福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院

引言

做好預(yù)算管理工作是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化的關(guān)鍵途徑。醫(yī)院的管理工作主要可以劃分為預(yù)算管理、支出預(yù)算管理、盈利預(yù)算管理和投資估測(cè)管理四個(gè)部分。在當(dāng)前的時(shí)代背景下，各醫(yī)院會(huì)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部人員與資源實(shí)際情況，通過加大預(yù)算管理力度來組合分析這四部分內(nèi)容，從而最大程度上管控成本的投入力度。所以，醫(yī)院的預(yù)測(cè)管理工作與醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)之間必須建立起緊密的聯(lián)系，并量化我國公立醫(yī)院的信息化和財(cái)務(wù)管理工作決策的目標(biāo)和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員資源配置的信息化情況，實(shí)現(xiàn)全面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和財(cái)務(wù)管理工作的信息化和財(cái)務(wù)管理，從而完成醫(yī)院的管控和管理醫(yī)療任務(wù)。信息化的全面預(yù)算管理手段能夠大大推進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)有資源配置工作的進(jìn)度，從而在一定程度上降低在人力物力上所投入的資金成本。然而，實(shí)際在醫(yī)院管理工作的具體操作過程中還會(huì)面臨很多難題，因此要做好醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作，就應(yīng)從長遠(yuǎn)發(fā)展的角度來考慮，將信息化技術(shù)手段的價(jià)值發(fā)揮到最大。

一、全面預(yù)算管理工作概述

國內(nèi)各醫(yī)院要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭中獲得主動(dòng)地位，就必須進(jìn)一步加大對(duì)于高等醫(yī)院的全面預(yù)算和管理的力度。有效的預(yù)算和管理工作能夠有效加快推進(jìn)我國高等醫(yī)院向推進(jìn)信息化、科學(xué)化、現(xiàn)代化方向快速發(fā)展的是歷史性重要步伐，增強(qiáng)高等醫(yī)院的凝聚力和核心競(jìng)爭力，實(shí)現(xiàn)高等醫(yī)院的可持續(xù)長遠(yuǎn)健康發(fā)展。目前的競(jìng)爭市場(chǎng)中還存在很多不確定性，實(shí)際情況也在一直發(fā)生變化，如果醫(yī)院一直原地踏步，而不是謀求更加深遠(yuǎn)的發(fā)展，就一定會(huì)被時(shí)代淘汰，相反，如果在當(dāng)前的時(shí)代背景下，各醫(yī)院能夠緊跟時(shí)代潮流，順應(yīng)時(shí)勢(shì)，嚴(yán)格執(zhí)行，并不斷完善醫(yī)院全面預(yù)算管理流程，不斷提升工作質(zhì)量，以更加公開透明的工作模式和謙虛謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，來樹立醫(yī)院良好的影響力和社會(huì)信譽(yù)品牌形象，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)生存和發(fā)展的努力提供保障。

二、我國醫(yī)院全面預(yù)算管理信息化建設(shè)的發(fā)展現(xiàn)狀

為了滿足新時(shí)代對(duì)于醫(yī)院工作提出的新要求，我國各醫(yī)院已經(jīng)普遍開始使用預(yù)算管理模式，在實(shí)際的工作過程中還存在著很多缺陷。例如：① 沒有建立起健全的預(yù)算管理機(jī)制，實(shí)際的信息化管理操作步驟也不夠科學(xué)合理?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)院普遍不能對(duì)有價(jià)值的信息資源進(jìn)行高效接受和處理，在醫(yī)院內(nèi)部傳遞信息的方式也并不規(guī)范，導(dǎo)致有利信息得不到有效處理。② 預(yù)算管理工作的信息化水平還處于初級(jí)階段，大部分醫(yī)院的預(yù)算管理平臺(tái)沒有實(shí)現(xiàn)與其他部門的充分結(jié)合，還沒有形成有效閉環(huán)，記錄工作也只是沿用傳統(tǒng)的手工錄入模式，很難通過預(yù)算編制，執(zhí)行分析等步驟來加大對(duì)于預(yù)算管理的全過程控制，無法真正實(shí)現(xiàn)與單位會(huì)計(jì)的有效對(duì)接。③ 醫(yī)院在預(yù)算管理工作中將更多的精力投入到支出管理工作中，工作內(nèi)容太過單調(diào)，不能充分考慮到各個(gè)科室的不同需求。

根據(jù)以上闡述的各個(gè)情況，各醫(yī)院可以通過利用信息化的技術(shù)手段來制定出有針對(duì)性的解決方案，使醫(yī)院內(nèi)部的各預(yù)算任務(wù)更加清晰明了。同時(shí)還要成立專門的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，來為管理工作的順利展開提供保障，各工作人員也要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)持以人為本的工作理念，使工作人員迅速適應(yīng)醫(yī)院快節(jié)奏的工作方式，以此來協(xié)助醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭中獲得主動(dòng)地位。因此，在醫(yī)院內(nèi)部建立起完善的預(yù)算管理信息化體系是十分必要的。

