雷偲

摘 要：本文從探討醫(yī)院床位配置存在的問(wèn)題入手，運(yùn)用CMI值對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)院床位利用評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，兼顧醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出的效率與質(zhì)量評(píng)價(jià)，嘗試對(duì)醫(yī)院配置床位資源提供切實(shí)可行的運(yùn)營(yíng)管理方法，并提出提高床位利用效率的相關(guān)建議，以期完善考核評(píng)價(jià)手段，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置效率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院床位;資源配置;CMI;綜合評(píng)價(jià)

一、醫(yī)院床位配置問(wèn)題的重要意義

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，國(guó)家不斷出臺(tái)各種政策，如醫(yī)保支付制度從“項(xiàng)目后付費(fèi)”向“DRGs預(yù)付費(fèi)”改革、實(shí)施分級(jí)診療等多項(xiàng)舉措，均對(duì)醫(yī)院管理帶來(lái)重大的影響，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理愈發(fā)重要。2020年全國(guó)衛(wèi)生健康財(cái)務(wù)工作會(huì)議強(qiáng)調(diào)，開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)“經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)，推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。面對(duì)醫(yī)改新時(shí)代的挑戰(zhàn)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式從傳統(tǒng)的模式轉(zhuǎn)向以“業(yè)財(cái)融合”為核心，向規(guī)范化、現(xiàn)代化、科學(xué)化的運(yùn)營(yíng)管理轉(zhuǎn)變成為新命題。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理必須拓展并向業(yè)務(wù)管理延伸，不斷重新審視自身狀況，擬定應(yīng)對(duì)策略，加強(qiáng)醫(yī)療資源合理配置，向精益運(yùn)營(yíng)管理要效益。

醫(yī)院床位是體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)供給能力的重要資源，床位的合理配置和運(yùn)行效率直接關(guān)系到醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力和社會(huì)服務(wù)能力。國(guó)家分級(jí)診療制度推行后，三甲醫(yī)院住院收入的占比將會(huì)進(jìn)一步提高，床位效益提升還有很大的空間。在醫(yī)院床位資源投入總量一定的情況下，平衡各臨床科室的床位需求，合理評(píng)價(jià)各科室床位利用效率，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高現(xiàn)有資源的利用效益;有利于更有針對(duì)性地進(jìn)行醫(yī)院管理決策，使運(yùn)營(yíng)管理分析過(guò)程更具有系統(tǒng)性和可操作性;有利于醫(yī)院強(qiáng)化管理手段，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高醫(yī)院管理水平。

二、當(dāng)前醫(yī)院床位配置存在的主要問(wèn)題

1.醫(yī)院床位利用過(guò)度與不足并存

目前我國(guó)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病區(qū)劃分，一般是按照科室功能來(lái)進(jìn)行。各科室病種收治情況各有差異，病床周轉(zhuǎn)快慢參差不齊。除了客觀上病種結(jié)構(gòu)不同外，各臨床科室的發(fā)展速度也不盡相同。業(yè)務(wù)增長(zhǎng)速度較快的科室，若醫(yī)院不能及時(shí)進(jìn)行床位調(diào)整，就會(huì)人滿為患，而受限于醫(yī)院床位總體規(guī)模，醫(yī)院也很難一直新增床位供給。此外，受疾病譜變化的影響，部分科室業(yè)務(wù)增長(zhǎng)停滯、甚至是負(fù)增長(zhǎng)，這導(dǎo)致部分科室病床周轉(zhuǎn)效率減慢、床位利用不足。

2.床位使用率因季節(jié)變化波動(dòng)較大

部分疾病的發(fā)病具有較明顯的季節(jié)特征。隨著季節(jié)的更替，比如在寒冬早春時(shí)節(jié)，呼吸系統(tǒng)及心腦血管疾病的發(fā)生率明顯上揚(yáng)，這促使肺病科和心血管病科的床位相對(duì)緊張;在寒暑假期間，受學(xué)生放假影響，兒科及五官科等也常會(huì)出現(xiàn)“人等床”的現(xiàn)象。由此可見(jiàn)，季節(jié)與假期因素會(huì)深刻影響相關(guān)科室的病源數(shù)量，進(jìn)而影響各病區(qū)的床位使用率，但目前醫(yī)院往往沒(méi)有就這些因素動(dòng)態(tài)調(diào)整科室床位。

3.尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)有效的床位配置效率評(píng)價(jià)方法

