王艷兵 王勇 李文博 左建玲 王春光 何玉秀

(河北北方學(xué)院 1體育部，河北 張家口 075000；2附屬第一醫(yī)院心臟功能檢查科；3河北師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院)

神經(jīng)系統(tǒng)和感覺功能衰退、肌肉力量減退、平衡能力下降是導(dǎo)致老年人跌倒的重要危險(xiǎn)因素，跌倒發(fā)生率高是導(dǎo)致老年人傷殘和死亡的重要原因之一〔1〕。增強(qiáng)下肢肌力和功能性活動(dòng)練習(xí)等能有效地改善平衡功能，降低老年人跌倒發(fā)生率。研究表明，人體核心區(qū)域(軀干部位)的肌肉力量在控制重心穩(wěn)定、 傳遞上下肢力量和維持身體平衡中起重要作用〔2,3〕，因此，有針對性地加強(qiáng)老年人下肢力量練習(xí)，增強(qiáng)平衡能力對于保持身體姿勢穩(wěn)定和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)具有積極的作用。本研究通過花樣抖空竹鍛煉干預(yù)，探討老年人平衡能力、下肢肌力和跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素的變化。

1 對象與方法

1.1對象 通過走訪張家口市某村，村委會(huì)宣傳，自愿報(bào)名，共招募27名，年齡60～72歲，農(nóng)村健康老年女性。實(shí)驗(yàn)開始前，受試者均了解本研究的目的和意圖，并簽知情同意書。隨機(jī)分為鍛煉組和對照組。訪談得知受試者均無跌倒史，無視力障礙，心腦血管疾病等，但部分有關(guān)節(jié)疾病，不影響抖空竹鍛煉。兩組基本情況無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基本情況

1.2運(yùn)動(dòng)方案 鍛煉組進(jìn)行為期14 w花樣抖空竹鍛煉，地點(diǎn)：張家口市某村文化廣場。對受試者進(jìn)行1 w花樣抖空竹基本動(dòng)作技巧的培訓(xùn)后開始正式的練習(xí)。每周鍛煉5次，時(shí)間為上午7∶00～8∶30，每次鍛煉時(shí)間90 min，其中包括準(zhǔn)備活動(dòng)15 min，正式練習(xí)60 min，放松整理15 min。14 w鍛煉中，2名抖空竹老師臨場指導(dǎo)，專人服務(wù)監(jiān)督，同時(shí)要求受試者不得參與其他健身項(xiàng)目。對照組保持原有的生活習(xí)慣。鍛煉前后第一天兩組同時(shí)進(jìn)行指標(biāo)測試。

1.3靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡能力測試 儀器為芬蘭產(chǎn)Good Balance平衡測試儀，受試者完成睜、閉眼雙腳站立，兩部分測試時(shí)間30 s，電腦記錄30 s內(nèi)受試者身體晃動(dòng)的指標(biāo)。靜態(tài)平衡能力分析雙腳睜、閉眼狀態(tài)下人體壓力中心在左右、前后方向上的平均移動(dòng)速度、平均距離。壓力中心移動(dòng)速度和距離：指受試者在 Good Balance儀測試平板上，身體壓力中心投影到平面的移動(dòng)速度或距離，有左右和前后方向，該數(shù)值越小，說明平衡穩(wěn)定性越好。動(dòng)態(tài)平衡能力分析完成的時(shí)間、壓力中心移動(dòng)的路線長度，壓力中心移動(dòng)的平均速度。受試者光腳站立在測試平臺(tái)上，按照電腦屏幕顯示依次到達(dá)左前方、正前方和右前方3個(gè)位置點(diǎn)，每到達(dá)一個(gè)位置點(diǎn)后馬上返回。

1.4下肢肌肉力量測試 選用座椅站立法。座椅均為普通無扶手的木制椅子，椅面高48 cm，椅背與椅面垂直。測試人員記錄受試者標(biāo)準(zhǔn)站起的次數(shù)，時(shí)間30 s，要求身體完全直立然后再坐下。

