劉湘萍

糖尿病腎病是一種內(nèi)分泌代謝微血管疾病，主要由糖尿病引發(fā)，其和體內(nèi)異常的血糖代謝、患者生長(zhǎng)環(huán)境等多因素有關(guān)，常見臨床表現(xiàn)主要有蛋白尿、慢性高血糖癥狀、身體浮腫等。由于病情逐步發(fā)展，患者常易出現(xiàn)慢性腎功能不全等嚴(yán)重不良作用，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿毒癥。目前糖尿病腎病在我國(guó)發(fā)病率和致死率呈逐漸上升趨勢(shì)，患者的生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響[1]。糖尿病腎病在中醫(yī)理論中屬于“水腫”的范疇，經(jīng)許多中醫(yī)理論研究認(rèn)為在糖尿病腎病患者發(fā)病的過程中伴隨著血瘀過程，因此在中醫(yī)理論治療基礎(chǔ)上采用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀方法是可行的[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎與耳聯(lián)系密切，耳通過經(jīng)脈與肺、脾、心、肝、膽等器官密不可分，患者的體內(nèi)血液微循環(huán)可以通過耳部的重要穴位上貼壓王不留行子得到改善，同時(shí)能實(shí)現(xiàn)脂肪代謝、血液流動(dòng)加速的調(diào)節(jié)功效。目前尚沒有特殊藥物能夠完全根治糖尿病腎病，患者需要長(zhǎng)期服用藥物延緩病情的發(fā)展，為了避免長(zhǎng)期服用西藥治療造成嚴(yán)重不良作用且患者遠(yuǎn)期的療效并不令人滿意，因此我院對(duì)2016—2018年收治的糖尿病腎病患者的臨床資料進(jìn)行針對(duì)性分析后，引入中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，該技術(shù)能有效提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者腎功能，提高患者生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)技術(shù)作為微調(diào)節(jié)手段具有長(zhǎng)期療效及根除的特點(diǎn)，在改善糖尿病腎病患者臨床癥狀及指標(biāo)方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，被視為主要臨床干預(yù)手段，有整體調(diào)節(jié)和雙向調(diào)節(jié)的作用?；诖耍狙芯恐荚谔接懱悄虿∧I病護(hù)理中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)護(hù)理對(duì)患者的影響，現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016—2018年我院收治的糖尿病腎病患者300例的臨床資料，嚴(yán)格遵循隨機(jī)分組原則進(jìn)行分組，并分為對(duì)照組(常規(guī)治療，150例)和觀察組(常規(guī)治療+中醫(yī)護(hù)理，150例)。對(duì)照組中男性75例，女性75例；年齡54～75歲，平均年齡(56.25±2.34)歲；病程2～12年，平均病程(6.52±1.84)年。觀察組中男性86例，女性64例；年齡52～74歲，平均年齡(57.25±2.34)歲；病程2～12年，平均病程(5.82±2.64)年。以上2組資料比較不存在顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]規(guī)定的氣短懶言、舌質(zhì)黯、尿頻、腰膝酸、脈細(xì)澀等腎病辨證標(biāo)準(zhǔn)和2016 年我國(guó)衛(wèi)生組織頒布《糖尿病診斷與預(yù)防指南》[4]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，無其他器官如心肺嚴(yán)重的合并疾?。虎诨颊呒捌浼覍賹?duì)此次研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①造血系統(tǒng)疾病、合并心血管疾病等患者；②合并風(fēng)濕性疾病、隱性感染性疾病等患者；③存在此次治療藥物禁忌者。

