倪理遠(yuǎn)

摘 要：本文對縣域醫(yī)共體建設(shè)中存在的一些問題進(jìn)行了介紹和分析，并對如何有效的解決這些問題，推動縣域醫(yī)共體的有效建設(shè)、運行提出了幾點對策和建議。

關(guān)鍵詞：縣域醫(yī)共體;問題;對策

引 言

縣域醫(yī)共體建設(shè)和運行的目的指對醫(yī)療資源進(jìn)行重新整合和協(xié)同，從而實現(xiàn)醫(yī)療資源的高效利用，降低醫(yī)療成本。在當(dāng)前縣域醫(yī)共體的建設(shè)中還存在著一些問題，對于醫(yī)共體的建設(shè)運行造成了一定的影響和阻礙。

1.縣域醫(yī)共體建設(shè)存在的問題

1.1內(nèi)部利益機(jī)制需要改進(jìn)

在縣域醫(yī)共體的建設(shè)中必須要處理好各個方面的利益關(guān)系，只有這樣才能夠保證相關(guān)工作獲得各方的支持。當(dāng)前在醫(yī)共體建設(shè)中主要依靠醫(yī)保支付來進(jìn)行利益共享，但該方法對于利益受損方缺乏合理補(bǔ)償，利益分配機(jī)制不夠完善，從而導(dǎo)致利益共享對于醫(yī)療改革推行所能夠起到的效果有限，只能夠依靠相關(guān)政策強(qiáng)制性的推動改革進(jìn)行。

1.2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力有待提升

縣域醫(yī)共體中的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主體為各縣醫(yī)院以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療衛(wèi)生水平相較于大醫(yī)院相對較低，難以滿足醫(yī)共體建設(shè)的相關(guān)需求。例如，縣醫(yī)院缺乏帶頭能力，難以對基層衛(wèi)生院等起到有效的幫扶作用;基層衛(wèi)生院、衛(wèi)生室服務(wù)能力較弱，基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備落后，兜底能力差。此外，在縣醫(yī)院、基層衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)中還普遍存在著人才培養(yǎng)難、人才留不住的情況，進(jìn)一步導(dǎo)致了醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力不足。

1.3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能偏移

在縣域醫(yī)共體中，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別擔(dān)任不同職責(zé)，形成分級診療體系并最終組成一個完整的系統(tǒng)。但在當(dāng)前的醫(yī)共體中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“各自為政”的情況十分常見，醫(yī)共體建設(shè)對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病種科目、服務(wù)范圍、業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)等方面的要求沒有得到明確的落實，缺乏相應(yīng)的分工協(xié)作機(jī)制和統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程，存在著縣醫(yī)院“高低通吃”、基層衛(wèi)生院重治療輕預(yù)防的現(xiàn)象，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有做到各司其職。

1.4內(nèi)部管理和外部監(jiān)督機(jī)制不完善

當(dāng)前在縣域醫(yī)共體中缺乏統(tǒng)一的管理機(jī)制，對于各個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人事、財政、藥物等方面的管理上沒有形成共同體，導(dǎo)致醫(yī)共體內(nèi)部結(jié)構(gòu)松散，協(xié)同能力差，對于各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人財物的統(tǒng)籌能力不足。同時，對于醫(yī)共體的外部監(jiān)督考核指標(biāo)缺乏可操作性和激勵性，沒有建立起全面、可行的監(jiān)督體系，基層醫(yī)療工作人員的積極性無法得到充分調(diào)動。

1.5區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)需要加強(qiáng)

在現(xiàn)代信息技術(shù)快速發(fā)展的背景下，區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)是推動縣域醫(yī)共體建設(shè)的重要基礎(chǔ)，其能夠有效的促進(jìn)縣域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息交流和共享，為雙向轉(zhuǎn)診、分級診療提供支持。然而當(dāng)前各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化水平、軟硬件系統(tǒng)等方面存在著較大差異，尤其是基層衛(wèi)生院的信息化水平相對較差。區(qū)域信息化建設(shè)落后導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)居民檔案、病歷信息等難以進(jìn)行有效整合，缺乏良好的醫(yī)療信息化平臺為縣域醫(yī)共體建設(shè)提供支持。

