許陶

阿片類藥物為腫瘤患者常用的藥物之一，其能夠與中樞特異性受體相互作用，有效緩解機(jī)體疼痛，使患者產(chǎn)生幸福感，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。但阿片類藥物常因年齡、藥物劑量、個(gè)體差異及藥物相互作用等引發(fā)患者的不良反應(yīng)，如便秘[1]。研究顯示，腫瘤患者應(yīng)用阿片類藥物導(dǎo)致的便秘發(fā)病率較高，隨著藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用，便秘的程度會(huì)逐漸加重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、厭食及反流等癥狀，降低患者對(duì)治療的依從性，影響疼痛控制效果。因此，預(yù)防阿片類藥物導(dǎo)致便秘對(duì)腫瘤患者控制疼痛至關(guān)重要[2-3]。本研究選取180例腫瘤阿片類藥物治療患者作為研究對(duì)象，調(diào)查腫瘤患者阿片類藥物所致便秘嚴(yán)重程度，分析導(dǎo)致患者便秘的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2015年6月至2019年6月180例腫瘤阿片類藥物所致便秘患者作為研究對(duì)象，其中男112例，女68例。年齡20～56歲，平均(34.26±5.13)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過病理檢查和細(xì)胞學(xué)檢查確診為腫瘤；使用阿片類藥物治療后即出現(xiàn)便秘癥狀；患者和家屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因器質(zhì)性病變、腸梗阻、腸造瘺等引起的便秘；腫瘤進(jìn)行腹盆部放射治療者；功能性便秘者；精神、認(rèn)知功能障礙，無法配合研究者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 研究者根據(jù)調(diào)查的實(shí)際情況制定調(diào)查問卷，收集患者的一般資料，包括年齡、性別、腫瘤轉(zhuǎn)移部位、慢性病種類、病例類型、疼痛程度、體質(zhì)量、近1周飲水量、家庭理解程度、排便環(huán)境、阿片類藥物使用劑量等[4]。

1.2.2 腫瘤患者阿片類藥物便秘評(píng)估表 評(píng)估患者便秘程度，量表共3個(gè)維度，包括排便規(guī)律、排便結(jié)局及藥物影響，共15個(gè)條目。其中輕度便秘：11～17分；中度便秘：18～33分；重度便秘：>33分[5]。

1.2.3 數(shù)字疼痛評(píng)分表 評(píng)估腫瘤患者疼痛程度，此量表為單維度量表，共11個(gè)尺度，評(píng)分為0～10分，其中0分無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛，10分劇痛。量表具有良好的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.846[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料的比較進(jìn)行兩樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)或多樣本比較的K-WH檢驗(yàn)，多因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸模型分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤患者阿片類藥物所致便秘嚴(yán)重程度相關(guān)因素分析

表1 腫瘤患者阿片類藥物所致便秘嚴(yán)重程度相關(guān)因素分析(例)

2.2 變量賦值表(表2)

表2 變量賦值表

2.3 腫瘤患者阿片類藥物所致便秘嚴(yán)重程度獨(dú)立危險(xiǎn)因素logistic回歸分析(表3)

表3 腫瘤患者阿片類藥物便秘嚴(yán)重程度獨(dú)立危險(xiǎn)因素

3 討 論

3.1 腫瘤阿片類藥物治療患者處于中度便秘水平 本次研究調(diào)查顯示，大部分阿片類藥物治療的腫瘤患者便秘程度處于中度水平。這可能與患者在輕度便秘時(shí)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未做任何處理，隨著藥物應(yīng)用時(shí)間的增長(zhǎng)，便秘程度逐漸加重至中度水平；而重度便秘患者，必須要進(jìn)行規(guī)范治療，在有效治療和完善的護(hù)理下，逐漸改善便秘的癥狀[7]。

3.2 腫瘤患者阿片類藥物所致便秘獨(dú)立危險(xiǎn)因素發(fā)生機(jī)制

3.2.1 疼痛程度 伴隨疾病發(fā)展，放化療導(dǎo)致的不良反應(yīng)，均會(huì)加重疼痛程度，為了控制患者疼痛感受，醫(yī)師會(huì)增加藥物的使用劑量、更換藥物類型機(jī)制、增加用藥次數(shù)等。相關(guān)研究顯示[8]，阿片類藥物使用劑量或強(qiáng)度增加會(huì)進(jìn)行性加重便秘程度。此外，癌細(xì)胞的生長(zhǎng)產(chǎn)生相應(yīng)的致痛介質(zhì)，也可能將初級(jí)傳入感覺神經(jīng)元上的特異受體激活，使機(jī)體能夠一直產(chǎn)生癌痛并處于維持的狀態(tài)[9]，這極易導(dǎo)致患者負(fù)性情緒，影響其精神和行為。研究顯示[10]，腫瘤患者對(duì)疼痛具有明顯的恐懼心理，增加其對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的需求，從而間接造成便秘的發(fā)生。

