亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        高血壓中醫(yī)分型與腦微出血的關系*

        2020-11-25 02:19:54熊眭健馮麗莎
        光明中醫(yī) 2020年21期
        關鍵詞:腦葉腦微陰虛陽

        范 欣 熊眭健 王 超 張 鐸 馮麗莎△

        腦微出血(Cerebral microbleeds, CMB)是指小血管周圍出血,以含有鐵血黃素的巨噬細胞靠近腦小血管,核磁上表現(xiàn)為GRE序列上出現(xiàn)小而圓的低信號影為特征[1]。腦微出血患者的臨床癥狀輕微或無癥狀,起病隱匿,逐漸加重。隨著病情的逐漸進展,腦微出血患者可出現(xiàn)言語含糊、步態(tài)不穩(wěn)、吞咽困難、認知障礙等癥狀,致殘性高,而且容易導致腦出血的發(fā)生,影響缺血性卒中的治療決策及二級預防[2, 3]。新技術梯度回波T2加權成像(Gradient-echo T2*-weighted imaging, GRE-T2*WI)的應用,增加了人們對腦微出血的認識。本課題擬對高血壓病腦微出血患者臨床特征進行辨證分型研究,探討不同證型臨床分布特點,為臨床辨證論治提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇2017年1月—2019年1月在天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的高血壓患者為研究對象。根據(jù)頭MRI-SWI 序列檢查,分為腦微出血組和非腦微出血組,分別記錄2組患者高血壓、糖尿病、體質量指數(shù)、吸煙飲酒史等一般信息。中醫(yī)辨證診斷需經(jīng)2名中醫(yī)師進行辨證,并獲得一致結論后入選。共納入高血壓患者208例,其中合并腦微出血100例(男70例,70%;女30例,30%),年齡44~91歲,平均(66.15±10.59)歲;非腦微出血108例(男65例,60.2%;女43例,39.8%),年齡40~90歲,平均(64.13±10.37)歲。2組患者,BMI、是否吸煙、高血壓發(fā)病年齡、高血壓病程、是否合并糖尿病經(jīng)比較均無統(tǒng)計學差異。見表1。

        表1 腦微出血與非腦微出血組臨床資料比較 (例,

        1.2 納入與排出標準納入標準:①符合高血壓病診斷標準,高血壓診斷標準采用《中國高血壓防治指南(2018修訂版)》[4];②能夠完成頭MRI檢查;③符合中醫(yī)辨證標準;④簽署知情同意書。排除標準:出血傾向性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤、腦血管瘤及動靜脈畸形、繼發(fā)性高血壓。

        1.3 中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則:試行》[5]關于治療高血壓病所確定的辨證標準,初步擬設肝火亢盛組(證見眩暈頭痛、急躁易怒、面紅目赤、口干口苦、便秘溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù))、陰虛陽亢組(證見眩暈頭痛、耳鳴健忘、腰膝酸軟、心悸失眠、五心煩熱、舌質紅、苔薄白或少苔、脈弦細而數(shù))、痰濕壅盛組(證見眩暈頭痛、頭重如裹、心悸失眠、胸悶腹脹、嘔吐痰涎、口淡食少、舌苔白膩、脈滑)和陰陽兩虛組(證見眩暈頭痛、耳鳴如蟬、心悸氣短、失眠多夢、腰酸腿軟、畏寒肢冷、夜尿頻多、筋惕肉瞤、舌淡或紅、苔白、脈沉細或細數(shù))共計4個證型。凡符合以下條件者:頭重如裹、頭暈目眩、胸悶氣短、嘔惡痰涎、肢體沉重麻木、納呆、惡心、舌體胖苔膩、脈滑等歸屬為兼痰證范疇;頭部疼痛如刺、胸悶氣短、面色黧黑、肢體麻木、舌黯、舌下有瘀點瘀斑或舌下脈絡迂曲、脈沉澀或細澀等歸屬于兼瘀證范疇[6]。

        1.4 腦微出血評價方法磁共振采用siemens 1.5T超導型磁共振成像儀,8通道高分辨力顱腦線圈。所有研究對象均行T2WI、T2FLAIR、DWI和SWI。掃描參數(shù):SWI采用三維擾相梯度回波序列,TR 49.0 ms,TE 40.0 ms,層厚2.0 mm,層距1.0 mm,距陣320×256,NEX 1。SWI采集時獲得完整病灶影像。腦微出血影像應用SWI序列進行觀察,由2位高年資神經(jīng)影像學醫(yī)師采用雙盲法獨自進行評價分析。腦微出血在SWI序列上表現(xiàn)為斑點狀、圓形、均勻一致低信號或信號缺失區(qū),直徑2~10 mm,并排除血管間隙、軟腦膜的含鐵血黃素沉積、海綿狀血管瘤、蒼白球鈣化、動脈粥樣硬化鈣化斑或動脈橫斷面的流空影。腦微出血按照部位分為腦葉、腦葉深部白質、基底節(jié)、丘腦、腦干、小腦。分別予以計數(shù),并按照微出血的數(shù)目分為3級:輕度:1級(1~2),中度:2級(3~4),重度:3級(≥5)[7]。

