唐春霞
(南寧市第二人民醫(yī)院 廣西 南寧 530031)
分娩疼痛是一種正常的生理現(xiàn)象,是產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時由于子宮收縮所引起的一種重要的生物學效應,提示產(chǎn)程開始但進而出現(xiàn)間隙性難以忍受的疼痛,不僅使產(chǎn)婦感到痛苦,煩躁或憂郁應激所產(chǎn)生的神經(jīng)內(nèi)分泌反應,可引起一系列生理改變,最終對分娩過程和胎兒造成不利影響。分娩鎮(zhèn)痛也就是無痛分娩,主要通過多種措施減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛,有利于消除分娩期間的恐懼感[1]。而椎管內(nèi)阻滯麻醉屬于分娩期間較為常見的鎮(zhèn)痛方式,安全性較高,隨著醫(yī)學水平不斷上升,多種分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)在臨床廣泛應用,需要配合新型的鎮(zhèn)痛方式,確保產(chǎn)婦獲得充分鎮(zhèn)痛[2]。本文通過將音樂療法與椎管內(nèi)阻滯麻醉,報道如下。
將我院2019 年8 月—12 月時期收治的60 例分娩產(chǎn)婦進行研究,由于干預方式不同分為兩組均30 例。納入標準:①無阿片類藥物過敏史者,并與產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書;②無妊娠合并其他病理疾?。虎厶ノ徽?;④無頭位不稱;⑤估計胎兒體重為2500 ~3500 克;⑥經(jīng)醫(yī)生評估后擬陰道分娩者。知曉本文研究且愿意參加。排除標準:①妊娠期高血壓綜合征;②胎兒巨大;③胎位異常;④孕婦骨狹窄傾斜;⑤胎兒宮內(nèi)窘迫;⑥精神異常;⑦出現(xiàn)外傷史;⑧雙胎妊娠。其中對照組:年齡為21 ~37 歲,平均年齡為(28.52±3.42)歲。研究組:年齡為21 ~37 歲,平均年齡為(28.32±3.34)歲。兩組患者基本資料之間無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
根據(jù)臨產(chǎn)后孕婦的意愿,孕婦宮口開大1.5 ~2cm 需要進行鎮(zhèn)痛分娩干預時轉入產(chǎn)房觀察,做好心電圖,完善各血項、凝血四項檢查結果,經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估后通知手術室麻醉醫(yī)師來產(chǎn)科分娩室行椎管內(nèi)阻滯麻醉(蛛網(wǎng)膜下-硬膜外復合麻醉)分娩鎮(zhèn)痛,產(chǎn)婦取側臥位。取20 號Y 型靜脈留置針開通靜脈通道,用乳酸鈉林格注射液500ml 維持靜脈通道,并保持通暢,以備及時用藥,維持血容量。取腰椎2 ~3 或腰椎3 ~4 予2%利多卡因3ml 局部麻醉行椎管內(nèi)阻滯麻醉穿刺。枸櫞酸舒芬太尼5μg 蛛網(wǎng)膜下腔注射,然后再留置硬膜外-PCA 導管。PCEA(病人自控性椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛)泵配方:(舒芬太尼45μg+羅哌卡因100mg+0.9%氯化鈉注射液共配成100ml 混合液),硬膜外管混合液首次劑量6ml。根據(jù)患者體重,背景劑量為6ml/h,連接智能自控鎮(zhèn)痛泵(PCEA 泵),PCEA 泵參數(shù):維持速率6ml/h,PCA自控給藥量6ml/次,給藥鎖定時間20min。嚴格控制阻滯麻醉平面小于胸10 平面。囑孕婦首次疼痛難忍或疼痛加劇時開始啟動PCEA泵,追加首劑量6ml,持續(xù)維持速率6ml/h。直到分娩完成。
研究組在此基礎上采取音樂療法:孕婦在產(chǎn)房待產(chǎn)、分娩時,播放舒緩優(yōu)美動聽的音樂,幫助產(chǎn)婦緩解不良情緒,專業(yè)人員幫助孕婦進行肌肉放松,并呼吸放松進行冥想,實現(xiàn)身心放松,并進行專業(yè)心理輔導,孕婦自主意識調(diào)節(jié)控制情緒。
觀察兩組母嬰分娩結局,主要包括分娩方式(順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及產(chǎn)鉗助產(chǎn))。并記錄新生兒Apgar 評分、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫[3]。
本研究采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
研究組順產(chǎn)率93.33%高于對照組73.33%,研究組剖宮產(chǎn)率6.67%低于對照組16.67%,差異顯著,P<0.05,見表1。
表1 兩組患者分娩方式[n(%)]
研究組新生兒窒息和宮內(nèi)窘迫發(fā)生率3.33%低于對照組的30.00%;研究組Apgar 評分>8 分的比例為100.00%高于對照組83.33%,差異顯著(P<0.05),見表2。
表2 兩組新生兒情況[n(%)]
目前隨著女性生活節(jié)奏不斷加快,生活壓力不斷提高,女性日常生活運動量逐漸減少,使得分娩期間阻礙程度不斷提高。而強烈的產(chǎn)痛會使得孕婦體內(nèi)兒茶酚胺增加,使得血壓出現(xiàn)升高,心率增快,造成宮口擴張延長,造成其出現(xiàn)難產(chǎn)[4]。因此分娩鎮(zhèn)痛是分娩期間重要的麻醉措施,包括多種麻醉方式,需要尋找有效,且對新生兒安全的措施。
本文通過將椎管內(nèi)麻醉與音樂療法納入研究,結果顯示:研究組順產(chǎn)率93.33%高于對照組76.67%,研究組剖宮產(chǎn)率6.67%低于對照組16.67%,研究組新生兒窒息0.00%、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率3.33%均低于對照組13.33%、16.67%,Apgar 評分>8 分100.00%高于對照組83.33%,P<0.05。通過錐孔腔內(nèi)神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉,會使得而藥物用量較低,且脂溶性低,不會穿過胎盤屏障,因此不會對胎兒造成窘迫的情況;且椎孔腔內(nèi)神經(jīng)阻滯麻醉,能夠降低孕婦體內(nèi)致熱痛的體內(nèi)應激致痛產(chǎn)物釋放。而配合音樂療法,使得孕婦子宮平滑肌松弛,胎盤血流量增多,音樂療法是集醫(yī)學、心理學、美學等多種學科為一體,可緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度和焦慮狀態(tài),通過特定的音樂使人的行為、感情反生理功能變化的醫(yī)療技術。音樂能夠提高患者生理、心理健康水平,提高認知能力,緩解軀體及精神痛苦[5]。音樂療法可促進產(chǎn)婦體內(nèi)內(nèi)啡肽的分泌,從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,愛聽的音樂能將產(chǎn)婦引入一個輕松愉快的環(huán)境,有效分散注意力,從而達到緩解疼痛的作用[6]。加速產(chǎn)程進展,促進自然分娩,降低分娩過程的宮縮疼痛程度和總產(chǎn)程時間,改善產(chǎn)婦的焦慮程度,從而改善產(chǎn)婦的分娩情況。因此本文中能夠改善胎盤在母體中的血流循環(huán),避免出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧的情況,整個過程較為安全。
綜上所述,椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合音樂療法,能夠提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率,并降低新生兒不良情況,值得應用。