梅文星 陳韞煒 朱文平 韓旭東 梅偉英 張紅霞

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，江蘇 常州 213000)

肺部感染發(fā)病誘因多樣，且藥物副作用或自身免疫系統(tǒng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱及咳嗽等〔1〕。臨床中老年患者因患有心腦血管等基礎(chǔ)疾病，增加了肺部感染治愈難度，若未得到及時(shí)有效治療，病情加重易引發(fā)死亡〔2〕。老年肺部感染多與感染各種致病微生物相關(guān)，且細(xì)菌感染是導(dǎo)致老年患者并發(fā)相關(guān)疾病的主要因素。目前臨床多采用美羅培南及左氧氟沙星等抗菌藥物進(jìn)行治療，合理使用抗菌藥物可有效提高臨床治愈率，但長(zhǎng)時(shí)間服藥可產(chǎn)生耐藥性〔3〕。近年來(lái)中醫(yī)治療肺部感染已成為治療重癥肺部感染的主要方法之一。本研究主要探討中西醫(yī)結(jié)合治療肺部感染的臨床療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年10月至2018年10月在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院肺病科行肺部感染治療的180例患者，根據(jù)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各90例；其中對(duì)照組男60例、女30例，平均年齡為(73.53±7.19)歲，合并心血管疾病16例、腦血管疾病28例、糖尿病46例，其中41例患者存在發(fā)熱癥狀，22例有咳嗽癥狀，36例呼吸困難；觀察組男64例、女26例，平均年齡為(72.91±7.64)歲，合并心血管疾病21例、腦血管疾病31例、糖尿病38例，其中55例存在發(fā)熱癥狀，15例咳嗽及20例呼吸困難。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不小于60歲、經(jīng)CT確診為肺部感染、納入前1 w內(nèi)未使用相關(guān)抗生素類藥物、家屬或患者已簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出、治療依從性差及資料不全者。經(jīng)比較兩組患者在年齡、病情及性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對(duì)照組：磺芐西林鈉靜脈滴注每日4～8 g，分2～4次進(jìn)行，滴注量可根據(jù)患者身體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，最高可滴注8 g，多索茶堿靜脈注射加入25%葡萄糖注射液中稀釋，12 h/200 mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療：中醫(yī)遵“急則治標(biāo)”，擬宣肺透表，清熱解毒，方選銀翹散合麻杏石甘湯加減，其中桑白皮10 g、地骨皮10 g、陳皮10 g、白術(shù)10 g、姜半夏10 g、炙甘草9 g、浙貝母10 g、前胡10 g、白前10 g、蘆根30 g、石斛10 g、黃芩10 g，3劑，使用開水煎至300～400 ml，分次進(jìn)行口服；穴位貼敷(天突、雙列缺、曲池、尺澤)，耳針(雙肺、氣管)，定向促進(jìn)炎癥的吸收；兩組患者均連續(xù)治療10～14 d。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺部感染診斷和治療指南》〔4〕2016年版進(jìn)行，標(biāo)準(zhǔn)如下：胸部經(jīng)CT可明顯觀察到患者肺部存間質(zhì)性病變、斑片狀浸潤(rùn)性陰影、伴胸腔積液及磨玻璃影；白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)>10×109/L或<4×109/L；咳嗽、胸痛及胸悶；肺實(shí)變體征、發(fā)熱、聞及濕性啰音等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《社區(qū)獲得性肺部感染中醫(yī)診療指南》〔5〕2018年修訂版臨床指南進(jìn)行：主癥表現(xiàn)為痰多且白干黏，咳嗽及胸痛等；次癥為面紅、尿黃、發(fā)熱、舌苔黃、腹脹、大便干結(jié)及滑數(shù)或脈數(shù)等。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療后所患癥狀痊愈，且血常規(guī)等指標(biāo)均已恢復(fù)正常，采用CT檢查肺部陰影消失；有效：所患癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，血常規(guī)等指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，CT片顯示肺部陰影明顯較治療前縮??；無(wú)效：治療后癥狀未改善，血常規(guī)及CT等指標(biāo)均未出現(xiàn)明顯改變?；颊吖δ塥?dú)立性評(píng)價(jià)(FIM)標(biāo)準(zhǔn)為：輕度依賴為1～2分；中度依賴為3～5分；重度依賴6～7分。觀察并記錄兩組患者治療過程中產(chǎn)生的不良癥狀；納入者均在用藥前后進(jìn)行抽取靜脈血3～5 ml，行血常規(guī)檢查包括：超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)含量、WBC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、血小板數(shù)目和尿氮素(BUN)含量等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效評(píng)價(jià) 對(duì)照組治療后總有效率(76.67%，顯效27例，有效42例，無(wú)效21例)明顯低于觀察組(93.33%，顯效69例，有效15例，無(wú)效6例；P<0.05)。

