徐麗霞 殷麗蘭 陳亦琳
(1 東臺(tái)市中醫(yī)院 江蘇 東臺(tái) 224200)
(2 東臺(tái)市人民醫(yī)院 江蘇 東臺(tái) 224200)
不孕癥為婦科常見病,疑難病之一,在已婚育齡婦女中大約占15%,心因性不孕是指因心理因素導(dǎo)致的不孕,患者身體器官無異常,主要因抑郁、焦慮、緊張等不良情志因素,通過內(nèi)分泌-植物神經(jīng)系統(tǒng),引起停經(jīng)、宮頸黏液異常、輸卵管痙攣等導(dǎo)致不孕[1]。近年來,筆者應(yīng)用清心滋腎湯聯(lián)合針灸治療心因性不孕,取得明顯效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2016 年2 月—2019 年12 月期間我院中醫(yī)婦科門診治療的60 例心因性不孕患者,根據(jù)就診先后順序,隨機(jī)分為治療組30 例,對(duì)照組30 例。治療組年齡最大42 歲,最小21 歲,平均32 歲;入組患者病史最長5 年,最短1 年,均值約為3.5 年。對(duì)照組年齡最大41 歲,最小22 歲,平均33 歲;病史最長4.5 年,最短1.5 年,均值約為3 年。兩組患者年齡、疾病持續(xù)時(shí)間等一般資料,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》(第9 版)[2]中的有關(guān)不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。
1.3.1 治療組 中藥治療:采用清心滋腎湯加減治療。處方:鉤藤10g(后下)、蓮子心4g、合歡皮10g、黃連3g、山藥15g、山萸肉10g、續(xù)斷l(xiāng)Og、丹皮lOg、懷牛膝10g、丹參lOg、菟絲子6g。同時(shí),根據(jù)月經(jīng)周期時(shí)間和伴隨癥狀的不同,予以加減:經(jīng)后期加鱉甲、牡蠣滋陰益腎;經(jīng)間期加五靈脂、紅花活血通絡(luò),促發(fā)排卵[3];經(jīng)前期加紫石英、杜仲補(bǔ)腎助陽。伴小腹作脹,胸悶脘痞者加砂仁、木香、娑羅子;伴頭痛耳鳴者加沙苑子、白蒺藜;伴脅肋脹痛,乳房作脹者,加青皮、橘葉、香附。每日1 劑,早晚水煎分服,月經(jīng)期停止服中藥,連續(xù)服用3 個(gè)月經(jīng)周期為1 個(gè)療程。
配合針灸治療:取穴:關(guān)元、太溪、子宮、氣海、歸來、腎俞、三陰交。常規(guī)消毒后進(jìn)針,根據(jù)患者具體證型采用捻轉(zhuǎn)和補(bǔ)瀉的治療手法,隔天針1 次,月經(jīng)期停止針灸,3 個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。
1.3.2對(duì)照組 針灸治療:取穴:三陰交、 歸來、關(guān)元、太溪、腎俞。常規(guī)消毒后進(jìn)針,根據(jù)患者具體證型采用補(bǔ)法或?yàn)a法,隔天針灸1 次,月經(jīng)期停止針灸,3 個(gè)月經(jīng)周期為1 個(gè)療程。
療效標(biāo)準(zhǔn)參照《女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。顯效:治療后6 個(gè)月內(nèi)妊娠者;有效:治療后月經(jīng)周期正常,B 超檢查有成熟卵泡排出者;無效:患者臨床癥狀和B 超檢查,較治療前均無明顯改善。
采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。各組樣本率比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者臨床療效比較,清心滋腎湯聯(lián)合針灸治療心因性不孕治療組總有效率83.33%,對(duì)照組為63.33%,兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05),見表1。
表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較[n(%)]
心因性不孕是一種由于心理障礙而造成的不孕現(xiàn)象,抑郁、焦慮、憂思、惱怒、緊張等不良情志因素,會(huì)干擾心腎子宮軸[5],破壞人體內(nèi)正常內(nèi)分泌環(huán)境,導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等,最終導(dǎo)致不孕。
孫思邈曾說:“女人嗜欲多于丈夫,感病倍于男子?!泵鞔旱摹堆κ厢t(yī)案》當(dāng)中有“婦人性情執(zhí)著,不能寬解”[6]?!毒霸廊珪D人規(guī)·子嗣》篇中“產(chǎn)育由于氣血,氣血由于情懷,情懷不暢則沖任不充,沖任不充則胎孕不受”[7]。女性由于心理因素導(dǎo)致各種疾病的幾率遠(yuǎn)比男性高很多,由于家庭、工作、社會(huì)壓力等原因,多有情懷不暢,憂思郁怒,致使心血暗耗,肝氣郁結(jié),神魂不寧,腎脈不健旺,陰陽消長轉(zhuǎn)化不利,排卵不暢,日久沖任不通,帶脈氣塞,血??仗?,不能受孕。本病以虛為本,癸水不足,心肝火旺是其基本病機(jī),清心滋腎是臨床治療本病的基本治則。
方中鉤藤味善清心之火,泄肝經(jīng)之熱;蓮子心性味苦寒,清心除煩,交通心腎,國醫(yī)大師夏桂成提倡“欲補(bǔ)腎者先寧心”[8];合歡皮疏肝解郁,理氣安神;黃連性寒味苦,清心火;山藥補(bǔ)腎益精;山茱萸滋養(yǎng)肝腎、固精;續(xù)斷補(bǔ)肝腎、調(diào)理沖任;丹皮清肝火、涼血活血;懷牛膝補(bǔ)肝腎;丹參清心除煩、活血調(diào)經(jīng);菟絲子益陰補(bǔ)陽。全方配伍清心滋腎、益精助孕。
現(xiàn)代研究表明:針刺能調(diào)節(jié)下丘腦的功能,促進(jìn)卵泡發(fā)育和排出,提高黃體生成素的峰值[9]。關(guān)元為任脈與足之三陰之交會(huì),為元?dú)馑鬯刂帲⑽唤麑m,功善培補(bǔ)元?dú)猓瑴啬I壯陽;三陰交也是足之三陰之交會(huì),既能滋補(bǔ)肝、脾、腎之陰血,又能溫腎通陽而達(dá)培腎固本、溫補(bǔ)元?dú)獾淖饔?;太溪為腎之原穴,腎俞為腎之背俞穴,二穴同用,補(bǔ)腎益氣,以治其本。關(guān)元、三陰交、歸來、腎俞等數(shù)穴同用,具有理下焦、通沖任、培元?dú)獾墓δ埽侵委煵辉邪Y的良好組合[10]。
研究證明:補(bǔ)腎中藥能夠能夠改善卵泡的生長環(huán)境,有利于卵子發(fā)育和成熟,全面調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境[11],結(jié)合心因性不孕患者特殊的心理狀態(tài),中藥和針灸結(jié)合能調(diào)節(jié)心腎子宮軸功能,誘導(dǎo)觸發(fā)排卵助孕[13],臨床療效顯著,值得應(yīng)用。