張健強，趙征宇，張 薇，黎 明，任鴻偉，蔡定均

（成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院 成都 610075）

子午流注針法是運用天干地支配合臟腑，結合五輸穴的陰陽五行屬性，推算經氣流注盛衰開闔，進而按時取穴的一種古典時間針刺療法[1]。其思想基礎源自《內經》中“天人相應”“五運六氣”“氣血流注”等理論，以時間為線索，將時間治療與針刺結合，為后人留下了揭示生命規(guī)律的珍寶，在中醫(yī)針灸學中占有十分重要的地位[2]。自新中國建立以來，子午流注針法因其良好的臨床療效和吳棹仙、承淡安、鄭魁山等的推廣[3]，引起了國內醫(yī)生、學者的重視。近年來，受國外時間醫(yī)學等新興學科快速發(fā)展和成果顯現(xiàn)的影響[4]，加強對子午流注針法的研究，使其臨床價值更好地發(fā)揮，進一步揭示其科學內涵受到了學術界的重視。但是，子午流注針法領域的文獻梳理、數(shù)據(jù)挖掘、熱點把握、前沿預測仍停留在原始的階段，存在方法學上的落后，傳統(tǒng)方法難以科學直觀的呈現(xiàn)該領域的研究脈絡、熱點、前沿，使得該領域研究者缺少系統(tǒng)的研究資訊，難以把握準確的研究方向，導致研究成果影響力不足、地位較低，未真正突顯其價值。本研究使用較新的科學計量學和信息可視化方法，對時間針刺療法領域的文獻數(shù)據(jù)進行計量，運用CiteSpace 軟件以圖譜方式展示國內關于子午流注針法的研究動態(tài)，分析其研究熱點，準確把握其研究動向，避免重復研究，為研究者提供參考，對時間針刺方法領域的研究起到推動作用。

1 資料與方法

1.1 軟件介紹

CiteSpace 是由計算機與情報學專家陳朝美教授研發(fā)，基于共引分析理論、尋徑網(wǎng)絡算法[5]，通過作者共現(xiàn)、合作網(wǎng)絡、關鍵詞詞頻和聚類分析等方法，把相關領域的文獻數(shù)據(jù)轉化為一系列可視化圖譜，進而追蹤挖掘該學科研究特征、熱點和趨勢的可視化軟件[6]。CiteSpace是哲學、應用數(shù)學、可視化技術等學科與科學計量學結合運用的分析工具，可免費使用，適用數(shù)據(jù)庫廣，擅于處理多元、分時、動態(tài)的復雜網(wǎng)絡知識的特點，已在圖書情報、管理學、教育學等領域得到成熟運用[7]。

1.2 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來自于中國知網(wǎng)（CNKI）全文數(shù)據(jù)庫，因子午流注針法包括納甲法、納子法、養(yǎng)子時刻注穴法，為提高結果準確性，檢索文獻時間跨度：1958 年5月 1 日-2018 年 12 月 10 日；本研究檢索了包括“子午流注”“子午流注針法”“納甲法”“納子法”和“養(yǎng)子時刻注穴法”的全部文獻共1615 篇，二次篩選后剔除了含有“靈龜八法”“飛騰八法”、會議文獻、通知等無效文獻，最終納入符合研究主題的文獻1420 篇，以Refworks格式導出，為繪制科學知識圖譜做好準備。

1.3 數(shù)據(jù)可視化

將數(shù)據(jù)導入CiteSpaceⅤ5.3.R4 版本中，參數(shù)設置：時區(qū)切片為 1958-2018 年，每 5 年 1 分區(qū)；節(jié)點類型：分別選取作者、機構、關鍵詞；在閾值設定上，選擇“TopN”為系統(tǒng)默認值50，即出現(xiàn)頻次前50位者。

節(jié)點類型為關鍵詞時選擇修剪選項（Pruning）：關鍵路徑（Pathfinder）、修剪合并后圖形（Pruning the merged network），作者及機構均不裁剪。“Visualization”菜單中選擇聚類視圖靜態(tài)（Cluster Viewer-Static）和 顯 示 整 體 網(wǎng) 絡（Show Merged Network），生成3組共現(xiàn)知識圖譜。

