張偉靜 樊芳

摘要：大學(xué)生心理健康直接關(guān)系學(xué)生的生命安全，是高校工作者和社會(huì)高度重視的一個(gè)問題，高校入學(xué)教育階段為心理危機(jī)事件頻發(fā)階段。高校輔導(dǎo)員作為引導(dǎo)學(xué)生成長成才的人生導(dǎo)師和健康生活的知心朋友，如何及時(shí)識(shí)別與干預(yù)心理危機(jī)事件至關(guān)重要。文章通過對(duì)真實(shí)案例的分析，提出高校輔導(dǎo)員對(duì)學(xué)生心理健康問題識(shí)別和干預(yù)的方法，以期為類似危機(jī)處理工作提供借鑒與參考。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；雙相情感交流障礙；危機(jī)干預(yù)流程

每年高校新生入學(xué)教育階段突發(fā)性危機(jī)事件頻發(fā)，其中大學(xué)生心理危機(jī)事件占了很大一部分比例。大學(xué)生心理健康教育與咨詢工作也是高校輔導(dǎo)員工作的主要職責(zé)之一，作為一線學(xué)生工作者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和干預(yù)學(xué)生心理危機(jī)事件對(duì)于學(xué)生的生命安全、其家庭和校園安全穩(wěn)定都極為重要。筆者以自身經(jīng)歷4個(gè)真實(shí)工作案例為題，分析目前高校新生入學(xué)階段識(shí)別和干預(yù)心理危機(jī)事件的過程和方法，總結(jié)和反思高校輔導(dǎo)員在心理危機(jī)事件處理中的問題和困境，旨在為輔導(dǎo)員日常工作中類似情況提供借鑒參考，更好地為學(xué)生健康成長成才服務(wù)。

1 危機(jī)案例基本描述

從9月6日新生軍訓(xùn)開始至9月30日新生入學(xué)教育，筆者共處理心理危機(jī)事件4起。個(gè)案基本描述如下，學(xué)生姓名均以A、B、C、D等字母代稱。

案例1：學(xué)生A，男，湖北籍，獨(dú)子，與爺爺奶奶居住時(shí)間較長，父母均為公務(wù)員。軍訓(xùn)第二天未經(jīng)請(qǐng)假擅自離隊(duì)，電話關(guān)機(jī)，聯(lián)系A(chǔ)父母，A父母告知該生因身體不適應(yīng)軍訓(xùn)，已自行回家。在溝通過程中該生父母承諾次日送該生返校。次日上午A母親送該生返回軍訓(xùn)場地，A對(duì)于老師談及學(xué)生軍訓(xùn)紀(jì)律問題突然情緒異常激動(dòng)。筆者通過與A母親溝通，得知該生高二因與紀(jì)律問題與班主任發(fā)生爭執(zhí)，高三休學(xué)在家自行備考的情況。筆者與A現(xiàn)場溝通了解近段時(shí)間的生活作息不規(guī)律，有自殺傾向，筆者建議A立即去醫(yī)院進(jìn)行心理咨詢和評(píng)估。A當(dāng)天醫(yī)院診斷結(jié)果為中度抑郁，中度強(qiáng)迫癥，中高自殺風(fēng)險(xiǎn)。A父親認(rèn)定A嬌生慣養(yǎng)故意裝病，不認(rèn)同醫(yī)院診斷，拒絕學(xué)校咨詢中心的溝通和建議。A母親同學(xué)校心理咨詢中心簽訂安全承諾書后，A請(qǐng)假1個(gè)月在家藥物治療，半月后A父親后強(qiáng)迫A返校，同學(xué)校簽訂安全協(xié)議返校陪讀，后因A病情出現(xiàn)反復(fù)，最終A父親接受A生病事實(shí)，并幫其辦理休學(xué)手續(xù)進(jìn)行住院治療。

案例2：學(xué)生B，男，湖北籍，家中幼子，有留守經(jīng)歷。因無故曠訓(xùn)，筆者與B溝通中得知，該生與其父親關(guān)系緊張，父親對(duì)其有過家暴行為，B曾多次離家出走，初三獨(dú)自去做過心理評(píng)估，有抑郁癥，但未接受治療。因該生拒絕學(xué)校心理咨詢中心介入，但同意筆者陪同去醫(yī)院做心理咨詢和評(píng)估。后經(jīng)醫(yī)院心理診斷為：雙相情感交流障礙，伴隨抑郁，幻聽，幻視，中度強(qiáng)迫癥，辦理住院治療。筆者情況上報(bào)院系領(lǐng)導(dǎo)和心理咨詢中心，并通知B父母立即趕往學(xué)校配合危機(jī)干預(yù)。后經(jīng)筆者同其家人和B之間就以往矛盾多次協(xié)調(diào)，家庭關(guān)系得以緩和，B愿意積極配合治，B在治療1個(gè)月出院后返校，母親陪讀，通過學(xué)校心理咨詢中心的評(píng)估，定期做心理咨詢。