3.2.2 近1周飲水量 研究顯示，近1周飲水量為導(dǎo)致腫瘤患者阿片類藥物治療所致便秘的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。其中重度便秘患者飲水較少，而輕、中度便秘飲水較正常。分析原因：由于疾病自身在治療中，每日需要輸入大量的液體，患者不會(huì)感到口渴，缺乏喝水的認(rèn)識(shí)，經(jīng)口飲水量較少[11]?；熕幬锏膽?yīng)用，常會(huì)抑制機(jī)體的中樞系統(tǒng)，使患者無法感到口渴，由此影響每日飲水量[12]。由于上述因素，機(jī)體飲水量不足，最終導(dǎo)致腸道內(nèi)水分缺乏，減少腸液的分泌，降低腸道的潤(rùn)滑度，最終引發(fā)便秘的發(fā)生。如果機(jī)體長(zhǎng)期得不到充足的水分，會(huì)進(jìn)一步加重便秘的程度[13]。

3.2.3 阿片類藥物應(yīng)用時(shí)間 本次研究結(jié)果顯示，阿片類藥物應(yīng)用時(shí)間為腫瘤患者阿片類藥物治療所致便秘的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。分析原因：阿片類藥物的應(yīng)用會(huì)與機(jī)體胃腸道u受體相互作用，引發(fā)便秘。而隨著藥物劑量的增加，兩者結(jié)合增加，會(huì)顯著增加便秘程度[10]。胞內(nèi)體被結(jié)腸β抑制蛋白2激活，使腸道u受體激活再利用，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物耐受程度降低，因此，加重便秘的嚴(yán)重程度[14]。

3.3 護(hù)理干預(yù)

3.3.1 疼痛干預(yù) (1)口腔疼痛干預(yù)。護(hù)理人員提醒患者刷牙時(shí)應(yīng)用軟毛牙刷，每次用餐后，選用對(duì)口腔刺激較輕的漱口水漱口，避免食物殘留，減少口腔炎癥。對(duì)于放療期間口腔已經(jīng)出現(xiàn)炎癥的患者，可根據(jù)醫(yī)師的建議，選擇噴霧型消炎藥，從而減輕口腔疼痛感受。(2)皮膚疼痛干預(yù)。對(duì)于放療后出現(xiàn)破潰的部分皮膚應(yīng)充分暴露，避免衣物對(duì)受損皮膚的摩擦，囑患者切忌搔抓；選取柔軟、干凈、棉質(zhì)的內(nèi)衣，減少對(duì)局部皮膚的刺激。日常生活中應(yīng)避免應(yīng)用刺激性較強(qiáng)的洗漱用品，避免用過熱過冷水洗澡，避免室外暴嗮。

3.3.2 飲水量干預(yù) 制定完善、詳細(xì)的飲食指導(dǎo)手冊(cè)，并發(fā)放至患者。手冊(cè)主要內(nèi)容包括多攝入新鮮蔬菜和水果、增加膳食纖維的攝入,增加植物油的攝入。囑患者多飲水，保證每日飲水量在2000～3000 ml,囑患者每日晨起飲溫水；膳食纖維食物可進(jìn)食白菜、玉米、紅薯及芹菜等。

3.3.3 用藥時(shí)間干預(yù) 藥物一般為每隔12 h 1次，囑患者飯后半小時(shí)服藥，避免在飯后1 h服藥，每日固定時(shí)間。因飯后半小時(shí)腸胃蠕動(dòng)功能最強(qiáng)，而飯后1 h腸胃蠕動(dòng)較差，服藥后易出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，導(dǎo)致食物長(zhǎng)時(shí)間存留在胃中，加重便秘癥狀。若患者服藥時(shí)間過長(zhǎng)，可采用口服乳果糖、果導(dǎo)片或應(yīng)用開賽露等促進(jìn)排便。

綜上所述，腫瘤患者阿片類藥物治療均會(huì)引發(fā)不同程度的便秘，而中度便秘患者較多。其中疼痛程度、近1周飲水量及阿片類藥物應(yīng)用時(shí)間均是導(dǎo)致便秘發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為臨床實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施提供重要依據(jù)。