黃 凌

（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

精神分裂癥作為臨床常見的重性精神病，主要是指患者思維、知覺、行為與情感等方面障礙或者精神活動不協(xié)調(diào)，可直接危害其聽覺、視覺、嗅覺等，同時還可造成其認(rèn)知功能障礙或者思維障礙，降低其生存質(zhì)量及社會功能[1-2]。另外該疾病具有病程較長、反復(fù)發(fā)作及遷延不愈的特點，除了給予常規(guī)治療之外，還應(yīng)選擇有效的護理干預(yù)來提升患者的依從性，同時促進其社會功能的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量[3]。然而，常規(guī)護理已經(jīng)無法獲得滿意的效果，甚至可能延長治療周期，不利于病情的快速穩(wěn)定。近年來，隨著護理技術(shù)的不斷改進，經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，個性化干預(yù)方案的效果更好，不僅能夠提升患者的認(rèn)知能力，同時可以增強其配合治療的依從性，進一步提升療效，促進患者早日康復(fù)[4-5]。本文對此展開研究，選擇我院2019年4月至2020年2月收治的96例精神分裂癥患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例精神分裂癥患者均于2019年4月至2020年2月在大連市第七人民醫(yī)院接受治療，依照隨機分層法分成研究組（n=48，給予個性化干預(yù)方案）與對照組（n=48，給予常規(guī)護理）。研究組48例患者中男性女性比例為26∶22；年齡29～65歲，平均年齡（41.59±1.26）歲；病程1～13年，平均病程（8.13±1.05）年；小學(xué)及初中19例，高中及大專15例，本科及以上14例。對照組48例患者中男性女性比例為25∶23；年齡27～65歲，平均年齡（41.77±1.13）歲；病程1～13年，平均病程（8.54±1.13）年；小學(xué)及初中18例，高中及大專14例，本科及以上16例。兩組患者的年齡、性別、病程和學(xué)歷等基本資料經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《精神病學(xué)》[6]中精神分裂癥疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過各項檢查確診；②患者基礎(chǔ)資料齊全，參與整個試驗環(huán)節(jié)；③患者及其家屬簽訂知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或者哺乳期婦女；②存在藥物或者酒精依賴者；③具備癲癇、惡性腫瘤、肝腎疾病、血液疾病或者交流障礙者。

1.3 方法

1.3.1 研究組 給予個性化干預(yù)方案。①為患者提供舒適的病房環(huán)境，定期打掃衛(wèi)生，保證室內(nèi)干凈整潔，定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，同時可在室內(nèi)或者病區(qū)走廊擺放綠植、鮮花，還可創(chuàng)建患者活動中心，提供電視、棋牌、計算機等娛樂設(shè)施，使患者保持放松狀態(tài)，另外，應(yīng)盡可能地保證病房安靜，避免打擾患者休息，使其在溫馨的環(huán)境中安心接受治療。②入院1周，了解患者的文化程度及理解能力，選擇通俗易懂的語言方式向患者講解疾病與治療的相關(guān)知識；入院2周，耐心解答患者的疑問，并引導(dǎo)其分析自身疾病特點，使患者抒發(fā)內(nèi)心真實想法，講述疾病對家庭或者社會的影響；入院3～6周，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進行用藥指導(dǎo)，并重點叮囑患者用藥的注意事項及服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時講解按時服藥的重要性，提升其配合治療的依從性；入院7周，提供針對性的出院指導(dǎo)，告知正確儲存藥物的方式，并要求患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自更改劑量。③主動熱情地與患者溝通，評估患者的心理狀態(tài)，重點關(guān)注心態(tài)不穩(wěn)定的患者，在交接班時重點關(guān)注并隨時掌握其病變情況，選擇鼓勵性、安慰性與解釋性語言對其進行心理輔導(dǎo)，同時指導(dǎo)其學(xué)會正確發(fā)泄不良情緒的方式。同時還可邀請家屬積極參與護理中，指導(dǎo)家屬掌握應(yīng)對突發(fā)應(yīng)激事件的方法，幫助患者進行腹式呼吸訓(xùn)練，或者陪伴患者通過看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力。④幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的日常生活習(xí)慣，包括刷牙、洗臉、洗澡、就餐、整理房間等，并召集患者相互交流，學(xué)習(xí)與他人溝通的方式，護理人員應(yīng)陪伴在身邊，及時指出不恰當(dāng)之處。⑤根據(jù)患者的身體素質(zhì)及病情恢復(fù)情況，制訂針對性的運動計劃，通常以打太極拳或者做體操等有氧運動為主，同時注意循序漸進原則，要勞逸結(jié)合。