三、醫(yī)院全面預(yù)算管理操作平臺(tái)的設(shè)計(jì)要點(diǎn)

醫(yī)院在制定每年的收入目標(biāo)時(shí)，要求醫(yī)院結(jié)合實(shí)際的情況，參考其往年的醫(yī)院運(yùn)營情況和醫(yī)療技術(shù)手段，充分考慮不同臨床科室所配備的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)人數(shù)和醫(yī)療設(shè)施情況，建立起有針對(duì)性的技術(shù)幫扶補(bǔ)貼策略等，將收入目標(biāo)分配給各個(gè)科室承擔(dān)；由此來合理分配各科室的藥品、設(shè)施、材料等資金支出；結(jié)合之前的實(shí)際支出情況來制定具體的資金用途。對(duì)于行政后勤部門的資金分配情況主要根據(jù)工作量的大小來制定收費(fèi)開支分配比例，避免出現(xiàn)因?yàn)榉峙洳缓侠矶斐傻馁Y金浪費(fèi)現(xiàn)象，可以采用定額定向的管控方案來限制費(fèi)用的支出情況。當(dāng)然以上所制定的收支標(biāo)準(zhǔn)及具體工作的落實(shí)都不是一蹴而就的，而是按“自上而下，自下而上，上下結(jié)合，多次平衡”的方式展開，在最大程度上降低預(yù)算與實(shí)際開支之間的差距，使制定出的各項(xiàng)收支目標(biāo)更加科學(xué)合理。要想推進(jìn)各項(xiàng)管理措施的順利展開，相關(guān)工作人員就必須充分掌握各項(xiàng)規(guī)章制度，充分了解各個(gè)工作步驟，通過分析各個(gè)部門之間的聯(lián)系建立一套適用于現(xiàn)代醫(yī)院的全面預(yù)算管理信息化制度。

為了充分發(fā)揮醫(yī)院的預(yù)算管理的專業(yè)職能，就要做到以下幾點(diǎn)：① 在預(yù)算管理工作過程中提供更多的支持?？梢詭椭鞑块T制定科學(xué)的業(yè)務(wù)目標(biāo)，特別關(guān)注的是財(cái)務(wù)預(yù)算和其他包括用于提供非私營財(cái)務(wù)的組織等目標(biāo)的財(cái)務(wù)定制和其他財(cái)務(wù)預(yù)算，并按照實(shí)際的變動(dòng)情況為非財(cái)務(wù)組織提供有價(jià)值的信息和實(shí)時(shí)的動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)服務(wù)，監(jiān)督落實(shí)各項(xiàng)政策的執(zhí)行。② 實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化錄入預(yù)算數(shù)據(jù)。在實(shí)際的工作過程中，對(duì)于預(yù)算數(shù)據(jù)的錄入工作要求十分細(xì)致而且工作任務(wù)繁重，要充分考慮到用戶的使用需求，設(shè)計(jì)一款能夠真正為使用者提供便利的操作系統(tǒng)。在應(yīng)對(duì)固定預(yù)算、預(yù)算變動(dòng)等編制方法時(shí)，一定要降低系統(tǒng)的輸入難度。比如系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)：參考前幾年的計(jì)算結(jié)果而自動(dòng)產(chǎn)生一個(gè)當(dāng)年的預(yù)測(cè)目標(biāo)，來為醫(yī)院提供參考，并根據(jù)實(shí)際情況為每個(gè)季度或每個(gè)月來分配固定的任務(wù)，并將各個(gè)科室的任務(wù)目標(biāo)分配給不同的工作人員。其中最關(guān)鍵的就是確保系統(tǒng)在提供預(yù)測(cè)、分配服務(wù)的同時(shí)，還能夠維持不同部門及其匯總數(shù)的平衡。③ 從人性化的角度出發(fā)。操作系統(tǒng)的設(shè)計(jì)除了要滿足功能的要求，還要考慮業(yè)務(wù)流程方面，根據(jù)每年的年度預(yù)算任務(wù)來分配季度預(yù)算，通過點(diǎn)擊預(yù)算接口而進(jìn)入季度預(yù)算界面，甚至每月的預(yù)算界面，由此來實(shí)現(xiàn)預(yù)算的分解跟蹤。④ 完善的安全管控機(jī)制。系統(tǒng)還要實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院核心數(shù)據(jù)的操作工作，結(jié)合醫(yī)院的未來規(guī)劃，設(shè)置一定的系統(tǒng)操作訪問權(quán)限，做好系統(tǒng)內(nèi)存入數(shù)據(jù)的安全保密性。⑤ 為科學(xué)決策提供支撐。正確的決策是管理工作的核心內(nèi)容，設(shè)計(jì)信息化操作系統(tǒng)的主要目的就是為醫(yī)院決策工作帶來便利。

