李姝穎 馬維騏 孫亞寧 譚鴻銘 陳敏 謝平

(成都中醫(yī)藥大學(xué) 1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075；2臨床醫(yī)學(xué)院)

慢性盆腔炎(PID)與下腹痛，低熱，月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)有關(guān)，是導(dǎo)致不孕癥和異位妊娠的主要原因，且與卵巢交界性腫瘤的風(fēng)險增加有關(guān)〔1～4〕。而老年P(guān)ID患者往往病程長，自身免疫力較低，所以病情容易反復(fù)。PID的中醫(yī)辨證分型以濕熱瘀阻型、氣滯血瘀型、寒濕瘀阻型等3型最為常見，其中濕熱瘀阻型下腹脹痛,腰痛,勞累或經(jīng)期加重,經(jīng)期多提前;帶下量多,色黃黏稠且臭穢,尿赤便秘,舌質(zhì)紅或暗紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。此型多有感染史，為熱毒、濕濁蘊(yùn)結(jié)下焦,客于胞宮、胞脈、胞絡(luò),與氣血相搏,導(dǎo)致氣滯血瘀而發(fā)。本研究探討在中醫(yī)指導(dǎo)下，從痰瘀論治PID的臨床療效。

1 臨床資料

1.1病例來源 選取成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2015年4月至2019年9月收治的老年P(guān)ID患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例；符合PID臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)中醫(yī)辨證分型為濕熱瘀阻型。觀察組年齡60～69(平均67.6)歲，病程3～10(平均6.4)年。對照組年齡60～70(平均66.5)歲，病程3～9(平均6.0)年。兩組基本臨床資料無顯著差異(P>0.05)，具備可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾病者；②意識不清、無自主能力者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔3〕和2014年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組制定的《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范》(修訂版)〔4〕的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3研究方法

1.3.1治療方法 ①治療組：口服中藥治療，并配合理療。擬“滌痰逐瘀”方：陳皮(理氣健脾)10 g，蒼術(shù)(燥濕健脾)10 g，半夏(燥濕化痰)10 g，枳實(化痰散痞)10 g，丹參(活血祛瘀)5 g，赤芍藥(化痰消腫)5 g，桃仁(活血祛瘀)5 g，牛膝(利尿通淋)5 g，炮穿山甲(消腫排膿)5 g，水蛭(逐瘀消腫)5 g，酒大黃(涼血解毒)5 g。濕熱加黃柏、土茯苓、萹蓄各10 g；寒凝加小茴香、肉桂各10 g；氣滯則加臺烏藥、木香、川楝子各10 g；氣虛加黨參10 g，黃芪30 g。②對照組：口服婦可靖膠囊(甘肅省西峰制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20040089， 0.36 g/粒)，口服，3粒/次，3次/d。組成：北敗醬(清熱解毒)、車前子(利尿通淋)、蒲公英(消腫散結(jié))、香附(醋制，疏肝解郁)、赤芍(清熱涼血)、紅花(活血通經(jīng))、丹參(活血祛瘀)、延胡索(活血止痛)、三七(散瘀止血)、秦艽(清熱利濕)、地骨皮(清熱涼血)、鱉甲(滋陰潛陽)、海藻(利水消腫)、黨參(養(yǎng)血生津)、白術(shù)(炒，健脾益氣)、茯苓(利水消腫)、熟地(補(bǔ)血滋陰)、當(dāng)歸(補(bǔ)血活血)、馬齒莧(清熱解毒)、柴胡(解郁行氣)。

1.3.2觀察指標(biāo)

1.3.2.1免疫功能指標(biāo)檢測 分別在入組當(dāng)日和治療結(jié)束后，抽取患者早晨空腹靜脈血，每人抽取2管，3 ml/管，1份制備血清，并采用比濁法分析者血清中免疫球蛋白(Ig)A、IgM 和 IgG水平，另一份使用BD FACSCelesta 多色流式細(xì)胞分析儀分析免疫細(xì)胞(CD4+、CD8+和CD4+/CD8+)水平。