2.2FIM功能評(píng)價(jià)依賴度情況 兩組治療后FIM重度依賴度明顯較治療前下降(P<0.05)，觀察組輕度依賴度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組FIM功能評(píng)價(jià)依賴度比較〔n(%),n=90〕

2.3血常規(guī)檢查情況 兩組治療后hs-CRP、WBC、中性粒細(xì)胞等指標(biāo)均明顯下降(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組血小板顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療后BUN指標(biāo)與治療前無(wú)明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組血常規(guī)檢查情況比較

2.4不良癥狀情況 對(duì)照組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良癥狀發(fā)生情況比較(n,n=90)

3 討 論

老年肺部感染主要是由細(xì)菌感染并大量生長(zhǎng)而引起的，因此臨床上通常使用抗生素來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療，且取得了比較不錯(cuò)的效果，但其治愈率仍然較低，加上部分老年患者合并不同基礎(chǔ)疾病，極大地增加了治療難度〔6，7〕。有學(xué)者指出，除細(xì)菌感染外，肺部感染很可能與內(nèi)毒素血癥有關(guān)，因此目前臨床上已有很多學(xué)者開始嘗試使用中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)老年肺部感染進(jìn)行治療研究?；瞧S西林鈉在臨床中屬于廣譜半合成青霉素，對(duì)變形桿菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌及革蘭陰性菌具有明顯的抗菌效果〔8～10〕。此藥物主要作用機(jī)制為抑制細(xì)胞壁合成從而起到殺菌效果。磺芐西林鈉在臨床中引發(fā)過敏反應(yīng)率為0.004%～0.040%，其致死率高達(dá)10%，臨床中可通過觀察患者面部、口周圍及四肢反應(yīng)等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)抽搐，因此使用該藥物時(shí)應(yīng)對(duì)患者行皮試后再給予治療〔11，12〕。多索茶堿屬于支氣管擴(kuò)張劑，對(duì)平滑肌內(nèi)磷酸二酯酶具有抑制功能，可有效緩解胸悶及呼吸困難等〔13〕。

本文采用自擬銀翹散合麻杏石甘湯加減治療老年肺部感染，此方中桑白皮具有抗菌抗炎的功效；地骨皮對(duì)清肺降火具有明顯功效；陳皮主要功效為燥濕化痰治療咳嗽痰多的功效較為顯著；白術(shù)具有痰飲眩悸的功效；炙甘草具有止咳化痰的作用，浙貝母具有清熱化痰及散結(jié)解毒功效顯著。銀翹散合麻杏石甘湯加減可降低患者住院費(fèi)用，還可減少西藥治療所產(chǎn)生的耐藥性等〔14，15〕。本研究證實(shí)中西醫(yī)相結(jié)合顯著較單純西藥治療效果明顯。觀察組不良反應(yīng)在用藥1～2 d內(nèi)出現(xiàn)，用藥后第3天癥狀逐漸消失，期間未接受特殊治療。治療前后BUN比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與兩種藥物聯(lián)合使用后對(duì)患者肝腎功能等未產(chǎn)生太大影響有關(guān)，若患者合并較輕的肝腎功能疾病不需調(diào)節(jié)藥物用量。