梁 杰

（大連市甘井子區(qū)人民醫(yī)院手術室，遼寧 大連 116021）

四肢骨折是臨床常見的骨折病癥，開放性四肢骨折指的是骨折局部皮膚和皮下軟組織損傷、破裂，致使骨折斷端間接或直接與外界相通的骨折情況。目前臨床多采用手術方案治療該病患者，但患者存在較高的切口感染風險，當患者發(fā)生切口感染后不僅會影響患者的術后恢復效果，還會影響患者的肢體運動功能，嚴重時甚至會危及患者的生命安全[1-2]。臨床中骨折患者術后受肢體靜脈回流受阻、肌肉活動度下降等因素影響，常伴有肢體疼痛、腫脹情況，延緩了患者切口愈合時間，影響了手術效果[3-4]。實踐證明，加強護理干預對改善骨折患者預后發(fā)揮著積極的作用，可促進患者的傷口實現(xiàn)良好愈合[5]。為了研究更加合理的護理方案，本文就手術室護理干預對開放性四肢骨折患者手術效果與并發(fā)癥的影響進行了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年12月至2017年12月我院收治的行開放性四肢骨折手術的患者46例。納入標準：①經(jīng)CT影像學檢查確診為開放性四肢骨折；②遵醫(yī)囑行手術治療；③患者同意配合研究。排除標準：①凝血機制異常；②免疫系統(tǒng)疾?。虎壅J知功能障礙；④嚴重器質性功能障礙；⑤語言表達能力障礙；⑥精神?。虎邜盒阅[瘤；⑧腦血管疾??；⑨妊娠及哺乳期女性。采用藍白雙色球法將其分為對照組與觀察組，每組23例。對照組患者中男12例，女11例；年齡23～65歲，平均（45.26±4.37）歲；包括上肢骨折9例，下肢骨折14例。觀察組患者中男13例，女10例；年齡21～67歲，平均（45.49±4.29）歲；包括上肢骨折11例，下肢骨折12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，包括術前對手術切口局部實施備皮、常規(guī)消毒鋪巾、遵醫(yī)囑用藥、介紹手術流程、康復鍛煉等內容。

1.2.2 觀察組 在上述基礎上實施手術室護理干預，具體方法如下：①病情評估，通過術前訪視，根據(jù)患者的病例資料、臨床檢查結果、溝通和交流情況，全面掌握患者的基本病況、營養(yǎng)狀態(tài)等信息，結合患者的具體病況制訂手術室護理方案，對于體質虛弱的高齡群體應注重加強營養(yǎng)支持，增強機體免疫防御能力，以便患者耐受手術治療。②重視心理護理，主動與患者進行溝通和交流，了解患者的心理情緒狀態(tài)，為患者說明手術流程、主治醫(yī)師、責任護士，及時解惑，介紹手術成功的案例，增強患者的治療信心。在患者進入手術室后，為患者說明自己會在手術過程中一直陪伴其左右，必要時可以握住患者的手，給予其所需的支持和鼓勵。術中盡量避免不必要的肢體裸露，充分尊重患者的個人隱私，注意為患者保暖，使患者體會到被尊重的感覺。③預防性使用抗生素，開放性四肢骨折手術對無菌操作具有較高的要求，一旦患者出現(xiàn)感染則會影響患者的術后恢復效果。護士應遵醫(yī)囑在術前30 min給予患者廣譜抗生素靜脈推注，以藥物半衰期為藥物使用時間，使患者體內的血藥濃度在術中達到最高峰，防控感染事件發(fā)生。④做好皮膚準備，若患者手術區(qū)域存在的毛發(fā)并未影響正常的手術切割操作，且不會對術后敷料粘貼、術中手術薄膜粘貼產(chǎn)生影響，則無需徹底剔除該區(qū)域的毛發(fā)，僅需術前清潔皮膚，可借助松節(jié)油、風油精清除表皮油垢，保證術區(qū)干凈整潔即可，減少患者細微表皮損傷，避免刮痕、疼痛等因素造成的切口感染。⑤遵循無菌操作原則，嚴格對手術使用的器械、物品進行消毒殺菌處理，術前全面清洗手術使用的相關物品和器械，防止器械表層有蛋白質殘留。為了減少人為因素造成的器械清洗失誤問題，提高清洗質量，宜采用機械自動清洗方式，完成手術室器械、物品的清潔操作。⑥清潔手術室，臨床中行開放性四肢骨折手術時多選擇在獨立的手術間中進行，必要時可選擇負壓手術間完成各項手術操作。在手術開始前于手術間門口懸掛污染標識，禁止手術室無關人員流動。術后連續(xù)2 h采用空氣自凈設備對手術間進行消毒處理，并采用含氯消毒劑（2000 mg/L）或含碘消毒劑（5000 mg/L）對手術室地面、墻面進行清洗和消毒。⑦術中保暖，調節(jié)手術室溫度為22～24 ℃，減少不必要的肢體裸露，注意為患者保暖，避免患者著涼。對術中患者需要輸注的藥液、血液等進行加熱處理，維持溫度為37 ℃，減少溫度變化對人體的刺激。⑧皮膚護理，對切口局部進行消毒處理，確保消毒面積＞切口范圍15 cm，充分消毒，避免有盲區(qū)殘留，同時使用乙醇對術區(qū)進行徹底清洗，去除污漬，再使用大量的生理鹽水，配以碘伏溶液、抗生素、肥皂液、雙氧水等對切口周圍進行消毒和清洗，降低手術切口的感染風險。術畢醫(yī)護人員需使用洗手刷、洗手液仔細清潔雙手。⑨建立切口屏障，術中使用黏性好、透氣性能高的手術薄膜建立切口屏障，規(guī)范消毒鋪巾操作，確保鋪巾范圍充分，切口處需鋪巾5～6層。術中對于沖洗量或滲出量較大的患者，宜確保鋪巾具有較好的防水性能，手術完成后集中焚燒。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的術后恢復效果。記錄患者的切口愈合時間、拔管時間、住院時間。②評價并比較兩組患者的傷口愈合效果[6]。甲級愈合：切口愈合良好，無積液、硬結、破潰等不良反應出現(xiàn)；乙級愈合：切口愈合，未見化膿情況發(fā)生，但愈合局部有血腫、積液、紅腫、硬結等炎性反應；丙級愈合：切口未愈合，或愈合后有化膿，需行切開處理。統(tǒng)計兩組患者的甲級愈合率。③統(tǒng)計并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、切口愈合不良、肢體腫脹。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)錄至SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學處理，拔管時間、住院時間、切口愈合時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；傷口甲級愈合比例、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復效果比較 觀察組患者切口愈合時間、拔管時間、住院時間均短于對照組，統(tǒng)計學差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者傷口愈合效果比較 觀察組患者甲級愈合率高于對照組，統(tǒng)計學差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，統(tǒng)計學差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者術后恢復效果比較（d，）

