文/崔慶玲，遼陽市第二人民醫(yī)院

醫(yī)院預(yù)算管理當(dāng)前按照事業(yè)預(yù)算管理辦法進行資金使用規(guī)劃，合理進行資源配置，有效使用財政資金的具體形式。采用預(yù)算管理的方法有助于公立醫(yī)療機構(gòu)控制不合理支持，切實降低公立醫(yī)療機構(gòu)運行成本，提高公立醫(yī)療機構(gòu)管理水平。

1 公立醫(yī)療機構(gòu)費用管控現(xiàn)狀分析

1.1 缺少專職預(yù)算部門

公立醫(yī)療機構(gòu)的人員編制相對緊張，財務(wù)部門缺乏專職的預(yù)算管理人員，公立醫(yī)療機構(gòu)對預(yù)算編制的科學(xué)性不足，沒能形成完善的預(yù)算編制管理體系，不能形成相互動配合的預(yù)算申報管理體系。公立醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算編制人員配置不足，預(yù)算管理部門不健全，預(yù)算管理工作責(zé)任目標(biāo)難以有效的落實。還有的公立醫(yī)療機構(gòu)對預(yù)算管理重視不足，宣傳不夠，相關(guān)理念較為落后。公立醫(yī)療機構(gòu)沒能圍繞預(yù)算管理進行成本費用的細(xì)化，費用支出管理較為粗放，存在超支或者結(jié)余過大的情況。由于公立醫(yī)療機構(gòu)缺少獨立的預(yù)算部門，未能形成獨立的預(yù)算管理體系，不利于運用預(yù)算管理控制費用支出。

1.2 管控機制不夠完善

目前公立醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理工作方案不完善，相關(guān)部門未能積極的監(jiān)督預(yù)算管理情況，造成公立醫(yī)療機構(gòu)成本費管理協(xié)調(diào)性不足。目前，大多數(shù)單位都是自行進行預(yù)算管理，往往都是在費用發(fā)生后才進行管理，預(yù)算管理與成本費用控制存在滯后性，自主進行管理的方式不能充分的體現(xiàn)成本費用控制的價值。有些公立醫(yī)療機構(gòu)缺乏科學(xué)的預(yù)算編制方法，不能對成本費用問題進行準(zhǔn)確的測算，單一的編制方法無法適應(yīng)公立醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算管理需要，預(yù)算方法應(yīng)當(dāng)采用更加多元化手段。例如，一些公立醫(yī)療機構(gòu)不能根據(jù)經(jīng)濟活動的特征選擇具體的預(yù)算編制方法，預(yù)算管理不能融入到成本管理體系當(dāng)中，預(yù)算方案執(zhí)行不足，預(yù)算管理沒能體現(xiàn)對成本控制作用，預(yù)算方案的落實嚴(yán)重不足，而且預(yù)算管理方法無法進行后期的評價控制，預(yù)算管理與成本費用的相關(guān)評價難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.3 預(yù)算管理體系待更新

傳統(tǒng)的預(yù)算管理工作模式嚴(yán)重的制約了預(yù)算管理有效性，公立醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算管理體系仍然不健全，預(yù)算編制方法不科學(xué)。例如，預(yù)算編制的信息化水平不足，沒能形成全員參與的預(yù)算管理機制，現(xiàn)有的預(yù)算編制方法缺乏預(yù)見性。預(yù)算編制方法不能滿足公立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展的長遠(yuǎn)需要。公立醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算編制缺乏特色，預(yù)算編撰、管理與實際成本費用控制需要相脫節(jié)，不利于形成綜合性的管理模式。公立醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理還缺乏科學(xué)的規(guī)范制度，造成了實際成本管控費用不足產(chǎn)生的問題，很多公立醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算管理僅停留在制度層面，沒能把預(yù)算管理與成本費用控制相結(jié)合，不能建立科學(xué)的預(yù)算管理制度，嚴(yán)重的制約了預(yù)算管理的有效性與科學(xué)性。

