徐麗霞 殷麗蘭 陳亦琳

（1 東臺(tái)市中醫(yī)院 江蘇 東臺(tái) 224200）

（2 東臺(tái)市人民醫(yī)院 江蘇 東臺(tái) 224200）

不孕癥為婦科常見病，疑難病之一，在已婚育齡婦女中大約占15%，心因性不孕是指因心理因素導(dǎo)致的不孕，患者身體器官無異常，主要因抑郁、焦慮、緊張等不良情志因素，通過內(nèi)分泌-植物神經(jīng)系統(tǒng)，引起停經(jīng)、宮頸黏液異常、輸卵管痙攣等導(dǎo)致不孕[1]。近年來，筆者應(yīng)用清心滋腎湯聯(lián)合針灸治療心因性不孕，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年2 月—2019 年12 月期間我院中醫(yī)婦科門診治療的60 例心因性不孕患者，根據(jù)就診先后順序，隨機(jī)分為治療組30 例，對(duì)照組30 例。治療組年齡最大42 歲，最小21 歲，平均32 歲；入組患者病史最長5 年，最短1 年，均值約為3.5 年。對(duì)照組年齡最大41 歲，最小22 歲，平均33 歲；病史最長4.5 年，最短1.5 年，均值約為3 年。兩組患者年齡、疾病持續(xù)時(shí)間等一般資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》（第9 版）[2]中的有關(guān)不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 方法

1.3.1 治療組 中藥治療：采用清心滋腎湯加減治療。處方：鉤藤10g（后下）、蓮子心4g、合歡皮10g、黃連3g、山藥15g、山萸肉10g、續(xù)斷l(xiāng)Og、丹皮lOg、懷牛膝10g、丹參lOg、菟絲子6g。同時(shí)，根據(jù)月經(jīng)周期時(shí)間和伴隨癥狀的不同，予以加減：經(jīng)后期加鱉甲、牡蠣滋陰益腎；經(jīng)間期加五靈脂、紅花活血通絡(luò)，促發(fā)排卵[3]；經(jīng)前期加紫石英、杜仲補(bǔ)腎助陽。伴小腹作脹，胸悶脘痞者加砂仁、木香、娑羅子；伴頭痛耳鳴者加沙苑子、白蒺藜；伴脅肋脹痛，乳房作脹者，加青皮、橘葉、香附。每日1 劑，早晚水煎分服，月經(jīng)期停止服中藥，連續(xù)服用3 個(gè)月經(jīng)周期為1 個(gè)療程。

配合針灸治療：取穴：關(guān)元、太溪、子宮、氣海、歸來、腎俞、三陰交。常規(guī)消毒后進(jìn)針，根據(jù)患者具體證型采用捻轉(zhuǎn)和補(bǔ)瀉的治療手法，隔天針1 次，月經(jīng)期停止針灸，3 個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

1.3.2對(duì)照組 針灸治療：取穴：三陰交、 歸來、關(guān)元、太溪、腎俞。常規(guī)消毒后進(jìn)針，根據(jù)患者具體證型采用補(bǔ)法或?yàn)a法，隔天針灸1 次，月經(jīng)期停止針灸，3 個(gè)月經(jīng)周期為1 個(gè)療程。

1.4 療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。顯效：治療后6 個(gè)月內(nèi)妊娠者；有效：治療后月經(jīng)周期正常，B 超檢查有成熟卵泡排出者；無效：患者臨床癥狀和B 超檢查，較治療前均無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。各組樣本率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者臨床療效比較，清心滋腎湯聯(lián)合針灸治療心因性不孕治療組總有效率83.33%，對(duì)照組為63.33%，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較[n（%）]

3.討論

心因性不孕是一種由于心理障礙而造成的不孕現(xiàn)象，抑郁、焦慮、憂思、惱怒、緊張等不良情志因素，會(huì)干擾心腎子宮軸[5]，破壞人體內(nèi)正常內(nèi)分泌環(huán)境，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等，最終導(dǎo)致不孕。

孫思邈曾說：“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子?！泵鞔旱摹堆κ厢t(yī)案》當(dāng)中有“婦人性情執(zhí)著，不能寬解”[6]?！毒霸廊珪D人規(guī)·子嗣》篇中“產(chǎn)育由于氣血，氣血由于情懷，情懷不暢則沖任不充，沖任不充則胎孕不受”[7]。女性由于心理因素導(dǎo)致各種疾病的幾率遠(yuǎn)比男性高很多，由于家庭、工作、社會(huì)壓力等原因，多有情懷不暢，憂思郁怒，致使心血暗耗，肝氣郁結(jié)，神魂不寧，腎脈不健旺，陰陽消長轉(zhuǎn)化不利，排卵不暢，日久沖任不通，帶脈氣塞，血?？仗?，不能受孕。本病以虛為本，癸水不足，心肝火旺是其基本病機(jī)，清心滋腎是臨床治療本病的基本治則。

方中鉤藤味善清心之火，泄肝經(jīng)之熱；蓮子心性味苦寒，清心除煩，交通心腎，國醫(yī)大師夏桂成提倡“欲補(bǔ)腎者先寧心”[8]；合歡皮疏肝解郁，理氣安神；黃連性寒味苦，清心火；山藥補(bǔ)腎益精；山茱萸滋養(yǎng)肝腎、固精；續(xù)斷補(bǔ)肝腎、調(diào)理沖任；丹皮清肝火、涼血活血；懷牛膝補(bǔ)肝腎；丹參清心除煩、活血調(diào)經(jīng)；菟絲子益陰補(bǔ)陽。全方配伍清心滋腎、益精助孕。

現(xiàn)代研究表明：針刺能調(diào)節(jié)下丘腦的功能，促進(jìn)卵泡發(fā)育和排出，提高黃體生成素的峰值[9]。關(guān)元為任脈與足之三陰之交會(huì)，為元?dú)馑鬯刂帲⑽唤麑m，功善培補(bǔ)元?dú)猓瑴啬I壯陽；三陰交也是足之三陰之交會(huì)，既能滋補(bǔ)肝、脾、腎之陰血，又能溫腎通陽而達(dá)培腎固本、溫補(bǔ)元?dú)獾淖饔?；太溪為腎之原穴，腎俞為腎之背俞穴，二穴同用，補(bǔ)腎益氣，以治其本。關(guān)元、三陰交、歸來、腎俞等數(shù)穴同用，具有理下焦、通沖任、培元?dú)獾墓δ埽侵委煵辉邪Y的良好組合[10]。

研究證明：補(bǔ)腎中藥能夠能夠改善卵泡的生長環(huán)境，有利于卵子發(fā)育和成熟，全面調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境[11]，結(jié)合心因性不孕患者特殊的心理狀態(tài)，中藥和針灸結(jié)合能調(diào)節(jié)心腎子宮軸功能，誘導(dǎo)觸發(fā)排卵助孕[13]，臨床療效顯著，值得應(yīng)用。