2 結果

2.1 文獻年度時間分布

本研究通過分析文獻年度發(fā)文量的變化，從整體把握子午流注針法的研究動態(tài)，繪制發(fā)表年度趨勢圖（見圖1）。發(fā)文趨勢來看，總體呈逐年上升狀態(tài)，中間起伏較大，可將其分為三個階段。（1）1958-1979年，受歷史條件限制，僅發(fā)表13篇文獻，閱讀后發(fā)現(xiàn)，這一階段主要為子午流注理論探索與驗證。（2）1980-2008年，學者從多角度對子午流注針法進行研究，發(fā)表文獻多，年均發(fā)文24.8 篇，但是受到理論科學性質疑、研究方法落后、實驗條件限制的影響，文獻數(shù)量增長不穩(wěn)定，主要為臨床療效觀察研究，特別是痛證和中風的治療，機制與實驗研究較少。（3）2009 年以后至今，此階段，隨著我國大力發(fā)展中醫(yī)藥科技事業(yè)，研究設計及方法的革新，研究深度和廣度加強，研究技術日趨成熟，涉及范圍更加多元，文章數(shù)量顯著增加，年均發(fā)文78.7 篇，成果豐碩，2017 年諾貝爾醫(yī)學獎頒發(fā)給研究生物晝夜節(jié)律分子機制的研究人員，可以期待子午流注針法成為研究中國時間醫(yī)學的新熱點。

2.2 作者共現(xiàn)圖譜

在1 420 篇文獻中，統(tǒng)計出302 位作者，出現(xiàn)頻次為435次的合作關系圖譜，圖中每位作者文章數(shù)量均≥4 篇，分別對應一個圓點，作者間的連線表示其合作關系，見圖2。進一步分析數(shù)據(jù)，采用美國科學家D.普賴斯提出的定律[8]，計算出核心作者最低發(fā)文量為4 篇，共56 人，占作者總數(shù)的18.5%，相較于從事針灸研究的總體人數(shù)，該領域研究人員所占比重低，人數(shù)不足，研究潛力巨大。

圖1 文獻發(fā)表年度趨勢

由作者共現(xiàn)分析可知，作者整體分布較為分散，獨立散點較多，這表明多數(shù)學者為獨立研究，未與其他學者形成廣泛合作網(wǎng)絡，缺少穩(wěn)定持久的大型研究團隊；少數(shù)學者選擇小范圍合作，大致形成了5個相對穩(wěn)定的研究團隊，包括李磊、劉世敏團隊，姜華、方曉麗團隊，曹一鳴、周桂桐團隊，劉豫淑、孫國杰團隊，吳晨曦、高靜團隊，團隊內各學者合作密切，但不同團隊間缺乏深度交流合作。團隊按照連線合作度可分為緊密型和疏松型兩種，緊密型團隊參與人數(shù)較多，發(fā)文量高，研究內容更加廣泛，作者間合作密切。其中高產團隊為李磊、劉世敏團隊，在該領域發(fā)文量最為突出，影響較大。疏松型團隊如李實、盧玉彬團隊，黃詠、宋開源團隊，特點是作者人數(shù)較少，聯(lián)系不緊密，發(fā)文數(shù)量低，僅就子午流注其中一點進行初步研究，未能繼續(xù)深入。

由表1 可知，高產核心作者有12 位（選取發(fā)文量≥10 的作者作為研究對象），從發(fā)文量來看，最高者為李磊，發(fā)表論文35 篇，共有8 位作者均屬于李磊團隊，對該領域貢獻較大。管遵惠個人雖未形成穩(wěn)定研究團隊，但發(fā)文量較高，研究較為突出。除了關注作者發(fā)文量外，還須對作者文章質量進行評估，本課題組借助文獻半衰期這一方法進行評定，其是指某學科（專業(yè)）發(fā)展中所利用所有文獻中較新一半所發(fā)表的時間區(qū)間，文獻半衰期越久，表明文獻越經典[9]。從文獻半衰期對比看出，周桂桐發(fā)表的文章引用及下載次數(shù)較多，影響力較大，研究者可重點參考。