表1 兩組患者術后恢復效果比較（d，）

注：與對照組比較aP＜0.05。

表2 兩組患者傷口愈合效果比較[n（%）]

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

開放性四肢骨折手術是治療四肢骨折的常用方法，但手術切口局部的肌肉組織受損后，患者常伴有不同程度的血供障礙，增加了肌肉組織壞死的發(fā)生風險。臨床中一旦手術切口處理不當，則會導致切口周圍的微生物迅速繁殖，增加患者術后并發(fā)癥的發(fā)生風險。通過有效的護理干預，保障手術的無菌性，維持切口的清潔，有助于患者術后良好恢復[7-8]。本文中與對照組患者相比較，觀察組患者拔管時間、切口愈合時間、住院時間更短，說明觀察組患者術后恢復效果更佳。分析后可知，通過實施手術室護理干預能夠對手術護理流程加以改進和完善，通過多渠道搜集患者的具體病況信息，合理制訂相應的護理計劃，從心理疏導、皮膚護理、預防性使用抗生素等多角度入手，為患者提供更加全面的護理服務，充分清洗手術切口局部皮膚，減少切口局部寄居的細菌數(shù)量，保證切口周圍皮膚的清潔，積極防控感染發(fā)生，為患者術后良好恢復創(chuàng)造了有利條件。

臨床中結合骨折患者的實際病況，給予其所需的手術室護理干預，可明顯減少切口感染的發(fā)生，縮短傷口愈合時間，對患者術后良好恢復發(fā)揮著積極的作用[9-11]。本文中觀察組患者護理后傷口甲級愈合率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。提示觀察組患者采用的手術室護理模式可明顯減少并發(fā)癥，促進傷口愈合。分析后得出，通過實施手術室護理干預，能夠促使醫(yī)護人員嚴格遵循無菌操作原則，術前對切口周圍進行清潔，按需備皮，對于不影響手術進行的區(qū)域無需完全剔除毛發(fā)，減少了人為刮痕造成的感染事件。備皮時醫(yī)護人員可使用松節(jié)油、風油精徹底清除表面油垢，并對切口處實施消毒處理，借助手術薄膜形成切口保護屏障，減少感染發(fā)生。由于手術器械及物品更換、清洗效果等因素均會誘發(fā)感染，為了進一步保障手術效果，防控并發(fā)癥發(fā)生，還應做好滅菌、消毒工作，對手術間進行全面的清潔消毒處理。

綜上所述，采用手術室護理方案對開放性四肢骨折患者展開臨床護理，能夠明顯縮短患者術后恢復時間，促進傷口愈合，改善并發(fā)癥發(fā)生情況。