范從華

（西昌市人民醫(yī)院急診科 四川 西昌 615000）

腦卒中急診科常見(jiàn)病，死亡率極高，我國(guó)是全球腦卒中危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一[1]。怎樣降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率、死亡率是我國(guó)乃至全世界的難題，患者發(fā)病到救治的時(shí)間越短，獲得良好預(yù)后的機(jī)會(huì)也就越大[2]。因此如何減少評(píng)估和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，以便患者盡快到達(dá)醫(yī)院，于時(shí)間窗口內(nèi)接受有效治療是全球公共衛(wèi)生事業(yè)研究的重點(diǎn)[3]。基于以上觀點(diǎn)，我院于2017 年1 月建立了腦卒中中心，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2017 年1 月—2019 年1 月收治的80 例急性腦卒中患者，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，均存在不同程度意識(shí)、活動(dòng)、語(yǔ)言障礙，根據(jù)不同急診流程分為兩組，對(duì)照組（n=40）接受標(biāo)準(zhǔn)流程，其中男23 例，女17 例；年齡47 ～73 歲，平均（58.54±3.54）歲；基礎(chǔ)疾?。?5 例心血管疾病，3 例糖尿病，9 例腦血管疾病；觀察組（n=40）接受腦卒中中心流程，其中男24 例，女16 例；年齡47 ～78 歲，平均（58.43±3.58）歲；基礎(chǔ)疾?。?2 例心血管疾病，3 例糖尿病，8 例腦血管疾?。粌山M患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)急診流程：（1）診療模式：影像科、神經(jīng)內(nèi)外科、急診科不同學(xué)科各自獨(dú)立作戰(zhàn)，完成腦卒中診療工作。（2）流程：急診科醫(yī)生先行診斷患者病情，完成影像學(xué)檢查通知神經(jīng)內(nèi)外科住院總進(jìn)行總會(huì)診，根據(jù)患者病情確定治療方案。存在意識(shí)改變或生命體征不平穩(wěn)者，立即送往搶救區(qū)，實(shí)施先搶救后掛號(hào)。意識(shí)清楚且生命體征平穩(wěn)者，由分診護(hù)士指導(dǎo)掛號(hào)，于普通診斷區(qū)進(jìn)行診斷。觀察組接受腦卒中中心流程：（1）診療模式：影像科、神經(jīng)內(nèi)外科、急診科不同學(xué)共同作戰(zhàn)，并實(shí)現(xiàn)多學(xué)科無(wú)縫隙對(duì)接協(xié)作，打破常規(guī)急診流程的分科治療壁壘。（2）流程：①于分診處掛號(hào)，由分診護(hù)士通知神經(jīng)內(nèi)外科住院總；②在患者床旁?huà)焐蠘?biāo)識(shí)牌“急性腦卒中”，開(kāi)啟綠色通道，送至搶救區(qū)腦卒中中心就診；③神經(jīng)內(nèi)外科住院總于10min 內(nèi)到達(dá)，急診醫(yī)生于10min 內(nèi)開(kāi)具血液、CT 檢查醫(yī)囑；④影像科于45min內(nèi)完成CT檢查和判讀；⑤出血患者根據(jù)重點(diǎn)病種流程處理，未出血患者送至專(zhuān)科治療。兩組患者治療方法一致。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者診治效率和預(yù)后情況。日常生活自理能力（ADL）評(píng)分：包括10 項(xiàng)內(nèi)容，分值0 ～100 分，得分越高表示日常生活活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料以n（%）、（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者診治效率對(duì)比

兩組急診滯留時(shí)間和病死率無(wú)顯著差異（P＞0.05）；住院時(shí)間差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者診治效率對(duì)比（±s）

表1 兩組患者診治效率對(duì)比（±s）

組別 例 急診滯留時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 住院病死率（%）觀察組 40 47.25±15.25 8.24±1.66 2.50（1/40）對(duì)照組 40 54.57±18.47 9.84±1.58 5.00（2/40）χ2/t - 1.9328 4.4156 0.8658 P - 0.0284 ＜0.0001 0.3521

2.2 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比

兩組患者1 年病死率比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。出院1 年ADL 評(píng)分對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比

3.討論

3.1 腦卒中中心建設(shè)對(duì)診療效率的影響

急診科是急性腦卒中患者的就診窗口，可為其提供最快的治療，成立腦卒中中心后，開(kāi)啟綠色通道，打通掛號(hào)首診--檢查--多科會(huì)診等環(huán)節(jié)，有效縮短急救時(shí)間[4]。結(jié)果顯示也顯示，觀察組急診滯留時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），分析如下：（1）腦卒中中心流程是由分診護(hù)士掛號(hào)，將患者通過(guò)綠色通道送至腦卒中中心，有效節(jié)省了常規(guī)急救流程的填寫(xiě)信息、排隊(duì)掛號(hào)、候診等時(shí)間，提前了治療時(shí)間；（2）影像科在急性腦卒中治療臨床中具有重要意義，成立腦卒中中心后，可聯(lián)合急診科，共同開(kāi)通CT 通道，由急診醫(yī)生、會(huì)診醫(yī)生及、影像科醫(yī)生一起判讀檢查結(jié)果[5]。有效節(jié)省了影像檢查、結(jié)果判斷時(shí)間，且共同判斷也有助于診斷結(jié)果準(zhǔn)確性提升；（3）成立腦卒中中心后，分診護(hù)士可第一時(shí)間通知內(nèi)外科住院總，盡早到達(dá)急診，明確診療，有效節(jié)省了會(huì)診等待和手續(xù)辦理時(shí)間。

3.2 腦卒中中心建設(shè)對(duì)預(yù)后情況的影響

結(jié)果顯示，兩組患者住院時(shí)間和病死率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），但兩組患者出院后1 年病ADL 評(píng)分對(duì)比差異顯著（P＜0.05），提示成立腦卒中中心后有助于患者預(yù)后改善。分析是腦卒中中心不僅開(kāi)啟了綠色通道，還優(yōu)化了急診流程，使患者在時(shí)間窗內(nèi)得到治療，因此康復(fù)更好。傳統(tǒng)的急診流程為各種獨(dú)立方法，腦卒中中心則能使多學(xué)科進(jìn)行無(wú)縫隙對(duì)接，并能制定個(gè)體化治療方案和康復(fù)方案，所以自理能力的到有效提升。