腔惡性腫瘤患者；③不能按醫(yī)囑服藥，不能堅(jiān)持接受治療，導(dǎo)致療效無法判斷者；④不配合治療，無法參加復(fù)查的患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組各53例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 對照組在術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理方法及內(nèi)容，包括：評估患者的病情，進(jìn)行入院后宣教，按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)檢查和藥物治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備。向病人和家屬繼續(xù)介紹術(shù)后的飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)測和適當(dāng)運(yùn)動及術(shù)后宣教等措施及隨訪等復(fù)查項(xiàng)目。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，使用思維導(dǎo)圖對術(shù)后患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理措施。思維導(dǎo)圖可以根據(jù)術(shù)后健康教育的知識邏輯框架，從主到次、從上到下對子宮脫垂患者進(jìn)行相關(guān)模塊知識指導(dǎo)。主要包括知識概述模塊，醫(yī)囑用藥模塊，飲食模塊，并發(fā)癥模塊，運(yùn)動模塊，心理指導(dǎo)干預(yù)等。每周授課3次，每次15～20 min，2 w授課完畢，將規(guī)劃完畢的思維導(dǎo)圖的海報(bào)發(fā)放給子宮脫垂的患者。且出院后于3個月后進(jìn)行復(fù)查，使用相應(yīng)的量表進(jìn)行評估。

1.3觀察評價(jià)指標(biāo) 對健康教育干預(yù)前和干預(yù)后3個月兩組子宮脫垂患者的疾病了解水平，生活質(zhì)量水平，心理健康狀態(tài)，治療的依從性及護(hù)理滿意度的評價(jià)。

1.3.1患者及家屬對疾病的知識水平達(dá)標(biāo)率 健康教育是老年女性子宮脫垂術(shù)后康復(fù)過程中非常重要的一個環(huán)節(jié)，對知識的掌握有利于術(shù)后康復(fù)，可直接影響術(shù)后老年患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。通過比較出院之前患者及家屬分別填寫我科室設(shè)計(jì)的《老年女性子宮脫垂手后注意事項(xiàng)問卷》，問卷中主要包括基礎(chǔ)知識、并發(fā)癥、飲食知識、運(yùn)動知識、藥物知識、心理干預(yù)等方面考察患者和家屬對于疾病的知識水平。

1.3.2治療依從性及患者的滿意度 由于老年人的思想較為保守，加之該疾病部位的私密性和特殊性，一些老人可能因?yàn)樾呃⒌纫蛩囟辉敢馀浜现委煛Ｓ捎诤芏嘀饔^及客觀的因素導(dǎo)致治療的中斷，所以導(dǎo)致患者治療的依從性上還有很多的進(jìn)步空間。設(shè)計(jì)調(diào)查問卷評估患者對于護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

1.3.3患者的生活質(zhì)量水平和心理健康狀態(tài) 采用簡明健康狀況量表(SF-36)進(jìn)行患者生活質(zhì)量的評估。SF-36包括軀體功能、角色、肢體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色和心理衛(wèi)生等8個領(lǐng)域；自行評分，觀察生活自理能力。使用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對患者的心理健康進(jìn)行評估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組對疾病的知識水平及達(dá)標(biāo)率比較 觀察組對于知識的掌握程度、達(dá)標(biāo)率均明顯高于對照組(P<0.05,P<0.001)。見表2。

2.2兩組治療依從性及患者的滿意度比較 觀察組依從性評分、滿意情況均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組對于知識的掌握水平、達(dá)標(biāo)率比較

表3 兩組治療依從性、患者滿意度比較

2.3兩組生活質(zhì)量水平和心理健康狀態(tài)比較 手術(shù)結(jié)束后兩組SF-36評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。出院3個月后復(fù)查，觀察組SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05)。手術(shù)后、出院后3個月復(fù)查時(shí)，觀察組SDS、SAS評分明顯低于對照組(均P<0.001)。見表4。

表4 兩組SF-36、SDS及SAS評分比較分)

3 討 論

子宮脫垂是老年女性患者群體中常見的常規(guī)婦科病，會給老年女性的生活帶來非常不便的影響，且隨著人口老齡化的進(jìn)程，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢〔5，6〕。而在治療過程中，由于疾病部位的特殊性，患者同時(shí)面臨了治療和心理的雙重壓力，會嚴(yán)重影響到患者在康復(fù)中進(jìn)程〔7〕。因此，現(xiàn)代的護(hù)理理念和模式應(yīng)該拋開固有的思維，通過借鑒各種管理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、管理學(xué)等手段與醫(yī)療護(hù)理相結(jié)合，開發(fā)出前沿的護(hù)理手段，幫助病人恢復(fù)身體健康。

傳統(tǒng)的健康教育為口頭描述和轉(zhuǎn)達(dá)，但是由于患者的年紀(jì)比較大，記憶力有所減退，掌握相關(guān)的疾病知識比較困難，也就無法嚴(yán)格地按照護(hù)理的要求進(jìn)行相應(yīng)的飲食、運(yùn)動等康復(fù)措施。思維導(dǎo)圖可以將原本枯燥的知識信息轉(zhuǎn)換為有邏輯、簡單易懂的圖畫模式，利用人們的記憶和閱讀規(guī)律來幫助患者記住相關(guān)知識，提高閱讀的記憶〔8，9〕。因此，在老年的健康教育中應(yīng)用思維導(dǎo)圖，可以促使患者更好地掌握疾病的相關(guān)知識，樹立正確的健康觀，制定和執(zhí)行有效的恢復(fù)計(jì)劃，達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣〔10，11〕。本研究中，為了幫助老年女性更深刻的了解和記憶關(guān)于疾病的基礎(chǔ)知識及護(hù)理的內(nèi)容，采用思維導(dǎo)圖的模式將內(nèi)容進(jìn)行分類和邏輯進(jìn)行編排，幫助患者記憶。

另外，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法需要引入心理指導(dǎo)干預(yù)，因?yàn)樾睦砀深A(yù)能夠?qū)崿F(xiàn)患者在接受治療疾病的過程中產(chǎn)生的緊張、恐懼及焦慮等負(fù)性情緒〔12〕，可以有效緩解和規(guī)避這些問題，是患者敞開心扉去對待疾病，不僅可以降低患者在接受手術(shù)治療過程中的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度，提升患者的配合度和依從性〔13～15〕，更能在出院后幫助患者完成后續(xù)的康復(fù)治療。