案例3：學(xué)生C，男，湖北籍，家中長子，有留守經(jīng)歷，父母常年帶幼子外出打工。軍訓(xùn)期間一直獨(dú)坐在遠(yuǎn)離其他同學(xué)的位置，筆者在多次溝通過程中得知，該生與父母感情淡薄，高中曾離家出走一年。高中畢業(yè)應(yīng)征入伍時(shí)發(fā)現(xiàn)心理疾病，自己在醫(yī)院定期做心理咨詢，診斷為精神分裂癥，伴隨幻聽幻視情況，曾有過自殺念頭，但目前無自殺傾向，家長不知情。C愿意主動(dòng)接受學(xué)校心理咨詢中心介入，心理咨詢中心評(píng)估未精神分裂癥復(fù)發(fā)。通知家長到校配合學(xué)校危機(jī)干預(yù)，更換專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行治療。目前C按時(shí)服用藥物，定期咨詢，病情穩(wěn)定，家庭關(guān)系已得到緩和。

案例4：學(xué)生D，女，四川籍，家中長女，父親長外出打工，母親性格暴躁。入學(xué)后與宿舍成員關(guān)系緊張，情緒低落。筆者通過多次與D談心后了解到，D為同性戀，大學(xué)入學(xué)后得知暗戀女生談戀愛后情緒低落，因D主動(dòng)告知父母她同性戀者，D母親不肯接受這一現(xiàn)實(shí)，視其為恥辱，多次電話哭訴辱罵，D飲食和睡眠均不規(guī)律，已出現(xiàn)自殘癥狀，有自殺傾向。隨后筆者上報(bào)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)工處，配合心理咨詢中心老師立即陪同該生去醫(yī)院診斷，診斷結(jié)果為中度抑郁，高自殺風(fēng)險(xiǎn)，需住院治療。由于D情緒激動(dòng)拒絕住院，經(jīng)筆者與D父親電話溝通，D父親授權(quán)同意后，對(duì)D進(jìn)行強(qiáng)制性住院治療，D父母立即趕往學(xué)校配合危機(jī)干預(yù)。后經(jīng)筆者、心理咨詢中心和醫(yī)院醫(yī)生的多次介入，D父母仍不肯接受D為同性戀的事實(shí)，D主動(dòng)治療意愿不強(qiáng)，出院后辦理休學(xué)手續(xù)。

2 案例基本情況分析

以上4例心理危機(jī)案例，發(fā)生時(shí)間均在新生入學(xué)教育階段，從心理診斷上看：1例為抑郁復(fù)發(fā)，1例為精神分裂癥復(fù)發(fā)，2例為抑郁初發(fā)。

從心理應(yīng)激源上看，1例人際關(guān)系案例，2例家庭關(guān)系案例，1例戀愛性別認(rèn)同案例，但這4例案例中均伴隨因?qū)W生成長過程中一方父母角色的長期缺失和另一方父母強(qiáng)勢管理導(dǎo)致的家庭親子關(guān)系緊張和教育方式?jīng)_突問題。

3 案例心理干預(yù)流程分析

（一）入學(xué)初期輔導(dǎo)員識(shí)別心理危機(jī)學(xué)生的方式和渠道

1.與學(xué)校心理咨詢中心建立聯(lián)系，關(guān)注入學(xué)心理普查和咨詢結(jié)果

高校入學(xué)心理普查結(jié)果一般出于保護(hù)隱私不對(duì)外公示，但出于對(duì)學(xué)生的關(guān)心關(guān)愛，心理咨詢中心會(huì)有一份重點(diǎn)關(guān)注的學(xué)生名單。4例案例中有2例初發(fā)病癥學(xué)生在重點(diǎn)關(guān)注名單之列。2例復(fù)發(fā)學(xué)生因刻意隱瞞而不在名單之中。

2. 輔導(dǎo)員的日常管理工作中要通過細(xì)致耐心觀察、談心談話、狀態(tài)判斷識(shí)別心理狀態(tài)

以上4例案例中2例復(fù)發(fā)案例為輔導(dǎo)員發(fā)現(xiàn)識(shí)別。兩外2例輔導(dǎo)員發(fā)現(xiàn)學(xué)生言行異常端倪后從重點(diǎn)關(guān)注名單中也查到了名字。