四、醫(yī)院全面預(yù)算管理的流程優(yōu)化

（一）流程優(yōu)化的意義

目前我國各醫(yī)院在對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作已經(jīng)展開了十分深入的探究工作，諸多醫(yī)院也已經(jīng)意識(shí)到全面預(yù)算管理工作的重要性。從醫(yī)院制定的全年收入目標(biāo)角度出發(fā)，建立一套健全的預(yù)測(cè)管理系統(tǒng)，編制出具體的操作流程，科學(xué)設(shè)立管理和組織框架，嚴(yán)格按照規(guī)定內(nèi)容開展工作，也可以通過設(shè)立不同的獎(jiǎng)勵(lì)制度來激發(fā)工作人員的積極性，由此來實(shí)現(xiàn)各階段的管理任務(wù)。但是因?yàn)獒t(yī)院在具體的預(yù)算管理工作中會(huì)出現(xiàn)很多突發(fā)狀況，這些意外情況可能會(huì)導(dǎo)致部分環(huán)節(jié)失靈。所以醫(yī)院全面預(yù)算管理信息化流程優(yōu)化工作，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資源的高效利用；而且當(dāng)全面預(yù)算管理運(yùn)行工作達(dá)到一定程度后，怎樣加大醫(yī)院投入成本的管控力度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的整合工作，成為目前各醫(yī)院必須面對(duì)且不斷探究的重要問題。開展醫(yī)院全面預(yù)算管理中的創(chuàng)新工作是十分必要的，在為醫(yī)院內(nèi)部提供合理的資源配置方案的同時(shí)，還能夠?qū)⑨t(yī)療任務(wù)目標(biāo)落到實(shí)處，在一定程度上降低醫(yī)院的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，加大對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的管控力度，加強(qiáng)自身特色，切實(shí)提高管理效率，樹立良好的社會(huì)形象，由此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化步驟

為了解決在實(shí)際預(yù)算管理工作中所面臨的各項(xiàng)突發(fā)狀況，醫(yī)院需要建立明確的崗位責(zé)任制度或一定的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，加大對(duì)于各部門的管控力度，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)測(cè)管理制度的優(yōu)化。主要內(nèi)容包括：① 根據(jù)國家衛(wèi)健委預(yù)算管理的相關(guān)要求，來建立一套切實(shí)可行的預(yù)算管理制度，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行的管控力度，將醫(yī)療公共資源的利用最大化，使其符合醫(yī)療改革的大政方針，朝著規(guī)范化科學(xué)化的運(yùn)營方向發(fā)展。② 完善以工作量為預(yù)算基礎(chǔ)的醫(yī)院業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)年度預(yù)算管理體系，充分考慮醫(yī)院各科室和部門的業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)年度發(fā)展情況和目標(biāo)，并針對(duì)各部門和科室的具體工作要求和特點(diǎn)，對(duì)所需的醫(yī)療資金和資本支出等問題進(jìn)行充分考慮，從而達(dá)到高效配置資源的目的。③ 建立一套全面的醫(yī)院預(yù)算管理落實(shí)體系，從而有效確保了醫(yī)院財(cái)政預(yù)算統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、真實(shí)性、統(tǒng)一性和數(shù)據(jù)的可追溯性。④ 提升醫(yī)院預(yù)算管理的整體效率，設(shè)計(jì)方便快捷的預(yù)算管理系統(tǒng)，用機(jī)器逐步代替人工，淘汰傳統(tǒng)的人工錄入模式，減少人為因素的干預(yù)，避免數(shù)據(jù)失真、缺損、不透明等情況的發(fā)生。⑤ 密切預(yù)算編制與政策落實(shí)執(zhí)行之間的溝通交流，經(jīng)過全面的對(duì)比分析后得到科學(xué)的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)，從而對(duì)預(yù)算管理工作進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。

結(jié)語

綜上所述，運(yùn)用先進(jìn)的信息化手段來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理流程的優(yōu)化工作是十分必要的，由此來解決醫(yī)院內(nèi)部制度所呈現(xiàn)出的各種問題，推動(dòng)醫(yī)院管理工作的信息化進(jìn)程，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)。同時(shí)對(duì)于提高醫(yī)院各科室工作人員的積極性和參與性、增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)、密切各部門的溝通交流、提升醫(yī)院的整體業(yè)績等都有一定的促進(jìn)作用。另外還要從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，制定一套有針對(duì)性的信息數(shù)據(jù)庫和操作平臺(tái)，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的重要內(nèi)容。所以要想做好全面的預(yù)算管理工作，需要醫(yī)院內(nèi)部各部門的協(xié)同合作，無論醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還是各科室員工都要定期對(duì)自己工作內(nèi)容進(jìn)行匯報(bào)整理，為日后工作過程中可能遇到的問題提供參考，從而加快醫(yī)院的現(xiàn)代化全面預(yù)算管理建設(shè)步伐。