劉清

（高州市中醫(yī)院 廣東 高州 525200）

在老年人群當(dāng)中，腦出血的發(fā)生率較高，其中最為嚴(yán)重的為腦干出血，該疾病的起病急，進展迅速，如果沒有及時的進行治療，對影響患者的神經(jīng)功能，造成患者死亡[1]。臨床上常采用保守治療的方式，但是治療的效果較差，患者的恢復(fù)不理想，手術(shù)治療能夠幫助清除血腫，治療效果較好，但是手術(shù)難度較大[2]。本研究主要探討對腦干出血患者采用保守治療和腦干穿刺血腫治療的效果比較，具體分析如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2020 年3 月收治的腦干出血患者32 例，其中17 例進行保守治療的患者為保守組，另15 例進行腦干穿刺血腫清除治療的患者為手術(shù)組。保守組患者男性和女性的例數(shù)分別為10 例和7 例；年齡54 ～81 歲，平均年齡（65.42±4.72）歲。手術(shù)組患者男性和女性的例數(shù)分別為9 例和6 例；年齡54 ～83 歲，平均年齡（65.62±4.77）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過頭顱CT 或者MRI 診斷確診為腦干出血；患者及其家屬了解本研究治療方式的不同，同意加入研究；本院倫理委員會批準(zhǔn)進行本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有腦腫瘤；患者的凝血功能有障礙；患者患有其他嚴(yán)重的心肝腎疾病。比較年齡和性別，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者進行保守治療：主要包括控制患者的顱內(nèi)壓、控制血壓、保護腦組織、營養(yǎng)支持以及功能鍛煉和并發(fā)癥預(yù)防等。

研究組患者進行腦干穿刺血腫清除治療：（1）術(shù)前定位：首先在CT 片上確定血腫的最大層（需穿層面），根據(jù)解剖關(guān)系內(nèi)眥到外耳道的連線（OM）等粗略定位。同時患者頭部全剃光，在粗略定位處貼標(biāo)志物（平行矢狀線的小金屬條，長度為5cm）。 然后檢查頭CT，根據(jù)頭顱CT 圖片測量下定下標(biāo)記點的位置并用龍膽紫標(biāo)記；（2）腦室穿刺引流：對腦干出血較大，致急性腦脊液循環(huán)障礙所致的腦積水，顱內(nèi)壓急劇增高患者，術(shù)前可先行側(cè)腦室置管引流。解除腦脊液循環(huán)障礙，減輕腦室的急劇膨脹，降低顱內(nèi)壓，使后者窩腦干血腫的壓力不致向下傳遞形成枕骨大孔疝；（3）手術(shù)入路操作：用錐顱鉆按術(shù)前CT定位點（多采用經(jīng)枕下小腦入路），錐穿顱骨后按定位方穿刺置入10F 硅膠軟管，注意與矢狀線相交，向?qū)ο騻?cè)標(biāo)記點為進針方向，調(diào)整到術(shù)前測量深度后，拔出管芯，觀察是否有暗紅色血性液流出，亦可用5ml 注射器輕柔抽吸血腫，可用反復(fù)用無菌生理鹽水沖洗置換血腫；（4）術(shù)后處理：復(fù)查頭CT，確認(rèn)引流管頭位于血腫腔中心內(nèi)。術(shù)后可用1 ～2ml+尿激酶24 萬U，注入血腫腔中心液化引流血腫。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護意識、呼吸、血壓、脈搏等生命體征，維持水、解質(zhì)代謝平衡，維持呼吸道通暢、控制血壓和腦干水腫、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果[3]：在患者治療后3 個月對治療效果進行評價.患者的病殘嚴(yán)重程度為0 級，神經(jīng)功能缺損評分恢復(fù)＞90%為痊愈；患者的病殘嚴(yán)重程度為1 ～3 級，神經(jīng)功能缺損評分恢復(fù)46%～90%為顯效；患者的神經(jīng)功能缺損評分恢復(fù)18%～45%為有效；患者的臨床癥狀加重，或者神經(jīng)功能缺損評分恢復(fù)＜18%，或者死亡為無效。記錄患者的例數(shù)，計算總有效率，總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）神經(jīng)功能狀況[4]：在治療前和治療后3 個月采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評分對患者的神經(jīng)功能變化情況進行分析。該量表分?jǐn)?shù)越高表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，記錄患者的評分，然后進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 展開整理分析，χ2檢驗計數(shù)資料采用Fisher 確切概率法，以（%）表示，計量資料以（±s）表示，t檢驗，采集獨立樣本，檢驗數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，檢驗結(jié)果顯示P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者的治療效果

從表1 的結(jié)果可以看出，相比于保守組，手術(shù)組患者的治療總有效率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較分析兩組患者的治療效果[n（%）]

2.2 比較分析兩組患者治療前和治療后的NIHSS 評分變化

從表2 的結(jié)果可以看出，治療前，兩組患者的NIHSS 評分比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的NIHSS 評分都有所降低，但是相比于保守組，手術(shù)組患者的NIHSS 評分明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 比較分析兩組患者治療前和治療后的NIHSS 評分變化（±s）

表2 比較分析兩組患者治療前和治療后的NIHSS 評分變化（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P保守組 17 14.76±2.19 11.76±2.09 4.086 0.000手術(shù)組 15 14.68±2.21 7.09±2.05 9.752 0.000 t-0.103 6.364 - -P-0.919 0.000 - -

3.討論

腦干的主要功能是維持人體的體溫、呼吸、心跳等重要的生理功能，同時也是腦神經(jīng)核的集中地，可以稱作“生命中樞”。腦干出血主要是有高血壓腦動脈硬化、動脈瘤等原因造成的，對患者的身體健康有重要的影響，及時的治療對患者的病情的控制十分重要[5]。本研究主要探討對腦干出血患者采用保守治療和腦干穿刺血腫治療的效果比較。結(jié)果顯示，相比于常規(guī)組，手術(shù)組患者的治療總有效率更高，治療后，研究組患者的NIHSS 評分明顯更低，說明腦干穿刺血腫清除治療可以有效提高治療效果，改善神經(jīng)功能，原因可能如下。保守治療主要是使用藥物抵抗腦水腫，保證腦灌注壓，然后對血壓進行調(diào)整，使之處于正常范圍，保證腦循環(huán)正常。但是保守治療患者對病情的緩解有限，患者很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，加重患者的病情[6]。腦干穿刺血腫清除可以在微創(chuàng)的條件下對患者腦干的血腫進行清除，減少患者手術(shù)的出血量，避免對患者造成較大的創(chuàng)傷，降低患者的顱內(nèi)壓，減少血腫對神經(jīng)的壓迫，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)快，治療效果好。但是，對于腦干出血的患者，進行手術(shù)要盡量在早期或者超早期，因為出血時間越久，患者的出血量越大，對腦組織的損傷就越明顯，容易形成大血腫，對腦脊液循環(huán)造成障礙，患者容易出現(xiàn)腦積水。盡早進行血腫清除對患者的預(yù)后也更好，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)較快。

綜上所述，對腦干出血患者采用腦干穿刺血腫治療可以明顯提高治療效果，改善患者的神經(jīng)功能狀況，具有很高的利用價值，值得在臨床應(yīng)用。