顧夢(mèng)熊 史宗立 李夢(mèng)玉 吳美萍

（常州武進(jìn)區(qū)衛(wèi)生院眼科 江蘇 常州 213101）

由于人們生活習(xí)慣的變化以及使用電子產(chǎn)品越來(lái)越多等因素，青少年近視的發(fā)生率越來(lái)越高，且呈年輕化趨勢(shì)[1]。近年來(lái)如何防治青少年近視成了社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，也成了眼科研究的焦點(diǎn)。目前近視主要的治療方式有佩戴框架眼鏡，使用阿托品、托吡卡胺等藥物以及角膜塑形鏡等[2]。角膜塑形鏡具有可短期提高視力、無(wú)需再戴眼鏡、操作簡(jiǎn)易，使用方便等優(yōu)點(diǎn)，但其仍存在部分患者未達(dá)到預(yù)期的效果的缺陷[3]。阿托品具有擴(kuò)大瞳孔、升高眼壓、改善近視的作用[4]。目前關(guān)于角膜塑形鏡聯(lián)合0.01%阿托品滴眼液在青少年近視中應(yīng)用的報(bào)道較少。本文對(duì)我院的近視患者進(jìn)行角膜塑形鏡聯(lián)合0.01%阿托品滴眼液治療進(jìn)行研究，旨在為臨床治療近視提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2018 年10 月到我院進(jìn)行治療的120例近視患者作為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合近視的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為雙眼近視；（3）自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物過(guò)敏者；（2）因自身因素?zé)o法適應(yīng)角膜塑形鏡者；（3）不積極配合者。最終納入患者120 例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為A 組（n=60）和B 組（n=60）。A 組男34 例，女26 例；年齡9～16歲，平均年齡（12.47±2.15）歲；平均近視（2.12±0.45）年；B 組男35 例，女25 例；年齡9 ～15 歲，平均年齡（12.14±2.25）歲；平均近視（2.04±0.41）年。兩組患者的兩組患者一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

A 組采用膜塑形鏡治療,每晚佩戴角膜塑形鏡，連續(xù)兩周之后進(jìn)行復(fù)查。B 組采用角膜塑形鏡聯(lián)合0.01%阿托品眼液治療，每晚佩戴角膜塑形鏡并使用0.01%阿托品眼液每天臨睡前滴眼1次，連續(xù)兩周之后進(jìn)行復(fù)查。兩組均治療1 年，治療6 個(gè)月后復(fù)查第二次，12 個(gè)月復(fù)查第三次，檢測(cè)各項(xiàng)眼功能指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的屈光度、眼軸、瞳孔直徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。定性資料用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后的屈光度變化比較

兩組治療前兩組的屈光度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后B 組的屈光度差值小于A 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的屈光度比較（±s，D）

表1 兩組治療前后的屈光度比較（±s，D）

組別 n 治療前 治療后 差值A(chǔ) 組 60 -2.42±0.42 -2.67±0.34 -0.25±0.08 B 組 60 -2.44±0.46 -2.51±0.39 -0.07±0.03 t-0.249 2.395 16.320 P-0.804 0.018 ＜0.001

2.2 兩組治療前后的眼軸變化比較

兩組治療前兩組的眼軸比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后B組的眼軸差值小于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的眼軸比較（±s，mm）

表2 兩組治療前后的眼軸比較（±s，mm）

組別 n 治療前 治療后 差值A(chǔ) 組 60 24.25±1.23 24.56±1.24 0.31±0.08 B 組 60 24.27±1.19 24.38±0.87 0.12±0.03 t-0.091 0.921 17.231 P-0.928 0.359 ＜0.001

2.3 兩組治療前后的瞳孔直徑變化比較

兩組治療前兩組的瞳孔直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后B 組的瞳孔直徑差值小于A 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的瞳孔直徑比較（±s，mm）