（二）輔導(dǎo)員參與危機(jī)干預(yù)流程分析

1.心理危機(jī)的識(shí)別與干預(yù)，及時(shí)轉(zhuǎn)介，同時(shí)上報(bào)院系、學(xué)工處預(yù)案。

大學(xué)生入學(xué)初期的心理危機(jī)事件都具有一定的隱蔽性和突發(fā)性，心理性疾病的臨床表現(xiàn)也癥狀各異，復(fù)發(fā)性心理性案例往往還伴隨著隱瞞性，加大了及時(shí)識(shí)別的難度。4例案例中有2例復(fù)發(fā)案例均帶有明顯的隱瞞性質(zhì)。

輔導(dǎo)員在入學(xué)初期的入學(xué)教育階段，對(duì)行為異常學(xué)生要多加細(xì)心細(xì)致的溝通，發(fā)現(xiàn)有無既往心理疾病病史。因心理評(píng)估具有很強(qiáng)的專業(yè)性，發(fā)現(xiàn)學(xué)生具有異常行為或神經(jīng)癥狀要及時(shí)聯(lián)系心理咨詢中心介入，對(duì)超出心理咨詢中心診斷范圍的及時(shí)配合送醫(yī)院評(píng)估診斷，同時(shí)上報(bào)院系領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)工處備案，由院系領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)情況決定是否上報(bào)校領(lǐng)導(dǎo)。同時(shí)通知家長立即趕往學(xué)校，配合學(xué)校保護(hù)學(xué)生聲明安全和心理干預(yù)。

2. 應(yīng)急處理過程中程序要謹(jǐn)慎且果斷

4例患者在思維情感、知覺行為等多方面產(chǎn)生障礙，陷入深感痛苦而無法自拔，心理疾病已妨礙到其正常的心理和社會(huì)功能，且具有自殘自傷和自殺風(fēng)險(xiǎn)。輔導(dǎo)員要第一時(shí)間聯(lián)系心理咨詢中心人員陪同帶入學(xué)生到?？漆t(yī)院進(jìn)行評(píng)估，并上報(bào)院系領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行預(yù)案。經(jīng)醫(yī)院診斷為高自殺風(fēng)險(xiǎn)需住院治療學(xué)生，要進(jìn)行24小時(shí)看管，對(duì)于D案例中不配合住院治療學(xué)生，可通過父母授權(quán)同意強(qiáng)制性住院看管治療。對(duì)于A案例父母多次溝通不同意A住院治療的，必須要同家長簽訂安全協(xié)議和承諾書，履行請(qǐng)假手續(xù)，返校必須父母一方陪讀，保障學(xué)生生命安全。有自殺傾向治療后返校學(xué)生需出具醫(yī)院診斷證明，經(jīng)心理咨詢中心評(píng)估后，根據(jù)具體情況由學(xué)生、家長及輔導(dǎo)員簽訂安全協(xié)議才可完成返校手續(xù)。

3. 心理干預(yù)和后期追蹤

心理危機(jī)事件往往都是屬于心因性疾病，除需要藥物輔助、物理治療和心理咨詢之外，造成心因性問題往往伴隨著創(chuàng)傷事件和家庭親子關(guān)系問題。若患者無法獲得家庭的支撐，或從創(chuàng)傷性事件中走出，藥物治療等只能穩(wěn)定患者的生理機(jī)能，心理咨詢也僅起到輔助作用。但心理性疾病發(fā)生往往伴隨著家庭矛盾或者父母也具有心因性問題。

以上4個(gè)案例中均有家庭矛盾問題，家長對(duì)學(xué)生疾病的接受程度對(duì)后期治療效果至關(guān)重要。所以輔導(dǎo)員要針對(duì)問題作為學(xué)生和家長的矛盾調(diào)和人，幫助協(xié)調(diào)家庭矛盾配合心理干預(yù)。例如B案例中，B父親性格強(qiáng)勢暴躁，認(rèn)為B出現(xiàn)幻聽幻視是懦弱，胡思亂想的表現(xiàn)，并不認(rèn)可醫(yī)院診斷結(jié)果。B父親在該生初中時(shí)因債務(wù)問題壓力巨大，曾對(duì)B有過一次嚴(yán)重家暴行為，該事件是引發(fā)B抑郁的創(chuàng)傷性事件。筆者與B父母經(jīng)過兩天的溝通并同醫(yī)生證實(shí)B疾病根源問題，B父親承認(rèn)當(dāng)年對(duì)B造成的傷害，并意識(shí)到教育孩子方式有問題，認(rèn)真咨詢醫(yī)生的專業(yè)建議與B重新建立父子聯(lián)系。對(duì)B的配合治療態(tài)度起到了關(guān)鍵的作用。