表1 主要作者分析

2.3 機構共現(xiàn)圖譜

圖2 作者共現(xiàn)圖譜

科研機構是培育人才，推動研究發(fā)展的主要陣地和力量，共現(xiàn)分析可明確該領域的主要科研力量及影響力。為避免同一機構因名稱變更或簡稱導致統(tǒng)計錯誤，將本次研究文獻中同一機構不同名稱合并后結果見圖3，共有113 家機構，23 條連線，研究機構主要集中于各地中醫(yī)藥高校及其附屬醫(yī)院，各節(jié)點聯(lián)系少，總體合作不緊密。從文章數(shù)量來看，節(jié)點以天津、成都、上海中醫(yī)藥大學三家最大，發(fā)文量最多，是該領域的研究主力。總體以南方中醫(yī)院校為主要研究陣地，對該領域較為關注，同時歸納發(fā)文量前十的機構（見表2），依次為天津中醫(yī)藥大學、成都中醫(yī)藥大學、上海中醫(yī)藥大學、湖北中醫(yī)藥大學、廣州中醫(yī)藥大學、湖南中醫(yī)藥大學、南京中醫(yī)藥大學、甘肅中醫(yī)藥大學、江蘇中醫(yī)藥大學、北京中醫(yī)藥大學；從各節(jié)點合作關系分析，以成都中醫(yī)藥大學與湖南中醫(yī)藥大學聯(lián)系較多，相對緊密，其余機構僅限于同省市中醫(yī)院校與附屬醫(yī)院間的合作，或當?shù)蒯t(yī)院間的合作交流，多在同一省份不同機構間進行合作，因地理位置較近，合作便捷，聯(lián)系較多；從節(jié)點時間色調變化觀察引文年份，暖色調較新，冷色調較早，以廣州、天津、上海、成都中醫(yī)藥大學、江蘇省中醫(yī)院等發(fā)文較新，以山西中醫(yī)藥大學、上海市中醫(yī)文獻館等發(fā)文較早?？傮w上國內各研究機構研究多獨立開展，跨地區(qū)交流不足，合作不緊密，不利于推進該學科研究，有待進一步加深聯(lián)系。

表2 發(fā)文量前十的相關研究機構

2.4 關鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.4.1 研究熱點

關鍵詞體現(xiàn)了文章的中心觀點和研究領域，采用關鍵詞共現(xiàn)分析可反映該領域的研究熱點[10]。通過合并如子午流注納甲法，納甲法等此類同義詞，構建出關鍵詞共現(xiàn)圖譜，共265 個節(jié)點，365 條連線，如圖4所示。為使關鍵詞顯示更有條理性，將其分類統(tǒng)計并剔除研究過程中如子午流注等無效關鍵詞，匯總出各領域高頻詞明細表（見表 3），其中“五腧穴”“開穴”“時辰”“針刺療法”“電針”五個關鍵詞中心度最高，中心度越高表明在該領域地位越重要，受到研究人員關注度最高，研究時間最長。

圖3 機構共現(xiàn)圖譜

圖4 關鍵詞共現(xiàn)圖譜

表3 關鍵詞分類前五明細表

根據(jù)關鍵詞頻次和中心度分析，將研究按重要程度依次分為：①臨床研究，主要為子午流注針法自身療效與在其理論指導下的治療方法的臨床觀察，熱點為選灸、針刺、針刺療法、失眠、便秘；②基礎研究，熱點為開穴、五腧穴、時辰、徐鳳納甲法、奇經納干法；③實驗研究，熱點為電針、收縮時間間期、晝夜節(jié)律、大鼠、生物鐘（見圖4）。

圖5 關鍵詞聚類共現(xiàn)圖譜

將關鍵詞按照LLR 算法分類，得到關鍵詞聚類共現(xiàn)圖譜（見圖5），其Q 值=0.8163＞0.3表明網(wǎng)絡社團結構顯著，silhouette 值=0.6474＞0.5 表明聚類結果合理[9]，各聚類重疊交錯，說明聚類間聯(lián)系較為緊密。為進一步細化其研究的主要內容，更好地把握研究熱點，將15個聚類主題歸納為三大領域：①基礎研究：子午流注針法理論歷史源流追溯（聚類0），不同子午流注學說的文獻研究（聚類7），子午流注針法的時間推算及開穴方法推演與運用（聚類2、聚類5）；②臨床研究：子午流注針法的臨床療效研究（聚類1、聚類3、聚類4、聚類12、聚類13），擇時治療思想與其他療法結合運用的療效研究（聚類6、聚類9），子午流注針法與其他療法疊加治療的療效研究（聚類10、聚類14）；③實驗研究：生物節(jié)律與子午流注時辰規(guī)律的相關研究（聚類8），擇時開穴的電針效應差異研究（聚類11）。歸納后通過進一步分析各聚類silhouette 值、平均引用年份與size 值，發(fā)現(xiàn)各聚類silhouette 較高（≥0.825），文獻關鍵程度高，聚類1、聚類2、聚類3、聚類4 研究熱度高，聚類10 引用年份較近，說明子午流注針法的熱點主題為臨床研究與基礎研究，臨床研究關注度最高，研究量增長快，逐漸由單一療法向多療法、多疾病、多領域拓寬，其治療理療思想正在影響更多療法。