        2 結果

        2.1 高血壓腦微出血證型分布情況208例高血壓患者,按照上述證型特征,肝火亢盛及其兼證最多,共計90例(43.27%),痰濕壅盛及兼證共計52例(25.00%),陰虛陽亢證12例(5.77%),陰陽兩虛及其兼證共計54例(25.96%),陰虛陽亢證型最少。腦微出血組患者肝火亢盛及其兼證共38例(38.00%),陰陽兩虛及其兼證34例(34.00%),此2種類型占比最多;非腦微出血組患者肝火亢盛及其兼證共52例(48.15%),痰濕壅盛及兼證為27例(25.00%)。按照《中藥新藥臨床研究指導原則》,將表2中高血壓病證型的兼證進行合并,分為4大主證進行統(tǒng)計,表明4種證型在腦微出血發(fā)生中有統(tǒng)計學差異(χ2=8.59,P=0.04)。腦微出血組與痰有關者占比約49%,與瘀有關者占比約55%;非腦微出血組與痰有關者占比約60.19%,與瘀有關者占比約35.18%。2組痰證、瘀證分布比較有統(tǒng)計學差異(χ2=5.35,P=0.02)。見表2。

        表2 腦微出血與非腦微出血組證型分布特點 (例,%)

        2.2 高血壓腦微出血證型與腦微出血受累部位關系按照受累部位不同,將腦微出血分為單純腦葉組、腦葉深部及幕下組及混合組。不同腦微出血病變部位的患者入組年齡不同,腦葉微出血患者年齡較大,差異具有統(tǒng)計學意義(F=8.50,P=0.01)。腦葉微出血與腦葉深部微出血2組比較,各證型差別有統(tǒng)計學意義(χ2=6.691,P=0.04),陰陽兩虛型主要表現(xiàn)為腦葉微出血,肝火亢盛和痰濕壅盛以腦葉深部及幕下微出血多見。見表3。

        表3 高血壓腦微出血證型與腦微出血受累部位的關系

        2.3 高血壓腦微出血證型與腦微出血嚴重程度的關系按照腦微出血數(shù)量不同分為3級,各級患者年齡、性別、BMI、高血壓發(fā)病年齡無顯著性差異。各臨床證型與腦微出血嚴重程度比較,差異無統(tǒng)計學意義。見表4。

        表4 高血壓腦微出血證型與腦微出血嚴重程度的關系

        3 討論

        近年來的臨床研究提示,高血壓與腦微出血相關。高血壓患者的 CMBs發(fā)生率明顯高于血壓正?;颊? 且易發(fā)生有癥狀腦出血[8]。本研究發(fā)現(xiàn),腦微出血患者日間平均收縮壓水平明顯高于對照組。積極有效地控制血壓,可能成為今后防治高血壓腦微出血的有效方法。中醫(yī)對于高血壓病的治療以辨證論治,個體化診治為主,具有明顯的優(yōu)勢。中醫(yī)將高血壓病歸屬為“眩暈”“頭痛”“中風”等范疇,《中藥新藥臨床研究指導原則》將高血壓病的辨證標準分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛4型[5],對高血壓病的中醫(yī)藥研究起到一定的規(guī)范作用。有學者提出了“四型三證”即在以上4型的基礎上加上“風、瘀、痰”三大兼證[9]。高血壓病的重要病因病機是“痰瘀互結,陰陽失調(diào)”[10]。痰瘀是高血壓病兩個重要的致病因素,并相互轉化,貫穿于高血壓病的始終[11]。本研究中,高血壓腦微出血與非腦微出血組瘀證及痰證所見比例均較大,腦微出血組主要與瘀證相關,非腦微出血組主要與痰證為主。血瘀可能為高血壓腦微出血的主要致病因素。