1.6公眾就醫(yī)理念需要轉(zhuǎn)變

當(dāng)前大多數(shù)人在就醫(yī)過程中更加信任大醫(yī)院，認(rèn)為大醫(yī)院技術(shù)好、水平高，為了疾病治療即使多花費用也無所謂，無論大病小病都會直接選擇大醫(yī)院進(jìn)行治療。還有部分人認(rèn)為轉(zhuǎn)院較為麻煩，通常會選擇一家醫(yī)院一步到位、治療到底。造成上述現(xiàn)象的主要原因是人們的就醫(yī)理念相對落后、醫(yī)療常識缺乏以及對于醫(yī)共體相關(guān)政策的了解不足。

2.縣域醫(yī)共體建設(shè)存在問題的解決對策

2.1完善利益共享機(jī)制

在縣域醫(yī)共體中各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成了復(fù)雜的利益關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)，要想保證醫(yī)共體的良好建設(shè)運行就必須要做好利益的共享和分配，使各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分級診療模式下都能夠獲得一定的利益，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益共同體的形成。在醫(yī)共體利益共享機(jī)制的建設(shè)上，要理清各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系，對其中的利益受損方進(jìn)行合理補(bǔ)償，合理進(jìn)行利益分配，綜合利益、政策、財政補(bǔ)助的力量推動醫(yī)共體服務(wù)質(zhì)量提升、醫(yī)療成本降低，建立全面的居民健康服務(wù)體系。

2.2提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力水平

縣域醫(yī)共體內(nèi)各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人才培養(yǎng)，推動臨床工作與科研教育工作的有效融合，提高對人才的薪酬待遇，減少人才流失問題;醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以通過與大型醫(yī)院、醫(yī)學(xué)高校等開展合作，進(jìn)行對口的人才培養(yǎng)，完善醫(yī)院人才儲備。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備建設(shè)，做好設(shè)備更新?lián)Q代規(guī)劃，為其醫(yī)療技術(shù)水平的提升奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。

2.3明確醫(yī)共體內(nèi)的分工協(xié)作

縣域醫(yī)共體建設(shè)運行要在相關(guān)政府部門力量的支持下完善工作開展流程，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診、分級診療工作的落實，保證各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照相關(guān)政策要求明確自身職責(zé)，做好上下級機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)調(diào)和分工協(xié)作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職為人民群眾提供連續(xù)、科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)。

2.4推動全面管理和監(jiān)督體系建設(shè)

相關(guān)部門要推動縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理共同體的建設(shè)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人財物管理形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程，以管理共同體推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的人才、資源、信息共享。其次，要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外部考核、監(jiān)督力度，充分發(fā)揮衛(wèi)生部門、設(shè)計部門等對縣域醫(yī)共體的運行情況的健康和控制，還可以通過引入第三方機(jī)構(gòu)對醫(yī)共體進(jìn)行評價和反饋。

2.5加快區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)

相關(guān)部門要對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，建立起統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，保證不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息系統(tǒng)能夠進(jìn)行順利的互聯(lián)互通，為醫(yī)共體內(nèi)信息共享、交流奠定良好基礎(chǔ)。其次，要加強(qiáng)對醫(yī)療信息化建設(shè)薄弱地區(qū)的補(bǔ)足，對于基層衛(wèi)生院、衛(wèi)生室的信息化建設(shè)提供一定的支持。最后，要完善區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設(shè)，使其既能夠為醫(yī)共體運行提供良好的平臺，同時又能夠成為人民群眾在線獲取醫(yī)療服務(wù)、進(jìn)行醫(yī)療預(yù)約的重要渠道，依靠平臺優(yōu)勢對患者情況進(jìn)行實時分析，為患者提供診療建議，推動分級診療模式的有效實施。

2.6加強(qiáng)醫(yī)共體宣傳，轉(zhuǎn)變患者就醫(yī)理念

醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及相關(guān)部門要加強(qiáng)對縣域醫(yī)共體、分級診療制度、基本醫(yī)療常識等的宣傳工作，轉(zhuǎn)變患者以往僅信任大醫(yī)院的就醫(yī)理念，推動患者根據(jù)自身情況選擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診治療;使患者了解到雙向轉(zhuǎn)診對于其自身醫(yī)療負(fù)擔(dān)、疾病康復(fù)的好處，使其主動配合轉(zhuǎn)院工作的進(jìn)行。

結(jié) 語

綜上所述，針對當(dāng)前縣域醫(yī)共體建設(shè)中存在的主要問題，相關(guān)部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極采取有效措施對這些問題進(jìn)行有效處理，推動醫(yī)共體的有效建設(shè)和運行，為人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

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