文/沈麗貞，漳州市醫(yī)療保障中心詔安管理部

1 引言

基本醫(yī)療保險基金是我國針對基本醫(yī)療保險所籌集的專項(xiàng)資金，基本醫(yī)療保險基金是基本醫(yī)療保險制度運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)，對我國醫(yī)療保險制度具有重要意義。

2 醫(yī)保基金會計核算管理現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)?；鹗杖氲拇_認(rèn)采用收付實(shí)現(xiàn)制

職工醫(yī)療保險的征收經(jīng)過這么多年的總結(jié)相對比較規(guī)范，目前也較為順暢，但是仍存在一些企業(yè)及靈活就業(yè)人員不按時繳納醫(yī)保費(fèi),在會計核算方法采用收付實(shí)現(xiàn)制的情況下,會造成業(yè)務(wù)系統(tǒng)的征繳數(shù)據(jù)與財務(wù)的基金收入存在不一致。

2.2 醫(yī)保繳費(fèi)稽核工作不到位

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：用人單位按其職工月工資總額的7%繳納，職工個人按本人月工資總額的2%繳納。用人單位和職工個人的月繳費(fèi)基數(shù)，原則上不低于市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)。繳費(fèi)基數(shù)最低不低于全市上年度在崗職工月平均工資的60%，最高不超過全市上年度在崗職工月平均工資的300%.工資總額的構(gòu)成以國家統(tǒng)計局規(guī)定為準(zhǔn)。由于醫(yī)保繳費(fèi)與待遇之間沒有體現(xiàn)相關(guān)性，導(dǎo)致有的單位鉆空子，少繳漏繳醫(yī)保費(fèi)，減少了基金的收入。

2.3 披露的會計信息內(nèi)容不夠充分

由于基本醫(yī)療保險會計信息使用者來自于社會各方面，因此信息使用者對披露內(nèi)容的要求也是多方面的，他們不但要掌握基本醫(yī)療保險基金本身的運(yùn)行情況和財務(wù)收支狀況外，還要了解包括基金收支具體情況、資金結(jié)存情況、預(yù)算執(zhí)行情況、基金投資運(yùn)營效率在內(nèi)的大量信息資源，可目前通常披露的會計方面的內(nèi)容只有基金資產(chǎn)負(fù)債表和基本醫(yī)療保險基金收支表，嚴(yán)重滿足不了信息使用者需求。

2.4 披露的會計信息不公開

基本醫(yī)療保險基金的管理效率事關(guān)廣大參保人員的切身利益，而目前基本醫(yī)療保險基金會計信息是由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報主管部門，尚未建立有效的信息公開制度，廣大信息使用者通常沒有渠道獲得他們需要了解的信息，了解基金的管理及運(yùn)營情況也就無從談起，結(jié)果就是一方面打擊了參保人員參加基本醫(yī)療保險的積極性，另一方面也不利于發(fā)揮廣大參保人員對基金監(jiān)督的作用。

