陳永鋒 孫強(qiáng) 王遠(yuǎn)瑞

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陜西 西安 710032）

股骨頸骨折的原因多是骨質(zhì)疏松和骨強(qiáng)度降低等情況造成，老年人發(fā)病的幾率很高，尤其是近年我國(guó)人口老齡化程度加深，發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，臨床上也見部分患者由于髖周肌群退變或反應(yīng)遲鈍造成。股骨頸骨折的治療手段主要是復(fù)位和內(nèi)固定，一般可采用的方法較多，但關(guān)于老年人的治療較為復(fù)雜，常通過關(guān)節(jié)置換取得更好的效果，比如人工股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，獲得的臨床效果存在一定的差異[1]。本次將我院用不同手術(shù)方法治療的股骨頸骨折患者的臨床效果進(jìn)行分析，旨在探討人工股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用價(jià)值與安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2019 年6 月收治的股骨頸骨折患者58 例為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組（n=29）和觀察組（n=29）。對(duì)照組男性16 例，女性13 例；年齡54 ～74 歲，平均（64.8±5.1）歲。觀察組男性15 例，女性14 例；年齡56～72歲，平均（64.5±5.3）歲。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。麻醉滿意后患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)弧形切開皮膚、臀大肌等逐層顯露，止點(diǎn)處切斷梨狀肌等外旋肌群，T 形切開關(guān)節(jié)囊，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，于小粗隆近端1 ～1.5cm 處截骨，測(cè)量股骨頭直徑；充分顯露髖臼緣后刨臼，股骨側(cè)調(diào)整合適前傾后髓腔挫擴(kuò)髓，選擇合適大小股骨側(cè)假體、股骨頭及臼杯。

對(duì)照組：人工股骨頭置換術(shù)。麻醉滿意后患髖在上取側(cè)臥位，于全髖關(guān)節(jié)置換取同樣手術(shù)切口及入路，T 形切開關(guān)節(jié)囊后屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，保留股骨矩截骨，測(cè)量股骨頭大小，股骨側(cè)試模擴(kuò)髓后選擇合適大小假體及股骨頭。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者治療前和隨訪3 個(gè)月及6 個(gè)月、9 個(gè)月時(shí)，測(cè)評(píng)患者的髖關(guān)節(jié)功能變化，用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分[2]，該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中含有4 類因子，共9 方面內(nèi)容調(diào)查，總分0 ～100 分，得分高說明髖關(guān)節(jié)功能好。

記錄患者術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生，包括關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓和肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS24.0，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Harris 評(píng)分比較

治療前兩組患者的Harris評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療3 ～9 月兩組患者的Harris 評(píng)分均高于治療前，觀察組患者的Harris 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后Harris 評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后Harris 評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療3 個(gè)月 治療6 個(gè)月 治療9 個(gè)月觀察組 29 64.0±5.2 81.7±4.5 93.9±5.2 95.6±2.1對(duì)照組 29 64.8±5.6 73.2±4.1 80.7±5.6 86.5±3.7 t - 0.564 7.519 9.302 11.519 P - 0.491 0.034 0.020 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3.討論

股骨頸骨折常用的手術(shù)方法為人工股骨頭置換術(shù)，該術(shù)式對(duì)股骨頭和頸粉碎性骨折、股骨頸骨折等病情的治療效果顯著，且術(shù)后患者可擁有一定的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并能盡早下床活動(dòng)[3]。由于股骨頸骨折治療的復(fù)雜性，以及近年我國(guó)骨折手術(shù)水平不斷提高，加上更多臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)上述術(shù)式的并發(fā)癥較多，黃偉濤等[4]指出人工股骨頭置換術(shù)后患者易感染、脫位及松動(dòng)等，臨床處理難度較大，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果更穩(wěn)定，且適宜于老年患者。

筆者認(rèn)為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是低強(qiáng)度模型金屬制作而成的人工股骨頭，置換后頭臼的摩擦力較小，人工臼的穩(wěn)定性高，并不會(huì)帶給患者較大的局部反應(yīng)，且目前使用的髖臼經(jīng)由超高分子聚乙烯制成，對(duì)機(jī)體造成的影響小。路浩東等[5]指出全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)顯著，小切口后外側(cè)入路不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，術(shù)后6月的Harris評(píng)分是（84.69±6.31）分，與本次研究結(jié)果差異不大。