曹宏蕊

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

通過(guò)血液透析，可將患者體內(nèi)的毒素和代謝性廢物盡快排出體外，促使機(jī)體電解質(zhì)維持平衡，并可起到凈化血液的效果。血液透析多應(yīng)用于尿毒癥患者治療中。由臨床觀察可知，患者接受血液透析的過(guò)程中，其生存年限和生存質(zhì)量均會(huì)受到一定的影響。患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的治療很容易因丟失蛋白質(zhì)與氨基酸，引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。為改善患者治療期間的現(xiàn)狀，通常會(huì)在患者接受治療的過(guò)程中提供相應(yīng)的護(hù)理措施。有效的護(hù)理措施能夠依據(jù)血液透析治療情況提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，以改善患者生活質(zhì)量。本文分析血液透析患者接受綜合護(hù)理措施對(duì)其并發(fā)癥與生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2018年1月至2019年1月接診的血液透析患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)雙盲的方法，將76例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組均38例。對(duì)照組中男女患者分別為22例、16例，年齡為38～76歲，平均年齡為（42.82±6.41）歲；慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病14例，急性腎衰竭14例。察組患者男23例，女15例，年齡為38～78歲，平均年齡為（43.15±7.12）歲；慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病14例，急性腎衰竭13例。對(duì)兩組患者的各類(lèi)基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可得，P＞0.05，無(wú)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括：血液透析前向患者講解病情，促使患者對(duì)自身疾病有基本的認(rèn)識(shí)，隨后根據(jù)其病情選擇適宜的儀器設(shè)備，實(shí)施透析各項(xiàng)護(hù)理操作，并監(jiān)測(cè)患者透析治療過(guò)程。透析時(shí)密切觀察患者生命體征與意識(shí)狀態(tài)，如出現(xiàn)異常情況需立即處理。透析結(jié)束后重新監(jiān)測(cè)患者生命體征，掌握患者基本情況。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 心理護(hù)理。為患者進(jìn)行血液透析的時(shí)候，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注其情緒和行為，以便在出現(xiàn)突發(fā)情況的時(shí)候?yàn)槠涮峁椭嵝鸭覍俣嘤枰曰颊哧P(guān)心和支持。向患者說(shuō)明透析技術(shù)的成熟性，強(qiáng)化患者對(duì)治療必要性的認(rèn)識(shí)，才能獲得患者的信任，充分減輕其在治療過(guò)程中所出現(xiàn)的不良情緒，從而減少不良情緒對(duì)患者治療產(chǎn)生的干擾[2]。在患者進(jìn)行透析治療期間，護(hù)理人員也可播放患者喜歡的音樂(lè)，緩解其緊張感。同時(shí)也可定期組織患者戶(hù)外欣賞風(fēng)景、參加集體活動(dòng)等，舒緩患者的情緒狀態(tài)。

1.2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)檢測(cè)患者血糖、體質(zhì)量等各項(xiàng)指標(biāo)，并記錄尿量。要根據(jù)患者的實(shí)際情況計(jì)算患者每日的出入量，并且對(duì)患者身體攝入的總熱量進(jìn)行計(jì)算，綜合性的對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行調(diào)整，在飲食上應(yīng)多叮囑患者吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，并且要堅(jiān)持低鹽、低鈉、低鉀飲食[3]。透析時(shí)護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作，確保100%穿刺成功率。同時(shí)還應(yīng)檢查透析機(jī)運(yùn)行狀況，確保機(jī)器設(shè)備完好。針對(duì)病情比較嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員還應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備工作。在進(jìn)行血液透析的過(guò)程當(dāng)中，要密切的對(duì)相關(guān)設(shè)備的運(yùn)行狀況進(jìn)行觀察，注意患者的表情變化和情緒，了解患者是否在血液透析當(dāng)中存在有不良反應(yīng)，及時(shí)的對(duì)患者的基本指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，如存在超出預(yù)警的情況，要立刻進(jìn)行處理，并做出緊急的響應(yīng)。

1.2.2.3 健康宣教。透析前，護(hù)理人員可與患者進(jìn)行良好的溝通，向其講解透析治療的基本知識(shí)內(nèi)容、注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥表現(xiàn)和預(yù)防性措施等[4]?？上蚧颊吡信e治療康復(fù)較好的病例，增強(qiáng)患者治療信心。護(hù)理人員也可向患者發(fā)放血液透析護(hù)理與治療的知識(shí)手冊(cè)，積極地提升患者以及患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使他們意識(shí)到進(jìn)行血液透析的必要，并對(duì)相關(guān)藥物使用狀況和治療的細(xì)節(jié)等都能做到心中有數(shù)。采取多種方法緩解患者的負(fù)面情緒。

1.2.2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)。需要根據(jù)患者的實(shí)際狀況合理地、科學(xué)地設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)的方式可以多種多樣，但要堅(jiān)持以患者的身體耐受為主要原則，還要觀察患者體能和素質(zhì)等，以便保證增強(qiáng)患者抵抗力的同時(shí)，改善患者機(jī)體狀態(tài)。