        腦葉微出血其發(fā)病原因與腦深部微出血不同。腦深部的微出血與高血壓關系更為密切,腦葉微出血與高齡、及APOEε4a和ε2/ε2基因亞型攜帶有關[12]。按照微出血的部位不同,本研究進行了亞組分析。本研究發(fā)現(xiàn),單純腦葉受累的腦微出血患者年齡更高,平均年齡為(73.5±12.5)歲,差異具有統(tǒng)計學意義。老年高血壓的主要特征以氣虛、肝腎陰虛,陰虛陽亢為主,陽虛者也不少見?!端貑枴り庩枒蟠笳摗费裕骸澳晁氖帤庾园胍?,起居衰矣”。隨著年齡的增加,臟腑氣血功能衰退,腎精不足,肝腎陰虛,陰虛水不涵木,陽亢于上;久之陰損及陽,出現(xiàn)陰陽兩虛;久病入絡,絡脈空虛,絡血為之不暢,瘀阻腦絡。本研究發(fā)現(xiàn),表現(xiàn)為腦葉微出血的患者主要以高齡為主,其臨床辨證以陰陽兩虛為主證。

        現(xiàn)代研究顯示,腦微出血的嚴重程度主要與高血壓的水平相關。Van Dooran M等[13]隨訪193例高血壓腦微出血患者2年,發(fā)現(xiàn)6%的患者出現(xiàn)腦微出血的進展,校正年齡和性別后,24 h收縮壓、舒張壓、脈壓與之相關。程苗苗等[14]分析1018例高血壓患者,研究發(fā)現(xiàn)高血壓水平與證型相關,3 級高血壓主要為陰虛陽亢證、瘀血阻絡證等為主。然而本研究按照腦微出血的嚴重程度進行亞組分析,未發(fā)現(xiàn)腦微出血嚴重程度與臨床辨證分型有關。

        腦微出血是腦小血管病的主要表現(xiàn)之一,是高血壓的靶器官損害標志。其臨床隱匿,進行性加重,且增加腦中風治療過程中腦出血的風險。高血壓腦微出血與中醫(yī)證型的關系,目前研究較少。本研究以高血壓腦微出血的證型研究為主,發(fā)現(xiàn)血瘀證為高血壓腦微出血的主要致病因素,符合“離經(jīng)之血即為瘀”“久病入絡為瘀”等理論,提示臨床治療高血壓過程中活血化瘀法的聯(lián)合應用可能有助于減少腦微出血的發(fā)生。高齡患者易出現(xiàn)腦葉的微出血,主要病因與陰陽兩虛相關,應重視其在控制血壓的同時補益陰陽的綜合治療。本研究經(jīng)亞組分析后,個別分組樣本量較小,今后將進一步擴大樣本量進行研究,并指導臨床進行前瞻性觀察研究,為這一臨床難題開創(chuàng)新的治療思路。

        猜你喜歡
        腦葉腦微陰虛陽
        抑郁癥患者各腦葉CT值的改變情況及臨床意義
        中醫(yī)名言拾粹
        腦微出血的研究進展
        腦微出血及其與抗栓治療的研究進展
        中藥湯劑Ⅰ結合西藥治療陰虛陽亢型老年高血壓患者的效果
        與腦葉微出血相關的因素及疾病研究進展
        Lancet N:淀粉樣血管病相關腦葉出血的實用診斷工具
        磁共振成像常規(guī)序列與磁敏感加權成像對急性腦梗死患者腦微出血的診斷價值比較
        161例腦出血患者腦微出血情況調(diào)查
        腦微出血與頸動脈狹窄的相關性分析
        亚洲国产一区二区三区最新| 亚洲色成人网站www永久| 怡红院免费的全部视频| 免费毛片性天堂| 日本一区二区三区在线视频观看| 与漂亮的女邻居少妇好爽| 小sao货水好多真紧h无码视频| 亚欧国产女人天堂Av在线播放| 成人av天堂一区二区| 熟女人妻在线中文字幕| 乱人妻中文字幕| 国产福利免费看| 亚洲一区二区三区综合网| 日产一区二区三区免费看| 久久国产精品精品国产色婷婷| 亚洲国产麻豆综合一区| 国内激情一区二区视频| 国产性自爱拍偷在在线播放| 天天躁日日躁狠狠躁av| 国产亚洲精品自在久久77| 国产免费精品一品二区三| 午夜精品久久久久久久99老熟妇| 午夜丰满少妇性开放视频| 无码一区二区三区在| 91偷自国产一区二区三区| 激烈的性高湖波多野结衣| 日韩A∨精品久久久久| 亚洲天堂免费成人av| 国产小视频在线看不卡| 国产精品久久久久久52avav| 亚洲国产成人精品激情| 日本综合视频一区二区| 亚洲一区二区三区无码久久| 午夜tv视频免费国产区4| 饥渴少妇一区二区三区| 中文字幕免费在线观看动作大片| 国产精品va在线播放我和闺蜜| 91在线无码精品秘 入口九色十| 国产精品福利高清在线| 日本人与黑人做爰视频网站| 免费国产h视频在线观看86|