石昌龍

（本溪市鐵路醫(yī)院外科，遼寧 本溪 117000）

近年來，隨著老年人口數(shù)量的逐漸增多，良性前列腺增生的發(fā)病率逐年上升。傳統(tǒng)治療前列腺增生的手術(shù)方法主要是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。但是，該手術(shù)方法具有出血量多、技術(shù)難度高、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺陷[1]。經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)彌補(bǔ)了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的上述問題，具有手術(shù)時間短、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，臨床療效更理想。目前，治療前列腺增生最主要的方法仍是手術(shù)治療。本研究選擇我院2017年1月至2018年1月收治的90例前列腺增生患者作為研究對象，據(jù)術(shù)式不同進(jìn)行分組研究，探討經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生患者的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2018年1月收治的90例前列腺增生患者作為研究對象，根據(jù)術(shù)式不同分為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療組和經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療組，每組45例。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療組患者年齡42～79歲，平均（54.78±2.43）歲；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療組患者年齡41～79歲，平均（55.41±2.71）歲。兩組患者的一般資料比較，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療組開展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療組行經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療。所有患者均在硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)。使用等離子雙極系統(tǒng)，電切刀電切功率設(shè)為160 W，電凝功率設(shè)為80 W，0.9%氯化鈉溶液作為沖洗液。在電視監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)。沖洗液的平面距手術(shù)臺50～60 cm。將電切鏡插入尿道并觀察尿道、前列腺等的情況，明確膀胱的病變情況、精阜位置等，了解前列腺增生的形態(tài)，選定的精阜作為遠(yuǎn)端標(biāo)記，并且于膀胱頸6點(diǎn)處切割一條深度達(dá)到包膜的標(biāo)記溝至精阜。然后，在治療的中期，對于中葉明顯增生的患者首先切斷動脈血5或7點(diǎn)動脈，以便迅速切除突入膀胱的部位。通過內(nèi)腔切除術(shù)除去側(cè)葉的增生，并通過節(jié)段切除術(shù)治療較大的前列腺，細(xì)化周圍的腺體。沿著邊緣切開止血，并且將前列腺囊的環(huán)形纖維重復(fù)切割至顯微鏡。手術(shù)后為患者留置導(dǎo)尿管，連續(xù)沖洗膀胱，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效；手術(shù)前后最大尿流率以及國際前列腺癥狀評分（＞21分為重度，8～20分為中度，＜8分為輕度）；手術(shù)時間、術(shù)中出血量；并發(fā)癥發(fā)生率；手術(shù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分（包括社會功能、生理功能以及心理功能，每項(xiàng)0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：患者經(jīng)治療后，癥狀消失，病灶全部切除，術(shù)后功能恢復(fù)正常，無尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥；有效：患者經(jīng)治療后，癥狀改善，病灶基本切除，術(shù)后功能改善＞50%，無尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥；無效：患者經(jīng)治療后，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥主要包括膀胱痙攣、尿失禁、電切綜合征先兆、繼發(fā)性出血、尿道口狹窄、被膜損傷、尿道口電灼傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；最大尿流率、國際前列腺癥狀評分、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、生活質(zhì)量各項(xiàng)評分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療組患者的治療總有效率高于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)前后最大尿流率以及國際前列腺癥狀評分比較 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療組患者手術(shù)前最大尿流率以及國際前列腺癥狀評分分別為（10.05±1.72）mL/s、（12.96±3.68）分，手術(shù)后最大尿流率以及國際前列腺癥狀評分分別為（15.83±1.28）mL/s、（4.39±1.42）分；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療組患者手術(shù)前最大尿流率以及國際前列腺癥狀評分分別為（10.05±1.71）mL/s、（12.91±3.65）分，手術(shù)后最大尿流率以及國際前列腺癥狀評分分別為（13.42±2.58）mL/s、（6.85±2.02）分。兩組患者手術(shù)前的最大尿流率以及國際前列腺癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者手術(shù)后的最大尿流率以及國際前列腺癥狀評分均優(yōu)于手術(shù)前（P＜0.05），且經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療組患者手術(shù)后的最大尿流率以及國際前列腺癥狀評分均優(yōu)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療組患者（P＜0.05）。

2.3 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為（61.02±0.12）min、（125.01±2.61）mL，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為（72.14±0.24）min、（257.15±3.57）mL。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量均優(yōu)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療組，P＜0.05。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療組患者出現(xiàn)膀胱痙攣2 例、尿失禁2例、繼發(fā)性出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療組患者出現(xiàn)電切綜合征先兆3例、繼發(fā)性出血4例、尿道口狹窄3例、膀胱痙攣5例、被膜損傷4例、尿道口電灼傷3例、尿失禁5例，并發(fā)癥發(fā)生率為60.00%。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療組，P＜0.05。

2.5 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療組患者手術(shù)前社會功能、生理功能以及心理功能評分分別為（61.05±5.72）、（61.96±5.61）、（61.67±1.41）分，手術(shù)后社會功能、生理功能以及心理功能評分分別為（83.83±1.22）、（83.32±1.42）、（83.71±1.56）分；經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療組患者手術(shù)前社會功能、生理功能以及心理功能評分分別為（61.92±5.21）、（61.22±5.65）、（61.62±1.44）分，手術(shù)后社會功能、生理功能以及心理功能評分分別為（94.13±2.51）、（95.82±2.81）、（96.16±0.14）分。兩組患者手術(shù)前的社會功能、生理功能以及心理功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者手術(shù)后的社會功能、生理功能以及心理功能評分均優(yōu)于手術(shù)前（P＜0.05），且經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療組患者手術(shù)后的社會功能、生理功能以及心理功能評分均優(yōu)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療組患者（P＜0.05）。

3 討 論

良性前列腺增生是老年人常見的疾病。但多數(shù)高齡患者同時伴有高血壓等疾病，手術(shù)風(fēng)險很高。傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)被認(rèn)為是治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，但繼發(fā)性出血、電切綜合征和尿失禁等繼發(fā)性并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)作為上述手術(shù)的替代治療，基于上述電切術(shù)進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，其通過高頻電熱能切割，主要是通過局部高熱來達(dá)到切割止血的目的，切割方法與傳統(tǒng)電切方法明顯不同。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的電流僅在局部形成環(huán)路，有效防止閉孔神經(jīng)反射并減少神經(jīng)損傷。由于該手術(shù)方法術(shù)中失血量較少，手術(shù)視野清晰，腺體被準(zhǔn)確有效地切除，且并發(fā)癥少[5-12]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療組患者的治療總有效率高于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療組，P＜0.05；經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療組患者手術(shù)后的最大尿流率以及國際前列腺癥狀評分均優(yōu)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療組患者，P＜0.05；經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量均優(yōu)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療組，P＜0.05；經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療組，P＜0.05；經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療組患者手術(shù)后的社會功能、生理功能以及心理功能評分均優(yōu)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療組患者（P＜0.05）。

綜上所述，前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療的臨床療效非常理想，可有效改善患者的生活質(zhì)量，改善其臨床癥狀和提高其尿流動力學(xué)，手術(shù)創(chuàng)傷更小且耗時更短。