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        小青龍湯加減聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑對(duì)哮喘急性發(fā)作患者肺功能及血清TGF-β1、IL-8水平的影響

        2020-11-25 02:20:20趙棟梁
        光明中醫(yī) 2020年21期
        關(guān)鍵詞:小青龍湯莫特布地

        趙棟梁

        支氣管哮喘是臨床上常見(jiàn)以氣道炎癥為基礎(chǔ)的變態(tài)反應(yīng)性疾病,具有反復(fù)性,且急性發(fā)作期可在短時(shí)間內(nèi)危及患者生命[1]。目前,布地奈德福莫特羅吸入劑作為常用藥物,長(zhǎng)期規(guī)律地吸入該藥可緩解患者肺功能,但部分患者仍會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促等臨床癥狀,導(dǎo)致整體治療效果不佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為該病證屬于喘證、哮證等范疇,應(yīng)以平喘止咳、宣肺化痰等為主要治療原則,小青龍湯是治療支氣管哮喘的名方,具有宣肺平喘、溫化痰飲、發(fā)汗解表等功效,其還具有抗炎、解熱、抗過(guò)敏等作用。本研究旨在探討小青龍湯加減聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑對(duì)哮喘急性發(fā)作患者的肺功能及血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(TGF-β1)、白介素-8(IL-8)水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取我院2018年1月—2019年2月診治的130例哮喘急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,各65例。對(duì)照組中男35例,女30例;年齡30~66歲,平均(54.56±12.45)歲;病程1~5 d,平均(2.59±1.25)d。試驗(yàn)組中男36例,女29例;年齡31~68歲,平均(55.29±11.19)歲;病程1~5 d,平均(2.72±1.22)d。2組一般資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05),組間可比。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)此研究。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《中國(guó)支氣管哮喘防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],中醫(yī)診斷參照《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且確診者;均為急性期者;未接受任何治療者;患者及家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者;合并肝腎功能異常疾病者;精神障礙不予配合者;重大心肺腎功能障礙者;處于哺乳期、妊娠期婦女;中間退組無(wú)法確定療效者等。

        1.4 治療方法2組患者均給予吸氧、鎮(zhèn)咳等常規(guī)治療。對(duì)照組:使用布地奈德福莫特羅吸入劑(AstraZeneca AB,注冊(cè)證號(hào)H20140459,規(guī)格:每支60吸,每吸含布地奈德80 μg和富馬酸福莫特羅4.5 μg)2次/d,1吸/次。觀察組:聯(lián)合小青龍湯加減,組方為:麻黃6 g,生姜6 g,細(xì)辛4 g,大棗3 g,法半夏9 g,白芍8 g,款冬花12 g,紫菀12 g,地龍9 g,五味子3 g等,1劑/d,水煎服,可分次服用,2組患者的治療周期均為4周。

        1.5 觀察指標(biāo)① 比較2組患者臨床療效,參照《支氣管哮喘診療進(jìn)展》[5],顯效為患者咳嗽以及痰多等癥狀及體征基本消失;有效為患者呼吸正常,咳嗽以及痰多癥狀、體征明顯減輕,但仍需藥物治療;無(wú)效為咳嗽以及痰多癥狀仍存在或加重。② 比較2組患者治療前后肺功能指標(biāo),包括1s用力肺活量FEV1、呼氣流量峰值(PEF)以及第1秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例(FEV1/FVC)值,使用肺功能儀進(jìn)行檢測(cè)。③ 比較2組患者血清TGF-β1、IL-8水平,抽取2組患者治療前后的清晨空腹靜脈血5 ml,以3000 r/min的速率離心5 min分離血清,置于-20 ℃中待檢,采用ELISA法檢測(cè),操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)上要求進(jìn)行。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效觀察組的總有效率為92.31%,高于對(duì)照組的73.85%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

        2.2 肺功能指標(biāo)與治療前相比,治療后2組患者FEV1、PEF、FEV1/FVC均升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 2組患者肺功能指標(biāo)比較 (例,

        2.3 血清TGF-β1、IL-8水平與治療前相比,治療后2組患者血清IL-8、TGF-β1水平均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 2組患者血清TGF-β1、IL-8水平比較 (例,

        3 討論

        支氣管哮喘是一種臨床常見(jiàn)病,其病理機(jī)制為多種細(xì)胞與細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥疾病,其中最為嚴(yán)重的急性期常以氣促等突然發(fā)生,急劇加重且伴有呼吸困難,因此治療急性期哮喘的主要原則是減少發(fā)作頻次,緩解患者的癥狀[6]。布地奈德福莫特羅吸入劑包括糖皮質(zhì)激素類(lèi)布地奈德和高選擇性長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑福莫特羅,糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動(dòng)藥可加強(qiáng)抗炎作用,提高支氣管擴(kuò)張效應(yīng),抑制平滑肌痙攣和增生,且可快速起效,緩解患者癥狀,但部分患者使用該藥物仍會(huì)反復(fù)發(fā)作[7]。

        中醫(yī)認(rèn)為哮喘可歸為哮證、喘證,哮喘發(fā)作與脾、腎、肺有密切的關(guān)系。小青龍湯加減方中的麻黃具發(fā)汗解表、宣肺行水的功效,大棗及生姜行補(bǔ)衛(wèi)陽(yáng),散陰寒之邪,白芍調(diào)和細(xì)辛溫脾肺,半夏燥濕化痰,地龍、款冬花、紫菀及五味子有潤(rùn)肺下氣、止咳平喘的功效,君藥甘草調(diào)和諸藥,共奏溫化痰飲、散寒解表、宣肺平喘之效[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者總有效率高于對(duì)照組;治療后,與對(duì)照組相比,觀察組患者的肺功能指標(biāo)顯著升高,表明小青龍湯加減聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑可有效緩解患者臨床癥狀,改善患者肺功能,提高治療效果。與聞昌華[9]的研究結(jié)果一致。血清TGF-β1是由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的一種炎癥細(xì)胞因子,其過(guò)度表達(dá)可引起氣道痙攣、黏膜水腫等,血清IL-8可激活中性粒細(xì)胞,該細(xì)胞釋放的炎癥遞質(zhì)易損傷氣管,且當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí),血清IL-8水平異常升高?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究[10]表明,麻黃中的偽麻黃堿、甘草中的三萜皂甙、甘草多糖綜合作用具有抗炎、抗過(guò)敏作用;細(xì)辛揮發(fā)油可抑制炎癥介質(zhì)釋放及結(jié)締組織增生;干姜的水、醚提取物都有明顯的抗炎作用;白芍的主要活性成分具有抗炎的作用,主要抑制白介素-1的合成和分泌。本研究結(jié)果顯示,治療后2組患者血清IL-8水平均較治療前降低,且觀察組顯著降低,TGF-β1均升高,且觀察組明顯高于對(duì)照組,表明小青龍湯加減聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑可通過(guò)降低炎癥反應(yīng),提高治療效果,與方春仙[11]的研究結(jié)果一致。

        綜上,小青龍湯加減聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑可有效緩解哮喘急性發(fā)作患者臨床癥狀,改善肺功能,降低炎癥反應(yīng),值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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