表3 兩組治療前后的瞳孔直徑比較（±s，mm）

組別 n 治療前 治療后 差值A(chǔ) 組 60 3.64±0.87 5.32±0.98 1.68±0.23 B 組 60 3.71±0.76 4.23±0.85 0.52±0.17 t-0.469 6.508 31.421 P-0.640 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

目前臨床上關(guān)于近視的發(fā)生機(jī)制尚未十分明確，常見(jiàn)的病因有睫狀肌調(diào)節(jié)過(guò)度，即近距離用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致睫狀肌出現(xiàn)持續(xù)痙攣，引起相鄰的鞏膜牽拉，使角膜鞏膜環(huán)縮小,屈光度、角膜曲率增加以及眼軸增長(zhǎng)[5]。有學(xué)者提出[6]，近視的形成與遺傳與環(huán)境密切相關(guān)，其中環(huán)境因素是最主要的影響因素。近年來(lái)青少年的學(xué)生學(xué)習(xí)壓力越來(lái)越大，課業(yè)負(fù)擔(dān)加重，戶(hù)外運(yùn)動(dòng)越來(lái)越少，以及電子產(chǎn)品使用頻率增加，導(dǎo)致青少年近視患病人數(shù)逐年增長(zhǎng)。因此如何防治近視成了各界研究的熱點(diǎn)。

角膜塑形鏡近年來(lái)在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其矯正視力的原理是經(jīng)過(guò)反轉(zhuǎn)幾何設(shè)計(jì)，使屈光、調(diào)節(jié)以及集合功能達(dá)到平衡，使周邊屈光參差減少，預(yù)防屈光度加深，有利于眼睛視覺(jué)功能恢復(fù)[7]。角膜塑形鏡是由多個(gè)弧段組成的，淚液層與鏡片分布不均，因此產(chǎn)生流體力學(xué)效應(yīng)，患者佩戴時(shí)，類(lèi)似對(duì)眼球柔性按摩，可有效患者的緩解眼疲勞，預(yù)防因用眼過(guò)度、疲勞而引起度數(shù)加深[8]。目前應(yīng)用角膜塑形鏡主要群體是青少年，臨床上取得一定應(yīng)用效果，但單一使用角膜塑形需精準(zhǔn)把控時(shí)間，且用時(shí)長(zhǎng)，保存方式亦比框架眼鏡復(fù)雜。

有學(xué)者指出[9]，注射阿托品至玻璃體腔內(nèi)可有效抑制形覺(jué)剝奪性的近視，但其對(duì)光亮引起的瞳孔收縮和卡巴膽堿誘導(dǎo)的調(diào)節(jié)作用影響相對(duì)較小，表明阿托品是通過(guò)非調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)揮作用。有學(xué)者認(rèn)為[10]，阿托品可經(jīng)過(guò)非膽堿能系統(tǒng)去抑制眼軸的生長(zhǎng)或者作用于視網(wǎng)膜外組織M 受體，而非通過(guò)調(diào)節(jié)的途徑來(lái)抑制近視。阿托品眼液具有延緩近視發(fā)展的作用，其主要通過(guò)使睫狀肌舒適放松，緩解視覺(jué)疲勞來(lái)控制眼部近視的進(jìn)展，但臨床上單一使用阿托品眼液仍存在一定的局限性。因此本文采用角膜塑形鏡聯(lián)合0.01%阿托品滴眼液治療青少年近視。本研究結(jié)果顯示，B 組治療后的屈光度、眼軸的變化差值均小于A 組，B 組治療后的瞳孔直徑的變化差值小于A 組，表明角膜塑形鏡聯(lián)合0.01%阿托品滴眼液較單純角膜塑形鏡控制青少年近視增長(zhǎng)效果好，與華蕓等[11]研究結(jié)果一致。由于本研究樣本容量較小，研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，還需更大樣本容量的研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，角膜塑形鏡聯(lián)合0.01%阿托品滴眼液控制青少年近視增長(zhǎng)效果顯著，值得應(yīng)用。