1.2.2.5 并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理。血液透析治療的過(guò)程中，護(hù)理人員須特別注意并發(fā)癥的預(yù)防。首先，內(nèi)瘺護(hù)理。為預(yù)防操作期間引起交叉感染，護(hù)理人員在采血期間應(yīng)注意避開(kāi)內(nèi)瘺側(cè)。使用內(nèi)瘺后按壓針眼，但注意不可大力揉搓。穿刺期間，護(hù)理人員可與患者進(jìn)行溝通交流，轉(zhuǎn)移其注意力，盡可能實(shí)現(xiàn)一次性成功穿刺[5]。如透析期間出現(xiàn)血管異常，應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)師采取干預(yù)性措施。其次，血栓護(hù)理。護(hù)理人員提供護(hù)理操作期間應(yīng)每日檢測(cè)內(nèi)瘺口吻合情況。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用抗凝藥物和改善血管彈性的藥物。同時(shí)還需注意檢查導(dǎo)管的通暢性和末端血液情況。定期監(jiān)測(cè)患者血紅蛋白水平。如血紅蛋白較高，可及時(shí)調(diào)整促紅細(xì)胞生成素的使用量與用法，以免血液黏稠度升高引發(fā)血栓。最后，感染、出血護(hù)理。穿刺期間，護(hù)理人員應(yīng)注意選擇恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)針部位，預(yù)防定點(diǎn)穿刺[6]。不可在已經(jīng)破損的皮膚穿刺，以免出現(xiàn)交叉感染。如患者出現(xiàn)感染，需立即告知主治醫(yī)師，采取相關(guān)的處理措施，加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的原則。提醒患者強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)攝入，減少感染。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度和并發(fā)癥發(fā)生率；對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量。生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)主要從患者的生理功能、社會(huì)功能、心理功能、活力與精力4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高則說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS26.0對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證和分析。本文數(shù)據(jù)所涉及的樣本率、構(gòu)成比均進(jìn)行非參數(shù)驗(yàn)證，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，其表達(dá)通過(guò)自然數(shù)、百分比（n、%）進(jìn)行；所有數(shù)據(jù)的單總體或雙總體均以t檢驗(yàn)（Student's test）實(shí)施，同時(shí)通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的方式表示；通過(guò)計(jì)算P值對(duì)上述數(shù)據(jù)值的最終結(jié)果予以表達(dá)，并以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，否則無(wú)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 分析兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)照組要低于觀察組，對(duì)照組為29例（76.32%），觀察組為36例（94.74%），數(shù)據(jù)差異P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著；對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組患者各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分都高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照兩組患者并發(fā)癥情況，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生種類(lèi)和發(fā)生率都低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

血液透析的原理主要是將患者體內(nèi)血液引流至體外，將體內(nèi)的代謝性廢物清除掉，保持電解質(zhì)和酸堿平衡，且還可通過(guò)透析排出患者體內(nèi)的毒素。血液透析治療主要應(yīng)用于急性腎功能衰竭、嚴(yán)重外傷、急性壞死性胰腺炎、高鉀血癥以及多器官功能衰竭等[7]。血液透析可減輕患者腎臟衰竭引發(fā)的體內(nèi)毒素排除障礙，確?；颊唧w內(nèi)離子的穩(wěn)定性，延長(zhǎng)患者生存期。但是血液透析也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定影響，容易引發(fā)多種并發(fā)癥?；颊咴谕肝鲋委煹倪^(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)透析失衡、透析反應(yīng)等并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅會(huì)對(duì)患者的治療構(gòu)成不利影響，還可能危及患者的生命安全[8]。對(duì)此，有效、合理的護(hù)理方式對(duì)患者具有非常重要的意義。通過(guò)對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析可看出：觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到94.74%，明顯比對(duì)照組的76.32%更高，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05；而且觀察組患者在生活質(zhì)量方面的各項(xiàng)評(píng)分都明顯比對(duì)照組更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；對(duì)照兩組患者并發(fā)癥情況，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生種類(lèi)和發(fā)生率都低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著?？梢?jiàn)，相對(duì)比常規(guī)護(hù)理措施，綜合護(hù)理方法臨床效果更理想。綜合護(hù)理操作是在患者血液透析治療的整個(gè)過(guò)程中提供的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，可確保治療能夠順利實(shí)施[9]。綜合護(hù)理措施涵蓋了基礎(chǔ)性護(hù)理、生理護(hù)理和心理護(hù)理等各項(xiàng)內(nèi)容，能夠依據(jù)患者的臨床癥狀提供相對(duì)應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，以解除患者不適，對(duì)提高患者治療積極性具有明顯的效果[10]。

綜上所述，為血液透析患者提供綜合護(hù)理措施，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有明顯的效果，可有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，對(duì)患者預(yù)后也具有促進(jìn)性的作用，并能提高臨床護(hù)理滿(mǎn)意度。