蔣菁薇

（成都雙流機(jī)場醫(yī)救中心 四川 成都 610225）

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，屬于極危重癥，是冠狀動脈持續(xù)性缺血缺氧所致，患者常在劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)胸骨疼痛情況[1]，患者在發(fā)病24h 內(nèi)容易出現(xiàn)心律失常、休克及心衰等并發(fā)癥，急性心肌梗死伴室性心動過速，疾病短時間段即可達(dá)到高峰，發(fā)展成室顫，直接危及患者生命，是導(dǎo)致急性心肌梗死患者死亡的主要原因[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為急性心肌梗死并室性心動過速患者，從2016 年8 月—2020 年3 月在醫(yī)救中心后續(xù)送往上級醫(yī)院治療90 例中選取，納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究藥物無過敏史及禁忌史；②參與研究并簽署知情同意書；③未合并惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究藥物過敏；②合并肝腎肺功能不全；③合并精神疾病。采用拋擲硬幣的方法將患者進(jìn)行平均分組后，將其中45 例單純采用利多卡因治療的患者納入對照組，另外45 例靜脈注射胺碘酮治療的患者納入觀察組。其中對照組中男性患者28 例，女性患者17例，最小患者35.1歲，最大患者79.3歲，平均年齡（55.41±3.06）歲；觀察組男性患者30 例，女性患者15 例，最小患者35.6 歲，最大患者78.9 歲，平均年齡（54.32±3.11）歲。采用統(tǒng)計學(xué)對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后，結(jié)果顯示（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組（n=45）給予靜脈注射利多卡因（國藥準(zhǔn)字H50020038，規(guī)格：5ml：0.1g）治療，首次劑量為1mg/kg，隨后10min加入0.5mg/kg，總劑量達(dá)到4mg/kg后，進(jìn)行維持性治療。

觀察組（n=45）給予靜脈注射胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H20044923，規(guī)格：2ml:0.15g）治療，首次劑量為150 ～300mg,使用生理鹽水稀釋至20ml，10min 靜脈注入，以1 ～2mg/min 微量泵維持性治療，并逐漸調(diào)整劑量至0.5 ～1mg/min，同時口服胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H32022397，規(guī)格：0.2g），初始劑量600mg/d，而后患者轉(zhuǎn)送至急診室，根據(jù)患者實際情況，逐漸減少劑量。對患者歸轉(zhuǎn)情況進(jìn)行回訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評價標(biāo)準(zhǔn)，包括無效、好轉(zhuǎn)、顯著等。無效：患者心電圖診斷結(jié)果顯示，心功能未見明顯改善，臨床癥狀未見明顯改善；好轉(zhuǎn)：患者心電圖診斷結(jié)果顯示心功能得以好轉(zhuǎn)，臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；顯著：患者心電圖診斷結(jié)果顯示心功能改善顯著，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。治療有效率=（好轉(zhuǎn)＋顯著）例數(shù)/總例數(shù)×100%；（2）不良反應(yīng)率，包括靜脈炎、低血壓及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0 軟件系統(tǒng)中進(jìn)行對比和檢驗值計算，計數(shù)資料以百分率表示，行卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05 為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

不同方式治療后，觀察組96.0%的治療有效率相比較對照組76.0%的治療有效率明顯提高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率比較

不同方式治療后，觀察組患者6.67%不良反應(yīng)率，顯著低于對照組20.00%的不良反應(yīng)率（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)率比較

3.討論

急性心肌梗死是指冠狀動脈發(fā)生病變，完全閉塞，使得心肌出現(xiàn)嚴(yán)重缺血及壞死現(xiàn)象。臨床研究發(fā)現(xiàn)，75%～95%的心肌梗死患者會出現(xiàn)心律失常的并發(fā)癥，多出現(xiàn)在發(fā)病24h 內(nèi)，使得患者出現(xiàn)室性心動過速情況，改變血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，使得心肌缺血情況加重，進(jìn)而擴(kuò)大心梗面積，直接威脅患者生命安全[3]。臨床一般不主張使用抗心律失常的藥物治療急性心肌梗死，但患者如出現(xiàn)室性心動過速，可能引發(fā)房顫，因此，需要及時采取治療措施。近年來，隨著胺碘酮在臨床的廣泛使用，其為Ⅲ類抗心律失常藥物，同時具有1、2 及4 類藥物的功效，是一種廣譜類藥物，能減少心律失常的發(fā)生，降低患者病死率[4]。臨床建議盡早使用胺碘酮治療，除了其特殊的電生理作用外，還能擴(kuò)張動脈血管，減少心肌缺氧現(xiàn)象，能有效緩解心律失?，F(xiàn)象[5]，與學(xué)者研究結(jié)果一致[6]。

綜上所述，針對急性心肌梗死并室性心動過速患者，靜脈注射胺碘酮治療效果顯著，且不良反應(yīng)少，具有臨床應(yīng)用價值。