趙文平 羅鵬 宋建東 李停

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科 湖北 武漢 430000）

肩關(guān)節(jié)炎癥引發(fā)的Bankart（盂唇及關(guān)節(jié)囊前下方）損傷是肩關(guān)節(jié)損傷類型，位于肩關(guān)節(jié)盂唇前下方的盂肱韌帶復(fù)合體處，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)明顯的疼痛，上抬手臂時(shí)疼痛加劇，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以外展及前屈時(shí)最為明顯[1]。本病早期多采用保守治療，口服非甾體抗炎藥止痛、牽引復(fù)位肩關(guān)節(jié)等，短期能改善癥狀，但長(zhǎng)期發(fā)展可造成肩關(guān)節(jié)脫位，甚至習(xí)慣性脫臼，嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量[2]。微創(chuàng)手術(shù)是臨床采取的主要術(shù)式，關(guān)節(jié)鏡下能有效清理炎性病灶、清除病理組織，修復(fù)Bankart 損傷，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善肩關(guān)節(jié)功能[3]。本文進(jìn)一步分析微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下治療關(guān)節(jié)炎Bankart 損傷的臨床價(jià)值，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—2019 年12 月在我院骨科手術(shù)治療的50 例關(guān)節(jié)炎Bankart 損傷患者隨機(jī)分為兩組。觀察組25 例，男14 例，女11 例，年齡21 ～65 歲，平均年齡（37.4±8.7）歲；對(duì)照組25 例，男15 例，女10 例，年齡22 ～67 歲，平均年齡（37.9±8.6）歲；所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為關(guān)節(jié)炎Bankart 損傷，伴有明顯的疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀，經(jīng)保守藥物治療及理療無效，擬行手術(shù)治療，既往無肩關(guān)節(jié)手術(shù)史，且無嚴(yán)重并發(fā)癥；排除合并肩關(guān)節(jié)骨折、軟組織損傷等，治療依從性差，既往有肩關(guān)節(jié)手術(shù)史；對(duì)比兩組的年齡、性別等一般資料無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開放性手術(shù)，全身麻醉，取平臥位，從肩關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，切口長(zhǎng)度約10 ～12cm，暴露肩關(guān)節(jié)囊，清除肩盂周圍的炎性組織及增生組織，露出新鮮骨面，錨定固定關(guān)節(jié)囊，在受損的韌帶盂唇復(fù)合體部位進(jìn)行縫合，后重疊縫合肩胛下肌和關(guān)節(jié)囊，沖洗切口，之后逐層縫合；術(shù)后三角巾懸吊上肢，緊急貼胸前固定4 ～6 周，再逐步開始康復(fù)鍛煉[4]。觀察組實(shí)施微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，全身麻醉，取健側(cè)臥位，肩關(guān)節(jié)后入路，位于肩峰后外角下方2cm、內(nèi)側(cè)1.5cm“軟點(diǎn)”處，切口長(zhǎng)約1cm，置入關(guān)節(jié)鏡，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入生理鹽水25mL，促使關(guān)節(jié)腔的擴(kuò)大，詳細(xì)探查盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，再分別使用穿刺針建立前外側(cè)、外側(cè)入路，置入刨刀、射頻電刀，清理炎性及增生組織，清除壞死或損傷組織，術(shù)中用射頻電刀止血，根據(jù)關(guān)節(jié)盂損傷程度確定縫合錨釘?shù)氖褂脭?shù)量，縫合固定韌帶盂唇復(fù)合體，最后充分止血、沖洗術(shù)區(qū)，退出器械，全層縫合切口，無菌敷料包扎；術(shù)后不放置引流管，患肢外展支具外固定4 ～6 周，再開始康復(fù)鍛煉[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；采用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)指標(biāo)情況，包括肌力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、功能活動(dòng)以及Constant-Murley 總分，得分越高則肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；采用美國(guó)肩肘協(xié)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（ASES）及美國(guó)加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（UCLA）評(píng)估術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，得分越高則肩關(guān)節(jié)功能越好；術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月測(cè)定肩關(guān)節(jié)前屈上舉、外展外旋角度，評(píng)估肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

切口長(zhǎng)度（cm）組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）觀察組 25 26.4±9.2 1.1±0.2 7.0±1.4 7.6±1.1對(duì)照組 25 79.3±8.6 11.5±1.3 337.8±105.4 13.8±1.2 t - 6.794 5.543 14.615 4.144 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月的Constant-Murley 評(píng)分比較