2.4.2 研究前沿

研究前沿代表了相關領域當前的研究趨勢，而關鍵詞的突現(xiàn)率反映了一段時間內受到廣泛關注，容易成為研究領域的前沿主題。CiteSpace 軟件繪制關鍵詞突現(xiàn)圖（見圖6），展示不同時段突現(xiàn)詞的變化，可探知子午流注針法的當前研究主流。

在圖 6 中，“失眠”“穴位貼敷”“便秘”“腦卒中”四個突現(xiàn)詞激增最為顯著。歸納提煉文獻，發(fā)現(xiàn)各突現(xiàn)詞均屬于子午流注針法臨床療效觀察。①“失眠”的突現(xiàn)強度最高，為10.0731，自2011 年起主要為原發(fā)性失眠的研究，后逐漸擴展為繼發(fā)性失眠的研究，由單一的時間針刺研究向時間針灸聯(lián)合其他中醫(yī)療法的臨床研究轉變；②“穴位貼敷”和“便秘”突現(xiàn)強度分別是9.2987、7.8433，兩個突現(xiàn)詞常共同出現(xiàn)于研究文獻中，主要為擇時選穴與穴位貼敷法的結合運用；③“腦卒中”突現(xiàn)強度為5.3881，腦卒中屬針灸優(yōu)勢病種，研究較早，現(xiàn)主要研究為腦卒中引起的并發(fā)癥如睡眠倒錯、便秘。子午流注針法的研究前沿主要為失眠、便秘、腦卒中三種疾病的臨床療效觀察，且逐漸細致深化，最新研究前沿是子午流注取穴思想指導下的各療法新用。

圖6 突現(xiàn)詞明細圖

3 討論

子午流注理論是中醫(yī)基礎理論的一顆明珠，為中醫(yī)的時間醫(yī)學提供了一種臨床應用模式，一直是研究的重點。本文運用CiteSpace 5.3.R4軟件對1958-2018年子午流注針法文獻進行了梳理和挖掘，分析作者發(fā)現(xiàn)，該領域代表作者有李磊、劉世敏、周桂桐、管遵惠、姜華等。我國學者很早開始了中醫(yī)時間治療的相關研究，早期為宋開源、黃詠團隊，曹一鳴、周桂桐等團隊，積極探索。其中，宋開源學者曾任成都中醫(yī)藥大學針灸系主任，是我國時間生物醫(yī)學會創(chuàng)始人之一，最早開展子午流注理論原理、時差輪班導致的失眠治療、時間針灸的現(xiàn)代科學內涵等研究。曹一鳴教授系天津中醫(yī)藥大學針灸推拿系前主任，在針灸臨床、學術及教學方面有很高的造詣，尤其在子午流注針法理論淵源、開穴方法、臨床運用、不同時辰針刺對生理節(jié)律影響等方面展開大量研究，兩人推動了我國時間醫(yī)學的研究發(fā)展。中期以李磊、劉世敏團隊為代表，對徐鳳納甲法進行了大量理論和實驗研究，在不同時辰開穴的電針效應差異等方面做出了一定貢獻。2009 年后，該領域研究熱度、廣度、深度和作者人數(shù)均有一定的提高，但整體上研究人才總量低，未形成老、中、青三代研究梯隊，科研隊伍可持續(xù)研究能力不足，多為個人獨立研究，大型團隊較少，學者間缺少交流合作。

分析研究機構發(fā)現(xiàn)，主要研究陣地為天津中醫(yī)藥大學、成都中醫(yī)藥大學和上海中醫(yī)藥大學，其中天津中醫(yī)藥大學與成都中醫(yī)藥大學是最早研究該領域的機構并堅持至今，這些機構來自高等中醫(yī)院校，其中成都中醫(yī)藥大學成立了針灸與時間生物學四川省重點實驗室，下設人體、動物節(jié)律實驗室，保證了中醫(yī)時間方向的持續(xù)研究，但近年來該研究方向研究人數(shù)較少。