2 基于預(yù)算管理的費用管控措施

2.1 完善預(yù)算管理機制

公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提高預(yù)算管理機制建設(shè)質(zhì)量，進一步建立符合公立醫(yī)療機構(gòu)實際情況的預(yù)算管理工作體系，各部門應(yīng)當(dāng)建立相互配合的成本費用管理模式，保證預(yù)算管理的有效性。首先，加大預(yù)算編制的審核力度，建立健全預(yù)算管理審核組織，調(diào)動各部門人員積極參與預(yù)算管理工作，形成協(xié)調(diào)溝通的預(yù)算管理工作機制，暢通必要的預(yù)算內(nèi)部溝通渠道，減少預(yù)算執(zhí)行時存在的阻礙因素，保證預(yù)算指標(biāo)控制的有效性。其次，制定合理的預(yù)算管理工作制度，規(guī)范預(yù)算活動的剛性和有效性，要求各級人員按照預(yù)算管理工作規(guī)的制度執(zhí)行。第三，明確各部門和專職崗位的預(yù)算職責(zé)分工，做到預(yù)算管理的權(quán)責(zé)明確，提高成本費用控制的有效性，及時加強專項資金的使用審查力度，對專項費用進行重點管控，嚴(yán)格的控制各項業(yè)務(wù)工作的專項支出。

2.2 提高預(yù)算監(jiān)督水平

公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提高預(yù)算監(jiān)督管理工作的水平，提高預(yù)算監(jiān)督的有效性，有效的消除監(jiān)管薄弱存在的問題。防止因為監(jiān)督不力造成的風(fēng)險，應(yīng)當(dāng)建立健全監(jiān)督管理控制體系，提高成本費用防控的整體質(zhì)量。首先，建立自上而下的監(jiān)督體系，成立獨立的預(yù)算監(jiān)督與評審工作小組，把預(yù)算分析與成本費用控制結(jié)合起來。其次，根據(jù)各部門的資金使用情況與發(fā)生費用情況進行對比分析，形成具體的預(yù)算分析報告。重點加強預(yù)算與費用差異情況的分析，對存在的實質(zhì)問題進行深刻剖析，并且提出優(yōu)化改進建議。第三，完善預(yù)算成本控制體系，加大各項預(yù)算的落實工作，運用先進的考核制度進行成本費用控制，提高成本控制的整體有效性與科學(xué)性。

2.3 培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才

公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在智能化、科學(xué)化、現(xiàn)代化的理念下完善預(yù)算管理體系，基于現(xiàn)代信息技術(shù)提高預(yù)算的智能化控制水平。首先，引進專業(yè)的預(yù)算管理人才，重點引進預(yù)算管理成本和控制方面的專業(yè)人才，合理優(yōu)化機構(gòu)人員編制，形成良性的人才互動機制。其次，為專業(yè)技術(shù)人才提供成長空間，提升人才培訓(xùn)工作的力度，優(yōu)化人才技術(shù)培訓(xùn)方案，重點提高預(yù)算管理人員的綜合業(yè)務(wù)能力。第三，為成本費用管控人員提供業(yè)務(wù)支持，形成必要的預(yù)算管控人員的績效獎勵方案，發(fā)揮預(yù)算管理人員的專業(yè)技術(shù)價值，從而達(dá)到有效的控制費用，提升成本控制質(zhì)量。

2.4 完善預(yù)算管理模式

公立醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算管理應(yīng)當(dāng)采用統(tǒng)籌兼顧的方式，注重合理的控制績效，講求預(yù)算管理工作的平衡，充分考慮預(yù)算資源控制的必要性，保證預(yù)算投入的經(jīng)濟性與可行性，保證預(yù)算控制操作有效性。首先，加強績效目標(biāo)的設(shè)定，確定預(yù)算執(zhí)行效果跟蹤到位，按照進度執(zhí)行預(yù)算工作方案，對預(yù)算項目的實施情況進行監(jiān)督整改。其次，加強績效評價結(jié)果的應(yīng)用力度，按照績效評價的結(jié)果優(yōu)化選擇，視情況加大預(yù)算投入，實現(xiàn)績效交叉重復(fù)資金的調(diào)整，保證績效管理的有效實施，切實避免存在的資金浪費的情況，高資金使用達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，發(fā)揮資金的最大效益。

3 結(jié)論

公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立更為科學(xué)的預(yù)算管理工作機制，依靠預(yù)算管理機制提高費用控制的水平，有效的減少不必要費用的支出，消除各種成本浪費情況，將費用管控納入到成本控制體系當(dāng)中，從而提高公立醫(yī)療機構(gòu)的綜合管理水平，實現(xiàn)公立醫(yī)療機構(gòu)的科學(xué)化發(fā)展，降低公立醫(yī)療機構(gòu)運行中的風(fēng)險。