3 醫(yī)保基金會計核算管理的對策

3.1 基本醫(yī)療保險基金會計確認(rèn)基礎(chǔ)的合理選擇

一是要滿足基金管理的要求。加強(qiáng)基金管理是基本醫(yī)療保險基金會計的最終目標(biāo)，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，會計核算首先必須能如實(shí)反映基本醫(yī)療保險基金收支和運(yùn)營情況，據(jù)此，就有學(xué)者提出應(yīng)按權(quán)責(zé)發(fā)生制反映基本醫(yī)療保險基金的收支情況，這樣基本醫(yī)療保險基金應(yīng)繳實(shí)繳及欠繳、應(yīng)付實(shí)付及未付情況就能通過會計核算一目了然了，這種說法固然有道理，但是，通過分析不難發(fā)現(xiàn)，其實(shí)這種核算方法也有不盡完善之處。首先，對基本醫(yī)療保險基金征繳收入就要區(qū)別收入是否能確定取得分不同情況進(jìn)行考慮，對收入確定可以取得的，如財政補(bǔ)貼性繳費(fèi)收入，因其政策性較強(qiáng)，且《社會保險法》關(guān)于“社會保險基金通過預(yù)算實(shí)現(xiàn)收支平衡”的規(guī)定極大的提高了預(yù)算收入的法律強(qiáng)制性，因此基本可以確定可以取得，對這部分收入可以采取權(quán)責(zé)發(fā)生制按期記入應(yīng)收款，同時確認(rèn)為當(dāng)期收入;但是出于謹(jǐn)慎性原則考慮，對不明確是否能確定取得的收入，如一次性補(bǔ)繳收入及補(bǔ)繳款，仍然要按收付實(shí)現(xiàn)制確認(rèn)。其次，對于基本醫(yī)療保險基金支出則要同時考慮謹(jǐn)慎性原則和收入支出配比原則，對己經(jīng)發(fā)生且確定要支付的部分及根據(jù)基金管理需要可能要支付的部分均采用權(quán)責(zé)發(fā)生制核算，使支出能與當(dāng)年的醫(yī)療保險責(zé)任相匹配。二是要能客觀的反映基本醫(yī)療保險基金運(yùn)營狀況及成果。通過投資運(yùn)營實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險基金保值增值是基金管理的重要內(nèi)容之一，反映基本醫(yī)療保險基金結(jié)余的運(yùn)營狀況指標(biāo)主要是基本醫(yī)療保險基金投資收益，而基本醫(yī)療保險基金投資收益如存款利息、債券利息、股利等得取得的時間與實(shí)際收到的時間往往不一致采用收付實(shí)現(xiàn)制就不能真實(shí)反映各個會計期間基金投資運(yùn)營的收益狀況，而應(yīng)當(dāng)采取權(quán)責(zé)發(fā)生制核算。

據(jù)此，筆者認(rèn)為，基本醫(yī)療保險基金會計應(yīng)當(dāng)引入權(quán)責(zé)發(fā)生制，采取收付實(shí)現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的確認(rèn)基礎(chǔ)，而不是單一某種確認(rèn)基礎(chǔ)。

首先，對所有基金支出采用權(quán)責(zé)發(fā)生制。

其次，對于收入，分兩種具體情況分別處理。對確定可以取得的繳費(fèi)收入及基金結(jié)余投資運(yùn)營取得的收入采取權(quán)責(zé)發(fā)生制，其他收入則采取收付實(shí)現(xiàn)制。

3.2 實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險基金會計報告鑒證，確保公開信息的質(zhì)量

目前經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的會計報告無須經(jīng)審計師鑒證，直接上報有關(guān)部門，雖然審計機(jī)關(guān)也對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審計，形成審計報告，但這種審計報告與會計報告是分離的，人們在利用基本醫(yī)療保險基金會計信息的時候，對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理活動是否合理、合規(guī)等難于知曉。所以，為加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金獲得的監(jiān)督，鑒于基本醫(yī)療保險基金的技術(shù)性和社會性，對基本醫(yī)療保險基金會計報告的審計由注冊會計師會同精算師共同完成，實(shí)行基本醫(yī)療保險基金會計報告鑒證，把審計監(jiān)督和鑒證結(jié)果公開化是十分必要的。

4 結(jié)語

綜上，從會計核算來看，普遍主張對現(xiàn)有的收付實(shí)現(xiàn)制的會計確認(rèn)基礎(chǔ)進(jìn)行改革，引入“權(quán)責(zé)發(fā)生制”的確認(rèn)基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合基本醫(yī)療保險制度改革及業(yè)務(wù)發(fā)展對會計科目進(jìn)行完善，以期能全面、準(zhǔn)確地反映基本醫(yī)療保險基金的運(yùn)行狀況，并通過對會計信息披露內(nèi)容及渠道的規(guī)范，提升信息使用效果。