1.3 方法2組糖尿病腎病患者經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真核對(duì)資料并篩選分組后，均在我院接受糖尿病腎病常規(guī)治療[早、晚餐前1 h給予患者皮下注射胰島素(國(guó)藥準(zhǔn)字S19980075，生產(chǎn)企業(yè): 通化東寶藥業(yè)股份有限公司)]，同時(shí)制定運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行血壓、飲食控制等。在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施了中醫(yī)技術(shù)的針灸和按摩、針對(duì)性情緒護(hù)理以及飲食護(hù)理，具體方案如下。①針灸和按摩：根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，腎系穴和胰俞穴對(duì)改善患者微循環(huán)有好處，基于此，患者采用臥在床上的方式，醫(yī)護(hù)人員用拇指找準(zhǔn)腎系穴，并以合適的力度進(jìn)行多次按壓，每次按壓的時(shí)間保持在3～5 min內(nèi)即可，一天按摩1次; 醫(yī)護(hù)人員在對(duì)胰俞穴按壓的時(shí)候，將4個(gè)手指放置在糖尿病腎病患者的腹部胰腺的投影區(qū)，以得當(dāng)?shù)牧Χ冗M(jìn)行按摩直至患者感受到相應(yīng)穴位發(fā)熱，每個(gè)穴位每次按壓的時(shí)間不超過3 min，每天僅需按摩1次即可。通過應(yīng)用該中醫(yī)按摩護(hù)理方法，可以讓患者全身血液循環(huán)加速，腸胃也能充分蠕動(dòng)，全身血液供給得到改善、胰腺營(yíng)養(yǎng)供給得到提升，有研究表明通過按摩方法患者糖耐量也發(fā)生了相應(yīng)的變化，糖尿病腎病患者機(jī)體腎功能和胰島功能得到了改善。食療、按摩護(hù)理加以中醫(yī)藥方服用，有降糖止渴功效并實(shí)現(xiàn)益氣養(yǎng)陽。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，在針灸時(shí)，選用腧穴為主穴，其中足三里、腎俞和命門為主要針灸部位，經(jīng)絡(luò)則選擇足陽明胃經(jīng)，選擇中醫(yī)常用穴位注射為針灸方法。②針對(duì)性情緒護(hù)理：中醫(yī)理論指出，導(dǎo)致糖尿病腎病患者發(fā)病的主要原因之一是情志失調(diào)，情感波動(dòng)是臟器疾病發(fā)生的重要原因。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用和實(shí)施中醫(yī)技術(shù)護(hù)理技術(shù)，首先應(yīng)該充分了解患者心理和生理情況并有針對(duì)性對(duì)患者的情志進(jìn)行疏導(dǎo)，只有患者能夠保持放松、樂觀的心態(tài)才能更快地恢復(fù)，這歸功于中醫(yī)理論中的氣機(jī)暢、氣血衡、血脈通。③飲食護(hù)理：中醫(yī)理論指出，糖尿病腎病患者因其病因多樣性，治療難度大的緣由，如果僅接受臨床常規(guī)藥物治療，始終只能治標(biāo)不能治本，無法根除病癥。而長(zhǎng)期飲食調(diào)理，能改善患者機(jī)體技能，有希望能達(dá)到根除病癥、改善患者生活質(zhì)量的療效。在中醫(yī)飲食治療中 “吃什么，怎么吃，吃多少”是一大重點(diǎn)，人的體質(zhì)不同，對(duì)應(yīng)其飲食的選擇均有所不同，因此在糖尿病腎病患者接受飲食護(hù)理時(shí)，也應(yīng)該遵循一對(duì)一針對(duì)性護(hù)理，防止血糖發(fā)生大幅度波動(dòng)，并減少并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組患者經(jīng)過常規(guī)治療，并利用中醫(yī)技術(shù)改善的血糖控制效果以及評(píng)估觀察組在中醫(yī)技術(shù)護(hù)理前后的生活質(zhì)量變化情況，根據(jù) QOL 表評(píng)估，糖尿病腎病患者患上該疾病后對(duì)其社會(huì)生活的影響、日常生活自理能力影響、焦慮障礙和抑郁傾向改變等，其中，分?jǐn)?shù)越低，則表明 QOL 越高，患者的生活幸福指數(shù)也越高；醫(yī)護(hù)人員依次測(cè)量和記錄2組患者的腎功能生理指標(biāo)，包括尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、總膽固醇(TC)水平，同時(shí)記錄了24 h尿蛋白定量水平，評(píng)估經(jīng)過中醫(yī)技術(shù)護(hù)理后的治療與改善效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血糖控制效果比較出院后半年內(nèi)觀察組150例患者中126例血糖控制水平良好，良好率為84.0%；14例為有效，10例效果不理想。相比之下，對(duì)照組僅78例血糖控制水平顯示良好，良好率為52.0%；24例為有效，58例效果不理想。結(jié)果表明觀察組患者的血糖控制水平良好率比對(duì)照組更突出；半年后的QOL調(diào)查證明中醫(yī)技術(shù)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病患者生活改善效果顯著，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組患者生化指標(biāo)比較干預(yù)前，2組SCr、 BUN、TC水平比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性；干預(yù)后，觀察組SCr、BNU、TC水平顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05) 。見表1。

