羅祎

（江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院病案室 江蘇 太倉 215400）

病案記錄涉及患者個(gè)人、疾病、應(yīng)用藥物等情況，隨著我國國民經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的安全健康意識得以提高，對于病案記錄的要求提高。病案管理中能對治療流程作以詳細(xì)記錄，同時(shí)明確醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)、任務(wù)[1]。因病案管理質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院整體管理工作質(zhì)量，所以本次研究實(shí)行了精細(xì)化管理干預(yù)，重點(diǎn)判定實(shí)施該項(xiàng)干預(yù)的臨床價(jià)值。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將我院2017 年8 月—2018 年8 月病案17250 份，沒有實(shí)施精細(xì)化管理；我院2018 年10 月—2019 年10 月病案18500 份，實(shí)施精細(xì)化管理，病案管理人員共計(jì)2 名。

1.2 方法

選取我院在2017 年8 月—2018 年8 月病案17250 份，沒有進(jìn)行精細(xì)化管理干預(yù)。選取我院2018 年10 月—2019 年10月病案18500 份，實(shí)施了精細(xì)化管理干預(yù)，（1）堅(jiān)持精細(xì)化管理理念培養(yǎng)管理人員，定期組織在職醫(yī)師、病案管理人員接受相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)明確信息記錄標(biāo)準(zhǔn)，以此提高其管理意識、做好病案資料準(zhǔn)確記錄工作[2]。（2）明確管理人員的職責(zé)，構(gòu)建病案時(shí)合理的分配管理人員、明確其職責(zé)，確保病案記錄的完整性、準(zhǔn)確性。遵循周期循環(huán)分工管理，實(shí)行病案回收、整理、編碼，以及歸檔等方面工作，及時(shí)將相關(guān)信息輸入電腦，確保各項(xiàng)流程保持規(guī)范。（3）病案管理列入醫(yī)務(wù)人員年終考核，編制機(jī)制后采取相應(yīng)的監(jiān)管對策，合理安排各科室人員監(jiān)督、加強(qiáng)巡視，如果發(fā)現(xiàn)病案書寫不規(guī)范、內(nèi)容不正確、管理不當(dāng)?shù)惹闆r應(yīng)予以相應(yīng)懲罰[3]。在此之后，構(gòu)建專門病案管理監(jiān)督小組，主要對醫(yī)護(hù)人員病案填寫、管理工作是否達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作以檢查。（4）病案資料備份，接到病案管理人員備份任務(wù)后反復(fù)核對患者身份信息，待確認(rèn)無誤后復(fù)印病案資料，然后將原病案資料送回病案室管理。

1.3 臨床指標(biāo)觀察

觀察實(shí)施管理前、后病案資料管理情況和管理人員考核成績。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)信息使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS28.0 進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料和實(shí)施管理前、后病案資料管理情況對比，分別通過率%代表和χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料、管理人員考核成績對比分別通過均數(shù)差±s 表示、t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)施管理前、后病案資料管理情況的對比

實(shí)施管理前醫(yī)患矛盾、病案破損、病案缺失的發(fā)生率分別為：0.19%（32/17250）、0.23%（40/17250）、0.14%（25/17250），實(shí)施后醫(yī)患矛盾、病案破損、病案缺失的發(fā)生率分別為：0.03%（5/18500）、0.05%（9/18500）、0.03%（5/18500），均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），χ2=21.6850、χ2=21.8967、χ2=130390。

2.2 實(shí)施管理前、后管理人員考核成績的對比

實(shí)施管理前、后，管理人員（n=2）考核成績的數(shù)據(jù)對比顯示為：（83.4±2.1）分、（92.7±2.5）分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異（P＜0.05），t=4.0282。

3.討論

病案即為醫(yī)院對患者相關(guān)資料，比如：診斷結(jié)果、治療方法及過程追蹤的資料。需要注意的是診療期間容易發(fā)生遺漏，而病案管理工作直接關(guān)系到醫(yī)院整體管理工作質(zhì)量，所以進(jìn)行醫(yī)院病案管理非常必要，以便及時(shí)了解患者有無相關(guān)禁忌。通過研究發(fā)現(xiàn)，病案管理工作中常會(huì)受到管理人員素質(zhì)因素影響，主要表現(xiàn)在可掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、護(hù)理知識，但對于文件管理方式方法了解較少方面，因此不能正確看待自身在病案管理工作中的價(jià)值，發(fā)揮出自身的最大作用[4]；同時(shí)，缺少病案管理相關(guān)機(jī)制知識，醫(yī)護(hù)人員病案記錄不重視，不能認(rèn)真做好病案相關(guān)記錄工作，保證書寫的規(guī)范性、內(nèi)容準(zhǔn)確性，而且借閱后無法在第一時(shí)間歸檔。精細(xì)化管理能通過量化、標(biāo)準(zhǔn)化方式，確保病案書寫、回收，以及編碼和存檔等保持準(zhǔn)確，更加重視細(xì)節(jié)管理。不僅如此，精細(xì)化管理后可對管理人員管理方法、技巧管理，在此之后編制相應(yīng)的管理機(jī)制，經(jīng)專業(yè)人員對醫(yī)護(hù)人員病案管理工作加以監(jiān)督，進(jìn)而利于提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量[5]。經(jīng)本次研究結(jié)果可見，實(shí)施管理前、后，醫(yī)患矛盾發(fā)生率、病案破損發(fā)生率、病案缺失發(fā)生率比較，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。實(shí)施管理前、后，管理人員考核成績比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。

總之，醫(yī)院病案管理中應(yīng)用精細(xì)化管理干預(yù)，有助于提高醫(yī)院病案管理整體質(zhì)量，和患者建立良好關(guān)系、詳細(xì)并準(zhǔn)確記錄患者資料，故而可在臨床方面投入應(yīng)用。