鄒志勇 何彩華 劉惠敏

（河源市婦幼保健院檢驗(yàn)科 廣東 河源 517000）

上呼吸道感染涉及到鼻腔、咽、喉等部位炎癥，所指向的是一組疾病，包括常規(guī)感冒、扁桃體炎等。在上呼吸道感染病例中，兒童病例所占比例較高，為此，也被認(rèn)為是小兒臨床常見疾病[1]。在兒童上呼吸道感染臨床診斷中，需要對(duì)患兒作血常規(guī)即病原學(xué)檢查，綜合多項(xiàng)檢查結(jié)果做出最終診斷[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

血清淀粉樣蛋白A 聯(lián)合超兒2000 例作為觀察對(duì)象，以及感染類型的不同作分組，其中500 例細(xì)菌感染患兒為對(duì)照組，另外1500例病毒感染患兒作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組500 例患兒中：男286 例，女214 例，年齡3 ～8 歲，平均年齡（5.25±1.04）歲。實(shí)驗(yàn)組1500 例患兒中：男770 例，女730 例，年齡2 ～8 歲，平均年齡（4.85±1.01）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為上呼吸道感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他感染疾病者；臨床資料不全者。對(duì)比分析兩組患者發(fā)現(xiàn)年齡與性別分布情況對(duì)比均未呈現(xiàn)出顯著差異，可作分組調(diào)查。

1.2 方法

采集患兒末梢血，應(yīng)用乙二胺四乙酸鉀抗凝，于2h 內(nèi)完成所有檢測(cè)。血清淀粉樣蛋白A（SAA）應(yīng)用全自動(dòng)特定蛋白即時(shí)檢測(cè)分析儀Ottoman-1000（上海奧普生物醫(yī)藥有限公司）與相應(yīng)的試劑進(jìn)行檢測(cè)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：＞10mg/L 判斷為陽(yáng)性。超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）應(yīng)用QuikRead101 型檢測(cè)系統(tǒng)與相應(yīng)試劑進(jìn)行檢測(cè)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為＞8mg/L 判斷為陽(yáng)性。應(yīng)用SYSMEX XS-1000i、SYSMEX XE-5000 血液分析儀與相應(yīng)試劑作WBC 計(jì)數(shù)及分類，計(jì)算中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的白細(xì)胞、hs-CRP、SAA 檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料呈偏態(tài)分布，應(yīng)用中位數(shù)（M）[四分位數(shù)（P25 ～P75）]表示，多組間應(yīng)用Kruskal-Wallis（K）檢驗(yàn)，組件對(duì)比應(yīng)用Wilcoxon檢驗(yàn)。受試者工作特征（ROC）曲線確定敏感性與特異性，分析陽(yáng)性似然比等，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

在相關(guān)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比方面，實(shí)驗(yàn)組患兒SAA、SAA/hs-CRP 比值檢測(cè)結(jié)果明顯大于對(duì)照組，Hs-CRP、WBC、NLR 檢測(cè)結(jié)果明顯小于對(duì)照組患兒，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 細(xì)菌感染患兒診斷ROC 分析

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示出，各檢測(cè)方法診斷細(xì)菌感染的ROC 曲線下面積（AUC）分別為0.703、0.978、0.485、0.798，診斷病毒感染AUC 分別為0.685、0.896。Hs-CRP 診斷細(xì)菌感染效能最好，SAA/Hs-CRP 比值診斷病毒感染效能最好。見表2。

3.討論

上呼吸道感染患者中以兒童的發(fā)病率最高，據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在兒童群體中，上呼吸道感染的發(fā)生頻次可在6 ～8 次[3]。分析其原因可能為，兒童年齡較小，對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較低，比較容易受到病毒入侵，進(jìn)而引發(fā)呼吸道感染。在本次研究中，主要分析了血清淀粉樣蛋白A（SAA）聯(lián)合超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與白細(xì)胞檢測(cè)在上呼吸道感染患兒診斷中的應(yīng)用效果，其目的在于為病毒感染與細(xì)菌感染的臨床鑒別診斷提供有效參考指標(biāo)。相關(guān)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比方面，實(shí)驗(yàn)組患兒SAA、SAA/hs-CRP比值檢測(cè)結(jié)果明顯大于對(duì)照組，Hs-CRP、WBC、NLR 檢測(cè)結(jié)果明顯小于對(duì)照組患兒，組間對(duì)比差異顯著。hs-CRP 在炎癥開始后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)便會(huì)升高，在48 小時(shí)能夠達(dá)到峰值，對(duì)于炎癥疾病具有較高的臨床參考價(jià)值，而對(duì)上呼吸道感染病癥的診斷中也具有著較高的應(yīng)用價(jià)值[4]。SAA 在炎性疾病的急性發(fā)展階段中會(huì)呈現(xiàn)出顯著變化，具體為上升表達(dá)，且上升幅度要大于CRP[5]。在兒童上呼吸道感染的初期階段中，基于兒童自身免疫系統(tǒng)發(fā)育還不完全，為此，疾病體征與癥狀還不夠明確，若為出現(xiàn)hs-CRP 與WBC 計(jì)數(shù)，較難對(duì)不同感染類型的患兒作出臨床鑒別，從而進(jìn)一步影響到治療方案的有效性。hs-CRP 對(duì)于病毒感染缺少敏感性，SAA 在細(xì)菌與病毒感染的初期階段中會(huì)發(fā)生升高反應(yīng)，若能夠?qū)身?xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估，則能夠進(jìn)一步提升不同類型上呼吸道感染的早期檢出率以及診斷可靠性。

表1 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比結(jié)果[M（P25 ～P75）]

表2 細(xì)菌感染患兒診斷ROC 分析結(jié)果

綜上所述，兒童上呼吸道感染科分為細(xì)菌感染與病毒感染兩種類型，而兩種類型患兒在臨床表現(xiàn)上較為相似，若缺乏檢測(cè)結(jié)果，則較難作出可靠的鑒別診斷。而將hs-CRP、SAA 與白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果綜合應(yīng)用到對(duì)上呼吸道感染患者的評(píng)估中，則能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供更為全面的參考，有助于對(duì)細(xì)菌感染與病毒感染患兒的臨床鑒別。