表1 2組患者生化指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.3 2組患者24 h 尿蛋白定量水平比較干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組的24 h尿蛋白定量不存在顯著性差異(P>0.05) ；干預(yù)后，觀察組24 h尿蛋白定量明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者24 h尿蛋白水平比較 (例，

2.4 2組患者生活質(zhì)量比較觀察組患者護(hù)理后半年的生活質(zhì)量提升，并且焦慮和抑郁傾向得到了緩解和改善，護(hù)理后的觀察組相比對(duì)照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表3。

表3 2組患者半年后生活質(zhì)量比較 (例，

3 討論

現(xiàn)今，隨著人們生活水平不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，好發(fā)于老年的糖尿病腎病的發(fā)病率和致死率不斷上升。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，該疾病屬于“水腫”范疇，導(dǎo)致糖尿病腎病的原因主要包括飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)、情志失調(diào)、勞欲過度等[5]。糖尿病腎病患者的身體健康指數(shù)和生活質(zhì)量水平受到了嚴(yán)重影響，還伴隨有高脂血癥、蛋白尿過多等癥狀，并隨病程逐漸變長(zhǎng)而惡化[6]。目前所使用的臨床方法中，主要通過服用西藥和注射胰島素以控制血糖水平以及相關(guān)炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)[7]。除此之外，傳統(tǒng)中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)，糖尿病腎病與血瘀密切相關(guān)，這是導(dǎo)致水腫的最大誘因，化瘀處理是第一要素，而溫陽療法則行之有效，通過飲食調(diào)理和針灸、按摩能達(dá)到增強(qiáng)療效。然而不同患者的體質(zhì)不同，身體需要的護(hù)理方式類型迥異，故需要遵循一定規(guī)律進(jìn)行調(diào)理，體質(zhì)虛寒應(yīng)食用溫?zé)崾澄?，而體質(zhì)屬熱則應(yīng)多食涼性食物；選用適當(dāng)?shù)难ㄎ贿M(jìn)行按摩、針灸能起到化瘀療效，并為患者指定運(yùn)動(dòng)方案鼓勵(lì)鍛煉，利于縮短患者恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)。此外，情緒的波動(dòng)容易神經(jīng)興奮系統(tǒng)激活，致使患者血糖水平不穩(wěn)定，病情發(fā)作反反復(fù)復(fù)[8]。因此，采取情緒護(hù)理引導(dǎo)患者以樂觀、積極的心態(tài)迎接治療，對(duì)血糖水平維持相當(dāng)重要。本次研究生化指標(biāo)結(jié)果顯示，實(shí)施中醫(yī)技術(shù)護(hù)理后的觀察組患者的 SCr、BUN、TC等生理指標(biāo)水平較對(duì)照組低，觀察組24 h 尿蛋白定量數(shù)據(jù)也低于對(duì)照組，臨床治療總有效率高達(dá)84.0%，組間數(shù)據(jù)比較存在顯著性差異(P<0.05)，表明了中醫(yī)技術(shù)在糖尿病腎病患者護(hù)理中器官功能改善和身體素質(zhì)增強(qiáng)具有顯著臨床治療效果。同樣，施以中醫(yī)技術(shù)于糖尿病腎病患者護(hù)理中，對(duì)其治療后生活質(zhì)量改善有積極意義。綜上所述，在糖尿病腎病治療護(hù)理中應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)，取得較為理想的臨床治療效果，改善傳統(tǒng)常規(guī)治療的不足和缺陷，有望在臨床上推廣及應(yīng)用，為未來糖尿病腎病臨床治療和預(yù)后提供了理論依據(jù)，為改善糖尿病腎病患者生活質(zhì)量水平提供了范例。