1.3.2 對照組 給予常規(guī)護理，遵醫(yī)囑進行用藥指導(dǎo)，并給予口頭健康宣教，提供心理輔導(dǎo)，引導(dǎo)患者配合治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對兩組患者干預(yù)后的依從性進行評價。依從性判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：總分100分，＞80分表示完全依從，患者配合治療、用藥的依從性強；60～80分表示部分依從，患者配合治療、用藥的依從性一般；＜60分表示不依從，患者難以配合治療、用藥。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②同時在干預(yù)前后分別對患者的住院精神病患者社會功能評定量表（Scale of Social Function in Psychosis Inpatients，SSPI）、簡明精神病評定量表（The Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）、日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）評分進行評估。SSPI評分標(biāo)準(zhǔn)[8]：總分30分，主要評價患者參與社會性活動、家庭角色功能、對周邊人關(guān)心等方面，分?jǐn)?shù)越高提示社會功能存在缺陷，反之分?jǐn)?shù)越低提示社會功能強。BPRS評分標(biāo)準(zhǔn)[9]：其中包含軀體健康、焦慮、情感交流障礙、罪惡觀念、敵對性、猜疑等，總分126分，分?jǐn)?shù)越高提示病情嚴(yán)重程度越高，反之分?jǐn)?shù)越低提示病情嚴(yán)重程度越低。ADL評分標(biāo)準(zhǔn)[10]：總分100分，＜20分表示嚴(yán)重功能障礙，生活需要依賴；20～40分表示生活需要幫助；41～60分表示生活可能需要幫助；＞60分表示生活基本自理。③比較兩組患者護理滿意度。出院時發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷，分為滿意、較滿意、不滿意，護理滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本文研究中選擇SPSS20.0系統(tǒng)計算數(shù)據(jù)，其中（）表達計量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗，而[n（%）]表達計數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后依從率的比較 研究組患者干預(yù)后的依從率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SSPI、BPRS、ADL評分的比較 干預(yù)前，兩組患者的SSPI、BPRS、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的SSPI、BPRS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)后依從率的比較[n（%）]

表2 兩組患者干預(yù)前后SSPI、BPRS、ADL評分的比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后SSPI、BPRS、ADL評分的比較（分，）

2.3 兩組患者護理滿意度的比較 研究組患者護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

3 討 論

近些年，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活及工作壓力明顯提升，導(dǎo)致我國精神分裂癥的患病率日漸增加，其發(fā)生機制可能與外部社會環(huán)境的不良因素、個體心理的易感素質(zhì)存在密切相關(guān)性，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)多方面障礙及精神活動不協(xié)調(diào)，加上疾病進展較為緩慢，病程較長，患者對疾病的了解程度不足，從而導(dǎo)致其負(fù)性情緒增加、認(rèn)知能力降低、社會功能減退等，已受到醫(yī)療界的重點關(guān)注[11-12]。目前臨床針對該病以藥物治療方式為主，雖然能夠有效緩解病情，但效果并不顯著，部分患者還可能遺留意識缺失、情感淡漠或者思維障礙等現(xiàn)象，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)自殺意識或者行為，不僅給患者的身心帶來較大傷害，同時也會影響其回歸社會[13-14]。

臨床既往多選擇常規(guī)護理進行干預(yù)，該護理模式僅采取口頭宣教的教育方式，未對患者進行針對性干預(yù)，因此難以增強患者的認(rèn)知能力與依從性。隨著護理技術(shù)水平的不斷改進，臨床發(fā)現(xiàn)個性化干預(yù)方案的效果更好，不僅能夠提升患者的依從性，同時還可改善患者的社會功能，促進患者早日康復(fù)[15-16]。本次研究結(jié)果顯示：研究組患者干預(yù)后的依從率明顯高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組患者的SSPI、BPRS、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的SSPI、BPRS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05）。研究組患者護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），提示研究組患者的依從性更高。同時該護理模式能夠促進患者的社會功能恢復(fù)，有效緩解其病情，提升其日常生活能力，患者的護理滿意度較高，避免了醫(yī)療糾紛。個性化干預(yù)方案是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行改進，其堅持以患者為中心，為患者提供人文關(guān)懷式護理，包含環(huán)境管理、階段性健康教育、心理干預(yù)、日常行為鍛煉與運動管理等，可促進患者在短時間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院的陌生環(huán)境，并從中感受到溫馨，同時使患者完全了解自身疾病的特點，掌握治療的相關(guān)知識，提升自我防護能力，積極配合用藥，明顯改善了患者的遵醫(yī)行為，從而有效提升療效[17]。另外，通過心理干預(yù)可減輕患者的負(fù)性情緒，使其保持樂觀積極的心態(tài)面對疾病，加上日常行為及運動鍛煉，不僅增強患者自身抵抗能力，還可促進其社會功能的恢復(fù)，使其感受到自身的價值，重新獲得對生活的信心，因此患者對個性化干預(yù)方案的滿意程度較高，為預(yù)后提供了保障，促進病情早日穩(wěn)定[18]。

綜上所述，個性化干預(yù)方案對精神分裂癥患者的效果突出，能夠有效提升患者的依從性，還可改善其社會功能，減輕其病情，提升其日常生活能力。