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)有效的綜合評(píng)價(jià)床位利用效率的模型，各醫(yī)院在實(shí)際操作中，根據(jù)各自不同的側(cè)重，考核評(píng)價(jià)時(shí)選取的指標(biāo)也不盡相同。常采用開(kāi)放床位數(shù)、出院人次、平均住院日、床位使用率及床位周轉(zhuǎn)次數(shù)等指標(biāo)對(duì)醫(yī)院及各科室的床位利用效率進(jìn)行評(píng)判。這些指標(biāo)從不同角度均能反映一些問(wèn)題，但卻難以體現(xiàn)不同科室收治的病種結(jié)構(gòu)及病情疑難程度差異，未能綜合評(píng)價(jià)各科室床位資源的利用效益，故難以揭示醫(yī)院實(shí)際存在的資源配置問(wèn)題。

三、基于綜合評(píng)價(jià)的床位配置問(wèn)題應(yīng)用研究

本文擬在傳統(tǒng)床位效率評(píng)價(jià)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，引入DRGs（Diagnosis Related Groups）中的病例組合指數(shù)（Case Mix Index，CMI），對(duì)床位資源的利用效率及質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，將床位利用效率與收治病例的疑難程度相結(jié)合，建立醫(yī)院床位綜合效益的評(píng)價(jià)方法，旨在確保醫(yī)院的床位配置評(píng)價(jià)能兼顧質(zhì)量和效率兩個(gè)維度，使評(píng)價(jià)結(jié)果更客觀，且順應(yīng)醫(yī)保付費(fèi)的政策變化。

1.研究對(duì)象

本文研究數(shù)據(jù)資料來(lái)源于武漢市某三甲醫(yī)院，該院2019年實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)1965張，年出院人次近7萬(wàn)。2015？019年，該院床位利用情況逐年向好，各項(xiàng)指標(biāo)提升明顯，其中：反映病床利用情況的平均住院日從11.2天縮短至9.9天;反映病床負(fù)荷程度的病床使用率從79.6%提高到94.6%;反映病床工作效率的病床周轉(zhuǎn)次數(shù)從26.7次提高到35.3次。由此可見(jiàn)，該院床位的工作效率在穩(wěn)步提升，同時(shí)反映出醫(yī)院管理情況也在逐年向好，而床位資源配置的壓力在逐步加大。

2.研究方法

DRGs是當(dāng)前相對(duì)科學(xué)、可相互比較的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估方法，是加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理的重要抓手。病例組合指數(shù)CMI可以反映醫(yī)院收治病例的資源消耗水平，在一定程度上體現(xiàn)了收治病例的技術(shù)難度，間接反映醫(yī)療主體的診療能力。為適應(yīng)國(guó)家推行按DRGs付費(fèi)的政策，在床位利用情況分析當(dāng)中引入CMI值進(jìn)行評(píng)價(jià)，符合醫(yī)院精細(xì)化的運(yùn)營(yíng)管理要求。研究所需床位效率等相關(guān)指標(biāo)，來(lái)源于醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表;病種權(quán)重工作量等指標(biāo)數(shù)據(jù)，由住院病案首頁(yè)信息上傳，對(duì)接省級(jí)DRGs平臺(tái)，從住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)平臺(tái)下載。

3.研究結(jié)果與分析

采用病床工作效益評(píng)價(jià)方法，將該院2019年各臨床科室相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，求全院各科室病床工作效益的平均值，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)差，取95%置信區(qū)間，求得該院病床工作效益的上、下控制線，并計(jì)算出各科室開(kāi)放床位數(shù)的合理區(qū)間范圍，再將各科室實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)與該區(qū)間范圍進(jìn)行比較，即可得出各科室床位所需調(diào)整的方向。

該方法與傳統(tǒng)的病床工作效率評(píng)價(jià)方法相比，加入了反映病種難易程度的CMI值，而不僅僅考慮病床的工作負(fù)荷。CMI值在一定程度上能科學(xué)、客觀地反映不同科室收治病種結(jié)構(gòu)及病情疑難程度的差異，體現(xiàn)了診療技術(shù)的含金量，能夠順應(yīng)按DRGs進(jìn)行病種付費(fèi)的政策變化，在付費(fèi)變革實(shí)施前就做好臨床科室收治行為的政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)收治疑難程度較高的病種，對(duì)于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展十分有利。相反，如果醫(yī)院僅從床位使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日等效率指標(biāo)去考核，科室難免會(huì)為了縮短平均住院日、提高床位使用率而去減少收治疑難病種，甚至大量收治輕癥患者，這對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展極為不利。