1.5跌倒風(fēng)險(xiǎn)測試 選用Tetrax跌倒風(fēng)險(xiǎn)測試系統(tǒng)(以色列sunlight生產(chǎn))，受試者完成8個(gè)動(dòng)作的一般穩(wěn)定性、 姿勢擺動(dòng)強(qiáng)度、 體重分配系數(shù)及左、右腳壓力模式同步性參數(shù)進(jìn)行測量，由系統(tǒng)計(jì)算出跌倒指數(shù)，結(jié)果以0～100分表示，數(shù)值越大，其跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高。

1.6問卷調(diào)查法 實(shí)驗(yàn)進(jìn)程中，受試者集體學(xué)習(xí)預(yù)防跌倒和運(yùn)動(dòng)與防止跌倒，體育鍛煉對慢性疾病防治講座并發(fā)放運(yùn)動(dòng)與健康的相關(guān)宣傳資料。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，通過問卷對受試者的體育健身動(dòng)機(jī)、鍛煉頻率、體育鍛煉障礙進(jìn)行調(diào)查。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡能力的變化 鍛煉前，兩組平衡能力指標(biāo)均無顯著性差異；鍛煉后，鍛煉組靜態(tài)平衡睜眼壓力中心左右及前后移動(dòng)速度與鍛煉前、對照組比較有顯著性差異(P<0.05)，睜眼壓力中心、左右移動(dòng)距離與鍛煉前、對照組比較有顯著性差異(P<0.05)；鍛煉組閉眼壓力中心左右、前后移動(dòng)距離與鍛煉前、對照組比較有顯著性差異(P<0.05)；鍛煉后，鍛煉組動(dòng)態(tài)平衡壓力重心移動(dòng)總長度、前后移動(dòng)速度與鍛煉前、對照組比較有顯著性差異(P<0.05)，分析完成時(shí)間、左右移動(dòng)速度兩個(gè)指標(biāo)鍛煉前后無顯著變化。見表2、表3。

表2 兩組靜態(tài)平衡測試結(jié)果

表3 兩組動(dòng)態(tài)平衡測試結(jié)果

2.2下肢肌肉力量和跌倒風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)變化 鍛煉組下肢肌力與鍛煉前、對照組比較有非常顯著性差異(P<0.01)，穩(wěn)定性系數(shù)、擺動(dòng)振幅、跌倒指數(shù)三個(gè)指標(biāo)與鍛煉前、對照組比較有顯著性差異(P<0.05)。見表4。

表4 兩組下肢肌力和跌倒風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)測試結(jié)果

2.3體育健身動(dòng)機(jī)、鍛煉頻率的變化 8 w體育與健康知識講座學(xué)習(xí)后，農(nóng)村老年人體育健身動(dòng)機(jī)、每周鍛煉次數(shù)發(fā)生顯著變化；體育健身動(dòng)機(jī)以強(qiáng)身健體，延年益壽、 娛樂身心，調(diào)節(jié)情緒、健身習(xí)慣為主；多數(shù)人每周體育鍛煉次數(shù)3次以上。影響農(nóng)村老年人體育鍛煉的障礙主要是農(nóng)活多沒時(shí)間〔6例(22%)〕、沒有活動(dòng)場地〔10例(37%)〕、身體條件不允許〔8例(30%)〕，其次是缺少體育教練指導(dǎo)〔1例(4%)〕，健身不起作用〔2例(7%)〕。見表5。