觀察組術(shù)后1 個(gè)月的肌力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、功能活動(dòng)以及Constant-Murley 總分均明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月的Constant-Murley 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月的Constant-Murley 評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 時(shí)間 肌力 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 疼痛 功能活動(dòng) Constant-Murley 總分觀察組 25 術(shù)前 11.9±1.8 18.5±2.1 8.4±1.2 10.6±1.3 49.4±2.8術(shù)后1 個(gè)月 21.1±2.0 34.2±2.4 13.6±1.4 18.2±1.2 87.2±2.5對(duì)照組 25 術(shù)前 12.1±1.6 18.7±2.2 8.2±1.1 10.5±1.4 49.5±2.7術(shù)后1 個(gè)月 18.2±1.2 30.1±2.5 10.9±1.2 16.3±2.1 75.5±2.9 t兩組術(shù)前比較 0.241 0.203 0.210 0.172 0.164 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t兩組術(shù)后1 個(gè)月比較 4.414 4.398 4.309 4.211 4.976 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月的ASES 評(píng)分及UCLA 評(píng)分比較

觀察組術(shù)后1 個(gè)月的ASES 評(píng)分及UCLA 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月的ASES 評(píng)分及UCLA 評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月的ASES 評(píng)分及UCLA 評(píng)分比較（±s，分）

組別 n ASES 評(píng)分 UCLA 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月觀察組 25 50.5±10.4 84.6±6.2 19.6±2.1 31.5±2.4對(duì)照組 25 50.2±10.7 79.8±5.7 19.8±1.9 26.7±2.2 t - 0.297 4.857 0.286 4.825 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月的前屈上舉、外展外旋角度比較

觀察組術(shù)后1 個(gè)月的前屈上舉角度、外展外旋角度均顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月的前屈上舉、外展外旋角度比較（±s，°）

表4 兩組術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月的前屈上舉、外展外旋角度比較（±s，°）

組別 n 前屈上舉 外展外旋術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月觀察組 25 152.6±5.4 167.9±8.1 70.0±1.4 82.5±2.3對(duì)照組 25 152.3±5.1 160.8±7.6 70.2±1.2 77.3±2.1 t - 0.304 5.121 0.294 4.927 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

肩關(guān)節(jié)Bankart 損傷是由肩關(guān)節(jié)前下盂唇關(guān)節(jié)囊復(fù)合體與關(guān)節(jié)盂分離所致，以肩關(guān)節(jié)損傷或肩關(guān)節(jié)炎累及盂唇關(guān)節(jié)囊復(fù)合體較為常見。本病可明顯破壞前部盂肱關(guān)節(jié)的外展及外旋，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能不穩(wěn)，繼而引發(fā)肩關(guān)節(jié)病理性松弛，嚴(yán)重影響患者的肩關(guān)節(jié)功能[6]。對(duì)于癥狀較輕者，臨床多選擇保守藥物、理療、牽引等手段進(jìn)行治療，但保守治療癥狀不能緩解者或治療后復(fù)發(fā)者，應(yīng)果斷行手術(shù)治療。

手術(shù)的原則是清除病理組織、重建關(guān)節(jié)囊張力、恢復(fù)關(guān)節(jié)囊盂唇復(fù)合體的完整性，從而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能至生理水平[7]。以往開放性手術(shù)是主要的手術(shù)方式，能有效加固關(guān)節(jié)囊前外側(cè)，穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，但創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，遺留明顯瘢痕，整體效果不能令人滿意[8]。目前，關(guān)節(jié)鏡下Bankart 損傷修補(bǔ)術(shù)已成為臨床治療的趨勢(shì)，可直視肩關(guān)節(jié)病變并放大手術(shù)視野，清晰觀察病變情況，能有效清除病變組織，減少對(duì)周圍正常組織的損傷，并能直接修復(fù)受損關(guān)節(jié)囊，縫合固定撕裂的關(guān)節(jié)囊盂唇韌帶復(fù)合體，術(shù)后疼痛輕、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，能有效恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，達(dá)到良好治療效果[9]。因此，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在Bankart 損傷中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。一，在微創(chuàng)條件下置入關(guān)節(jié)鏡，進(jìn)入關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)內(nèi)部，視野清晰，操作精準(zhǔn)。二，采用可吸收釘縫合固定，既確保了縫合固定的穩(wěn)定性，又避免了金屬錨釘固定后將永久留于體內(nèi)所致的并發(fā)癥問題[10]。

綜上所述，微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下治療關(guān)節(jié)炎Bankart 損傷的臨床價(jià)值確切，創(chuàng)傷小，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度佳，值得應(yīng)用。