綜上所述該領域研究中心為高等中醫(yī)院校，多集中于南方中醫(yī)院校，其他機構對此領域關注度低，機構間缺乏深度、跨地域合作交流，尚未形成穩(wěn)定、持續(xù)的研究團隊，缺少研究時間長，發(fā)文量多，影響力大的機構，限制了子午流注針法的研究。

分析關鍵詞及聚類共現(xiàn)，研究者們圍繞如何正確、高效的運用子午流注針法這一核心問題，對理論基礎與臨床療效觀察進行重點研究。①理論研究多關注開穴方法，簡化干支推算[11]，以文獻研究為主，對其理論來源、歷史淵流及按時取穴科學性考證嚴謹，但由于各家學說紛雜，流派眾多，子午流注針法存在理論復雜，年、月、日、時天干地支計算難度大，“真太陽時”與“北京時間”的取穴準確性等問題，諸多醫(yī)家就自身經驗進行闡釋，尚未形成統(tǒng)一的認識，部分醫(yī)家對理論合理性有所質疑[12]。為使理論研究進一步博采眾長，正本清源，使子午流注針法在開穴、選穴、推算方法上更加靈活、多元[13]，需要擴充中醫(yī)時間醫(yī)學的師資隊伍，培養(yǎng)更多熱愛古典針法的研究人員，提高該領域研究的持續(xù)性與創(chuàng)新性，不僅要加強學術團隊、高校及其附屬醫(yī)院間的合作與規(guī)模，還應加深跨地域、跨學科交流；②子午流注針法的臨床療效觀察是已有研究的主要關注方向，當前熱點為失眠、便秘、腦卒中。由于針刺工具專業(yè)操作性和擇時治療的限制，按時取穴思想在近幾年被嘗試用于更加便捷的治療方式和藥物使用、養(yǎng)生等方面，更有擴展其治療疾病范圍的研究趨勢。但當前研究存在治療方法缺乏統(tǒng)一標準，研究設計不嚴謹，樣本代表性不足，隨機方法模糊不清，統(tǒng)計方法有誤，針具規(guī)格與治療刺激量不清晰，病人配合度低等問題[14]。臨床研究應制定統(tǒng)一標準的臨床指南，按照循證醫(yī)學的實驗設計，采用更嚴謹?shù)拇髽颖?、多中心的隨機對照實驗以降低偏倚風險，提高可信度，進一步明確療效，拓展其主治范圍；臨床運用中可結合現(xiàn)代人工智能技術，研發(fā)簡便的開穴軟件與智能針刺工具，提高子午流注針法的臨床普及度，降低研究難度；③近年來，機制實驗方面有一定增長，多為電針配合子午流注針法對于動物生理節(jié)律的影響，因其樣本量少，檢測指標單一，重復性較低，缺乏繼承性研究[15]，動物模型的標準化等問題導致實驗研究進展緩慢，治療機理的深入研究不足。實驗研究不僅要重視子午流注針法對腧穴的特異性效應，還應結合現(xiàn)代時間醫(yī)學和生物學研究方法，運用現(xiàn)代最新研究技術，跨學科、多領域共同參與[16]，尋找其產生療效的物質基礎，揭示子午流注針法的科學實質，來更好地服務臨床。

綜上所述，子午流注針法的研究尚處于探索和發(fā)展期，人才培養(yǎng)和機構擴展亟待加強，交流合作需要加深。近年來該領域發(fā)文量穩(wěn)步增長，研究影響力逐漸增加，研究熱點集中于子午流注針法的臨床療效研究，尤其是失眠、便秘的研究。今后，在擇時選穴思想指導下其他療法的臨床研究將可能成為該領域新的研究熱點。本研究在運用CiteSpace 進行文獻處理分析時發(fā)現(xiàn)存在一些問題，如只能分析單一數(shù)據(jù)庫，CNKI 數(shù)據(jù)庫導出的數(shù)據(jù)不包括參考文獻，不能進行引文分析深入挖掘作者與研究主題流動的關系，因而限定了本研究對數(shù)據(jù)的認識，須在今后選取更多數(shù)據(jù)庫進行研究。從總體來看，雖然數(shù)據(jù)庫缺陷限制了對該領域的認識，但通過可視化分析發(fā)現(xiàn)子午流注針法有廣泛的臨床應用前景，目前在機制研究方面相對薄弱，本研究有必要對其機制進行深入研究，在闡明機理的情況下進一步促進其臨床應用和推廣。