四、提高床位利用效率的相關(guān)建議

1.提高醫(yī)療技術(shù)水平，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)效率

對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)療技術(shù)水平的提升可以加快患者的治愈過(guò)程，縮短平均住院日。其中，推廣臨床路徑的應(yīng)用，規(guī)范醫(yī)院工作流程，能有效提高患者的就醫(yī)效率。其次，病人的安置政策對(duì)床位利用效率的影響也很大。在普通工作日和周末規(guī)律、連續(xù)地提供有關(guān)病人的入院評(píng)估、轉(zhuǎn)院和出院的醫(yī)師咨詢，對(duì)床位的利用有著積極的影響。此外，對(duì)不合理住院日的研究及評(píng)估可在一定程度上促進(jìn)醫(yī)院就醫(yī)流程的改進(jìn)、縮短平均住院日、提高床位利用效率。

2.加快信息資源配置，創(chuàng)新床位管理體制

針對(duì)科室間床位使用不平衡的情況，可在院內(nèi)通過(guò)跨科收治患者，實(shí)行全院床位集中管理。即在HIS系統(tǒng)的統(tǒng)籌支持下，實(shí)時(shí)掌握各科室床位使用情況，當(dāng)某科室無(wú)床位而其他科室有空床時(shí)，病例可由原科醫(yī)生治療，由病床所屬病區(qū)護(hù)理，以縮短等候住院的時(shí)間，提升床位的使用效率。動(dòng)態(tài)管理床位的方法促進(jìn)信息資源在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中發(fā)揮作用，在我國(guó)許多醫(yī)院已充分實(shí)踐，不失為一個(gè)改善床位緊張問(wèn)題的有效舉措。

3.改善入院服務(wù)流程，提升內(nèi)部管理水平

可以通過(guò)整合入院服務(wù)中心的職能，實(shí)現(xiàn)住院預(yù)約、床位協(xié)調(diào)、入院辦理、術(shù)前檢查評(píng)估等一站式的服務(wù)。通過(guò)電子住院證的辦理，簡(jiǎn)化入院手續(xù)，方便醫(yī)生實(shí)時(shí)查詢并安排患者入院，縮短患者的等待時(shí)間。改善入院服務(wù)流程，可以優(yōu)化醫(yī)療資源的配置效率，縮短患者的平均住院日，從而提升住院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)效率的滿意度。

4.強(qiáng)化臨床績(jī)效管理，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益

績(jī)效管理是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，績(jī)效考核是“指揮棒”，是調(diào)整人們行為的“方向標(biāo)”，因此設(shè)計(jì)好績(jī)效考核制度，對(duì)于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效果十分重要。設(shè)計(jì)醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核制度時(shí)，需要體現(xiàn)涵蓋業(yè)務(wù)量、工作效率、醫(yī)療技術(shù)難度、DRGs病種風(fēng)險(xiǎn)程度、成本控制貢獻(xiàn)等多重因素，從優(yōu)勞優(yōu)酬、精準(zhǔn)激勵(lì)、運(yùn)營(yíng)效率、醫(yī)療質(zhì)量等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，促進(jìn)臨床工作效率的提高。

綜上所述，順應(yīng)醫(yī)改新時(shí)代，將醫(yī)療業(yè)務(wù)流程嵌入運(yùn)營(yíng)工作中，做好醫(yī)院床位資源配置及評(píng)價(jià)，是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員管理“提質(zhì)增效”的新要求。運(yùn)營(yíng)只有對(duì)業(yè)務(wù)深度了解，管理工作才能落到實(shí)處。在現(xiàn)實(shí)工作中，管理會(huì)計(jì)崗位可以多與臨床一線溝通了解實(shí)際業(yè)務(wù)情況，必要時(shí)組建業(yè)財(cái)融合工作小組，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相輔相成;還可以采用“走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的學(xué)習(xí)方式，參考其他兄弟醫(yī)院的先進(jìn)管理理念，這樣可達(dá)到事半功倍的功效，從而能迅速提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，完善考核評(píng)價(jià)方法，強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)管理能力，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置效益。

參考文獻(xiàn)

1.耿珊珊，陶紅兵，謝舒.綜合醫(yī)院床位利用效率評(píng)價(jià)模型構(gòu)建的初步探討.中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（05）.

2.葉仲書，梅文華，郭文燕.基于TOPSIS法和秩和比法的珠海市公立醫(yī)院床位利用效率分析.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2017，30（06）.

3.劉盈，王晶桐，趙越.以單床工作效率為核心的醫(yī)院床位效能評(píng)價(jià)模型研究.中國(guó)醫(yī)院管理，2017，37（04）.

4.王曉成，賀亞琴，劉王斌.床位利用模型與工作效率指標(biāo)在床位管理中的應(yīng)用.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2016，33（03）.

（責(zé)任編輯：蘭卡）