4 危機(jī)干預(yù)結(jié)果分析

在以上4個(gè)案例中A因前期父母不認(rèn)同醫(yī)院治療方案，并強(qiáng)勢干預(yù)A的治療，造成A病情出現(xiàn)反復(fù)，最終休學(xué)治療，目前情況穩(wěn)定；B雖然病情嚴(yán)重，但在筆者的多次溝通后有積極主動(dòng)的治療意愿，1個(gè)月后返校藥物治療并定期心理咨詢，其父親經(jīng)筆者和醫(yī)生開導(dǎo)溝通后也主動(dòng)去修復(fù)與B的關(guān)系，目前B與父親關(guān)系緩和，情況穩(wěn)定；C因精神分裂癥狀為復(fù)發(fā)情況，對(duì)自身情況較為了解，自身能意識(shí)到幻視為病情所致，經(jīng)心理咨詢中心老師協(xié)調(diào)家庭關(guān)系后，轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)院就診，目前在校藥物治療并定期心理咨詢，目前情況穩(wěn)定；D因戀愛受挫，性取向得不到父母的認(rèn)可而引發(fā)境遇性抑郁癥，D母親性格暴躁拒絕同心理咨詢中心老師和醫(yī)生溝通，對(duì)D的治療造成了負(fù)面性影響。因D父母拒絕中間協(xié)調(diào)矛盾問題，D治療出院后執(zhí)意辦理休學(xué)手續(xù)遠(yuǎn)離家人外出歷練一年，目前D在一家服飾連鎖店打工，主動(dòng)面的自己的病情，準(zhǔn)備按時(shí)返回學(xué)校繼續(xù)學(xué)業(yè)。

5 心理危機(jī)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)與反思

1 加強(qiáng)學(xué)工部門與心理咨詢中心等部門的相互溝通與協(xié)作

心因性疾病往往伴隨著癥狀各異和爆發(fā)時(shí)間的不確定性，新生入學(xué)階段在校時(shí)間較短，這種不確定性和突發(fā)性尤為明顯。輔導(dǎo)員在日常管理工作中發(fā)現(xiàn)逃課、夜不歸宿、寢室矛盾等問題時(shí)要多加細(xì)致觀察，耐心談心，遇到言行舉止異常情況，及時(shí)上報(bào)學(xué)工處、心理咨詢中心介入，共同跟進(jìn)。心理咨詢中心也應(yīng)在入學(xué)教育階段做好與學(xué)工部門的每日溝通，及時(shí)篩查，溝通重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生，并嚴(yán)格保密學(xué)生隱私。

2 對(duì)輔導(dǎo)員隊(duì)伍專業(yè)化知識(shí)培訓(xùn)的重要性

心理性疾病的識(shí)別和干預(yù)需要專業(yè)的心理學(xué)咨詢和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，心理性疾病并非通過熱心細(xì)致的談話就可以改善，輔導(dǎo)員隊(duì)伍戰(zhàn)斗在學(xué)生管理的一線，通?？梢愿缃佑|和發(fā)覺心理危機(jī)學(xué)生，但專業(yè)化的溝通技巧在識(shí)別和后期干預(yù)過程中至關(guān)重要，所以加強(qiáng)對(duì)輔導(dǎo)員隊(duì)伍專業(yè)化的培訓(xùn)十分必要且重要。但目前很多高校輔導(dǎo)員未經(jīng)過專業(yè)化知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)驗(yàn)有限，對(duì)問題嚴(yán)重性往往認(rèn)識(shí)不足，沒有及時(shí)轉(zhuǎn)介，進(jìn)入危機(jī)干預(yù)流程。

在心理危機(jī)突發(fā)事件中，部分輔導(dǎo)員由于缺乏專業(yè)化訓(xùn)練，面對(duì)不配合學(xué)校危機(jī)干預(yù)的家長無計(jì)可施，或者過分信任心理性疾病學(xué)生的承諾，延誤了危機(jī)干預(yù)最佳時(shí)期。所以高校需要明確輔導(dǎo)員隊(duì)伍的專業(yè)化的重要性，加大培訓(xùn)力度，促使輔導(dǎo)員隊(duì)伍成為大學(xué)生心理健康的護(hù)航者，心理困惑的解惑者和疏導(dǎo)者。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉雪芹.大學(xué)生境遇性心理危機(jī)干預(yù)的個(gè)案分析[J].教育現(xiàn)代化，2016（18）.

作者簡介：張偉靜（1986—），女，山東濰坊人，武漢工程科技學(xué)院經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院輔導(dǎo)員，研究方向：大學(xué)生思想政治教育；樊芳（1989—），女，湖北潛江人，武漢工程科技學(xué)院經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院輔導(dǎo)員，國家二級(jí)心理咨詢師，研究方向：青年思想政治教育。

作者簡介：胡軒（1992—），女，漢族，湖北黃石市人，助教，新聞傳播學(xué)碩士，單位：武漢設(shè)計(jì)工程學(xué)院，研究方向：賽事解說。

課題項(xiàng)目：國際性體育賽事解說人才培養(yǎng)體系研究；項(xiàng)目編號(hào)：2019JY105。