表5 農(nóng)村老年人體育健身動(dòng)機(jī)、頻率〔n=27,n(%)〕

3 討 論

花樣抖空竹運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜，娛樂性強(qiáng)深受老年人喜愛。抖空竹能夠使身體上肢、軀干、下肢關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)的同時(shí)，促進(jìn)身體血液循環(huán)，緩解視力疲勞，加強(qiáng)老年人四肢的協(xié)調(diào)性，提高身體的靈敏性，穩(wěn)定性。有研究證實(shí)，老年人身體各項(xiàng)功能均下降，肌肉力量是成年人的一半，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶強(qiáng)度下降，下肢肌力的下降直接影響下肢的穩(wěn)定性，進(jìn)而影響平衡能力和運(yùn)動(dòng)能力〔4〕。林長地等〔5〕發(fā)現(xiàn)，25名健康老年女性進(jìn)行為期25 w全身震動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)果受試者動(dòng)態(tài)、靜態(tài)平衡指標(biāo)與訓(xùn)練前比較有顯著性變化，說明全身震動(dòng)訓(xùn)練能夠提高老年人平衡能力從而防止跌倒風(fēng)險(xiǎn)。廖建國〔6〕研究發(fā)現(xiàn)，18名健康老年女性8 w的側(cè)踝關(guān)節(jié)等速訓(xùn)練后，踝關(guān)節(jié)和平衡能力均顯著改善。Son 等〔7〕以年輕人為研究對象，踝關(guān)節(jié)進(jìn)行4 w的等速肌力鍛煉，結(jié)果鍛煉后平衡能力和踝關(guān)節(jié)肌力均顯著改善。劉洋等〔8〕對21名絕經(jīng)女性進(jìn)行16 w振動(dòng)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)受試者閉眼壓力中心、重心最大擺幅、開眼和閉眼站立時(shí)間變化與訓(xùn)練前比較變化顯著，說明老年女性靜態(tài)平衡能力得到提高。本研究說明花樣抖空竹鍛煉可能提高了老年女性左右方向的平衡能力。側(cè)向穩(wěn)定能力下降是老年人側(cè)向跌倒的主要因素，老年人鍛煉能增強(qiáng)前后方向穩(wěn)定能力，因此，加強(qiáng)老年人左右方向的穩(wěn)定性鍛煉尤為重要。

老年人肌肉力量衰退，核心肌力下降，尤其是背部肌力和下肢肌力明顯降低，身體穩(wěn)定性下降，從而增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，老年人應(yīng)該加強(qiáng)核心肌肉力量和下肢肌肉力量的練習(xí)，有助于保持身體姿勢的穩(wěn)定性，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。劉善云等〔9〕以60～70歲老年人為研究對象進(jìn)行12 w的核心力量訓(xùn)練后，下肢肌肉力量和平衡能力得到提高，提示降低了老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。韓志強(qiáng)〔10〕研究發(fā)現(xiàn)，老年人進(jìn)行12 w下肢肌力結(jié)合協(xié)調(diào)性練習(xí)后，綜合練習(xí)肌肉力量增長優(yōu)于單純的力量訓(xùn)練。Fachina等〔11〕研究認(rèn)為，人體關(guān)節(jié)肌力的增加會(huì)改善肌肉抗疲勞能力。王文萍〔12〕研究發(fā)現(xiàn)，30名老年人進(jìn)行15 w的核心力量訓(xùn)練和健身路徑鍛煉后，跌倒風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)均有改善，核心力量訓(xùn)練組指標(biāo)變化比健身路徑鍛煉組更加顯著。Whipple等〔13〕發(fā)現(xiàn)，跌倒和無跌倒老年人下肢等速肌力不同，膝關(guān)節(jié)屈肌和踝關(guān)節(jié)趾屈肌有顯著性差異。陳國平等〔14〕研究發(fā)現(xiàn)，老年人進(jìn)行12 w的八段錦結(jié)合平衡墊訓(xùn)練后，各項(xiàng)跌倒風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)與訓(xùn)練前比較均有顯著性變化，說明綜合訓(xùn)練提高了老年人的平衡能力，降低了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。Macrae等〔15〕以60～89歲老年人為研究對象，研究肌肉與跌倒的關(guān)系，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人跌倒與踝趾屈肌最密切，其次是膝關(guān)節(jié)。本研究說明花樣抖空竹鍛煉可能提高老年人下肢肌肉力量和身體的協(xié)調(diào)性，改善跌倒風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，從而防止了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

農(nóng)村老年人缺乏體育鍛煉的意識，體育鍛煉項(xiàng)目少，加之農(nóng)活繁忙，身體素質(zhì)呈下降趨勢，慢性病患病概率大幅增加〔16〕。本文說明農(nóng)村老年人意識到體育鍛煉的重要性。