沈志高 王建元 查同嶺

（上海市寶山區(qū)大場鎮(zhèn)第三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200436）

全球估計(jì)有4.22 億人患有糖尿病，我國糖尿病患者近1億。目前公認(rèn)的確診糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)是口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），但其易受各種因素的影響，且操作繁復(fù)不便，糖化血紅蛋白（HbA1c）被越來越多的研究證明可以作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2011 年WHO建議將HbA1c 作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。近期，Diabetes Care 期刊發(fā)布了美國糖尿病學(xué)會（ADA）最新頒布的糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)2020版，其診療標(biāo)準(zhǔn)指出，多數(shù)人的HbA1c 水平應(yīng)控制在＜7%，健康狀況好、沒有低血糖病史者HbA1c 可降至＜6.5%。糖化血紅蛋白是評估長期血糖控制狀況的指標(biāo)[1]，本研究旨在用HbA1c評價(jià)寶山大場鎮(zhèn)地區(qū)糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀。

1.資料與方法

1.1 研究對象

整群抽樣大場鎮(zhèn)10 個(gè)居委或村的2 型糖尿病患者共396 例，年齡在36 ～84 歲，平均年齡（66.7±6.3）歲。其中男性193 例，平均年齡（66.9±6.9）歲；女性203例，平均年齡（66.4±5.7）歲。男女一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

將 所 有396 抽 樣 患 者，于2019 年10 月21 日—2019 年10 月25 日分批來院檢測糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白檢測儀（博唐平），型號：A1CEZ2.0；糖化血紅蛋白檢測卡生產(chǎn)批 號：AKP19112603；緩 沖 液A：ABA19112602；緩 沖 液B：ABB19061102。探究以糖化血紅蛋白值評判社區(qū)2 型糖尿病患者血糖控制情況。糖化血紅蛋白（HbA1c）達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[2]：通過采取治療措施（藥物和生活方式改變），HbA1c ＜7.0%的情況；HbA1c 不達(dá)標(biāo)：通過采取治療措施（藥物和生活方式改變），HbA1c ≥7.0%的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料使用率表示，組間比較使用卡方；計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)，使用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

所抽樣的396 例2 型糖尿病患者中，普遍血糖控制不佳。HbA1c ＜6.5%的共111 例，占28.03%。HbA1c ＜7.0%的共177 例，占44.70%。HbA1c ＞7.0%的有108 例，占27.27%。

2.1 以糖化血紅蛋白6.5%為界值，HbA1c ＜6.5%中，男性42 例，女性69 例，女性控制優(yōu)于男性，χ2值為7.334，P=0.007 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 以糖化血紅蛋白6.5%為界值下男女分別控制情況（n）

2.2 以糖化血紅蛋白7.0%為界值，HbA1c ＜7.0%中，男性77 例，女性100 例，男女控制無顯著差異，卡方值為3.51，P=0.061（P＞0.05）沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 以糖化血紅蛋白7.0%為界值下男女分別控制情況

2.3 以65 歲年齡為界，≥65 歲2 型糖尿病患者和＜65 歲2 型糖尿病患者總體HbA1c 總體控制情況相當(dāng)，均不佳。在≥65歲的265 人中，HbA1c 均值為（7.506±1.417）；＜65 歲的131例中，HbA1c均值為（7.693±1.564），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 ≥65 歲與＜65 歲目標(biāo)人群糖化血紅蛋白值比較

3.討論

本次監(jiān)測研究上海市寶山區(qū)大場鎮(zhèn)地區(qū)2 型糖尿病患者HbA1c 控制率（HbA1c ＜7.0%）為44.70%，略高于上海2015 年的HbA1c 的控制率43.6%[3]。HbA1c 控制較理想的（HbA1c ＜6.5%）為28.03%，總體上該地區(qū)2 型糖尿病患者超過一半HbA1c 控制不佳，仍然有較大努力空間。其中，HbA1c ＜7.0%的目標(biāo)人群中，男女間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；但在HbA1c ＜6.5%的目標(biāo)人群中，女性優(yōu)于男性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明該地區(qū)在2 型糖尿病患者人群中可能存在女性在糖尿病自我管理上優(yōu)于男性，具體需要進(jìn)一步深入調(diào)研探究。而在年齡區(qū)分上，≥65 歲組與＜65 組HbA1c的控制情況相仿，并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

正常人體內(nèi)糖化血紅蛋白與血糖水平成正相關(guān)性，兩者間呈動(dòng)態(tài)穩(wěn)定狀態(tài)。當(dāng)血紅蛋白水平相對穩(wěn)定時(shí)，糖化血紅蛋白的生成量由血糖濃度決定，當(dāng)血糖濃度水平明顯升高時(shí)，糖化血紅蛋白水平也會相應(yīng)升高。糖化血紅蛋白能夠反映出受檢者機(jī)體近3 個(gè)月的平均血糖情況，該指標(biāo)不易受運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食等因素影響。糖化血紅蛋白值除能反映血糖控制情況外，其本身水平升高就是除血糖外的另一個(gè)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。另一項(xiàng)2 型糖尿病的美國前瞻性研究發(fā)現(xiàn)[5]，HbA1c 每減少1%，糖尿病患者心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)就減少14%，外周血管疾病下降43%。我國2 型糖尿病防治指南（2017 版）指出，HbA1c 正常參考值為4%～6%，HbA1c ≥7.0% 時(shí)需要啟動(dòng)臨床治療或需要調(diào)整治療方案。2020 版ADA 的糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)指出，多數(shù)人的HbA1c 水平應(yīng)控制在HbA1c ＜7.0%，健康狀況好、沒有低血糖病史者可降至HbA1c ＜6.5%?？刂蒲瞧淠康氖墙档托哪X血管事件的發(fā)生。糖化血紅蛋白檢測能準(zhǔn)確了解患者血糖水平，控制糖化血紅蛋白水平除有效衡量患者血糖控制情況外，本身能使患者自身獲益。

綜上所述，糖化血紅蛋白在糖尿病的診治中扮演者重要角色。上海市寶山區(qū)大場鎮(zhèn)地區(qū)2 型糖尿病患者以糖化血紅蛋白作為指標(biāo)監(jiān)測，其整體血糖控制不盡理想。加強(qiáng)社區(qū)健康教育，改進(jìn)個(gè)體化治療法案，加大患者整體方案依從性等，需要進(jìn)一步完善。