1.3.2.2臨床診斷 觀察用藥前后患者舌、脈的變化；于治療前后進(jìn)行體征檢查及外陰、陰道、盆腔等婦科檢查，并進(jìn)行白帶常規(guī)檢查；檢查治療前后患者子宮三徑、附件包塊大小及盆腔積液。中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照2002 年《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》〔3〕，具體標(biāo)準(zhǔn)如下所述：①痊愈，即治療后各臨床癥狀均消失，且積分值變化≥95%；②顯效，即治療后各臨床癥狀均顯著緩解，積分值變化≥70%且<95%；③有效，即治療后各臨床癥狀均略有緩解，積分值變化≥30%且<70%；④無效，即治療后各臨床癥狀全無改善，甚至有所加重，積分值變化<30%。臨床綜合療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔3〕，具體標(biāo)準(zhǔn)如下所述：①痊愈，即治療后患者癥狀和體征積分總和的減少幅度≥95%，且停藥后1個月未復(fù)發(fā)；②顯效，即患者癥狀和體征積分總和的減少幅度≥70%且<95%；③有效，即患者癥狀和體征積分總和的減少幅度≥30%且<70%；④無效，即患者癥狀和體征積分總和的減少幅度<30%。

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1血清Ig水平比較 治療前兩組血清IgA、IgM和IgG水平比較均無顯著差異(P>0.05)，治療后，兩組血清IgA、IgM、IgG水平均較治療前顯著上升(P<0.001)，治療組顯著高于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組血清Ig水平比較

2.2免疫細(xì)胞水平比較 治療前兩組CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平均無顯著差異(P>0.05)，治療后，兩組CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平均較治療前顯著提高(P<0.05)，且治療組顯著高于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 兩組免疫細(xì)胞水平比較

2.3中醫(yī)證候評分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候評分無顯著差異(P=0.99)。治療后，兩組中醫(yī)證候評分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，且治療組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候評分比較分)

2.4綜合療效評價 治療組痊愈率顯著高于對照組(P=0.04)，總有效率明顯優(yōu)于對照組(P=0.03)，見表4。

表4 治療后兩組綜合療效比較〔n(%),n=40〕

3 討 論

PID可能導(dǎo)致輸卵管瘢痕形成和粘連，延遲治療可能造成慢性盆腔疼痛〔5,6〕。具有病情頑固、易復(fù)發(fā)的特點〔7,8〕。近年來，中醫(yī)藥在治療PID療效上顯示出明顯的優(yōu)勢〔9〕。

在中醫(yī)理論中，PID屬中醫(yī)婦科“腹痛”“痛經(jīng)”“帶下”“癥瘕”等范疇，主要發(fā)病機(jī)制是骨盆血瘀〔10～13〕。即血流動力學(xué)異常，如血液循環(huán)不暢通，血流停滯或形成血流，或血流速度減慢〔2〕。致病因子，如寒濕，損傷子宮及子宮絡(luò)質(zhì)，并導(dǎo)致梗阻性腎盂腎炎，進(jìn)一步導(dǎo)致骶管血液瘀滯〔2〕。血瘀會增加微血管畸變和(或)微血管阻塞，從而加重血液的停滯。作為致病因子，它直接影響有益營養(yǎng)物質(zhì)的輸送并清除有害分子或廢物。因此，血瘀證通常會引起一系列癥狀，主要與慢性疾病有關(guān)。在PID中，血瘀影響腸蠕動，且由于微血管阻塞和血流動力學(xué)異常，會導(dǎo)致骨盆固定疼痛。有研究者認(rèn)為氣滯是起始因素，是病理演變的中心環(huán)節(jié)〔14,15〕。婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)屢耗陰血，肝木失養(yǎng)，稍有七情引動，則易失去條達(dá)之性，氣血瘀滯，疏泄失常，若結(jié)于下腹部經(jīng)絡(luò)，則盆腔靜脈增粗、迂回、曲張或成團(tuán)。因此，PID的臨床治療主要是使炎癥病灶中的血瘀微循環(huán)正?；?，中醫(yī)治療時常痰瘀并治。本研究結(jié)果提示基于中醫(yī)滌痰逐瘀理論的中醫(yī)方藥在治療老年P(guān)ID患者中效果優(yōu)越，與之前根據(jù)類似理論所擬方藥的治療效果相近〔14,15〕。