天津海濱人民醫(yī)院（300280）張弢

在外科，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者會(huì)有多種并發(fā)癥發(fā)生，具有較為緩慢的切口愈合速度，對(duì)患者術(shù)后病情恢復(fù)造成了不良影響[1]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床具有較高的應(yīng)用率，具有微創(chuàng)性，能夠在極大程度上促進(jìn)患者痛苦的減輕，具有較小的手術(shù)切口、較高的美觀度，極易為患者所接受[2]。但是，手術(shù)醫(yī)師操作水平、護(hù)理配合均對(duì)手術(shù)效果造成了直接影響[3]。為了對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行更好的手術(shù)室護(hù)理，從而使患者順利完成手術(shù)，保證患者生命安全，改善患者預(yù)后，本研究統(tǒng)計(jì)分析了2018年1月～2019年1月我院手術(shù)室腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者500例的臨床資料，探討了手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年1月～2019年1月我院手術(shù)室腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者500例，依據(jù)手術(shù)室護(hù)理方法分為護(hù)理路徑組（n=250）和常規(guī)護(hù)理組（n=250）兩組。護(hù)理路徑組患者中男性130例（52.0%），女性120例（48.0%），年齡25～65歲，平均（45.5±7.2）歲；發(fā)病至就診時(shí)間4～10d，平均（7.1±1.2）d。在年齡分布情況方面，25～45歲120例（48.0%），46～65歲130例（52.0%）；在疾病類型方面，膽囊結(jié)石110例（44.0%），膽囊息肉80例（32.0%），慢性膽囊炎30例（12.0%），急性膽囊炎30例（12.0%）。在疾病程度方面，一般140例（56.0%），急性110例（44.0%）。常規(guī)護(hù)理組患者中男性140例（56.0%），女性110例（44.0%），年齡25～65歲，平均（46.2±7.6）歲；發(fā)病至就診時(shí)間5～10d，平均（7.6±1.4）d。在年齡分布情況方面，25～45歲110例（44.0%），46～65歲140例（56.0%）；在疾病類型方面，膽囊結(jié)石100例（40.0%），膽囊息肉70例（28.0%），慢性膽囊炎40例（16.0%），急性膽囊炎40例（16.0%）。在疾病程度方面，一般130例（52.0%），急性120例（48.0%）。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

附表 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

附表 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）護(hù)理路徑組（n=250） 47.7±7.5 35.6±5.9 24.3±4.2 0.8±0.2 4.1±1.2常規(guī)護(hù)理組（n=250） 59.0±9.7 47.6±7.5 28.7±4.6 1.4±0.4 5.1±1.2 t 6.965 4.541 3.365 3.306 3.300 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）首次活動(dòng)時(shí)間（d）

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有手術(shù)適應(yīng)癥；②均具有正常的智力或精神；③均具有正常的肝腎功能；排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌癥；②中轉(zhuǎn)開(kāi)腹；③術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組 術(shù)前訪視患者，向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，積極疏導(dǎo)患者心理，將相關(guān)物品提前準(zhǔn)備出來(lái)。術(shù)中觀察與記錄患者病情、巡回力度進(jìn)行強(qiáng)化，為患者保暖。

1.3.2 護(hù)理路徑組 ①將手術(shù)室護(hù)理路徑專業(yè)小組成立起來(lái)。組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，其一方面對(duì)外科臨床醫(yī)師的建議與意見(jiàn)進(jìn)行聽(tīng)從，另一方面和高年資護(hù)士一起將手術(shù)室護(hù)理路徑方案制定出來(lái)，統(tǒng)一培訓(xùn)小組成員；②手術(shù)室護(hù)理路徑方案。術(shù)前訪視患者，向患者介紹手術(shù)環(huán)境、手術(shù)配合等，對(duì)其不良情緒進(jìn)行緩解。必要的情況下對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，并將術(shù)前準(zhǔn)備工作做好。認(rèn)真檢查與檢測(cè)手術(shù)儀器與器械、康復(fù)儀，使其良好的性能得到有效保證。術(shù)中和手術(shù)醫(yī)師有效配合，幫助患者取合適體位，監(jiān)測(cè)患者生命體征，有效傳遞儀器與器械，第一時(shí)間匯報(bào)并處理異常情況。術(shù)后對(duì)手術(shù)器械等用物進(jìn)行清點(diǎn)，將病理標(biāo)本保存下來(lái)，向病理科輸送檢查。將患者管道固定下來(lái)，幫助患者整理衣物，向麻醉恢復(fù)室運(yùn)送患者。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；③手術(shù)室安全隱患事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 護(hù)理路徑組患者的手術(shù)時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），術(shù)中出血量顯著少于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），首次活動(dòng)時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），住院時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，護(hù)理路徑組為4.0%（10/250），常規(guī)護(hù)理組為16.0%（40/250），前者顯著低于后者（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的手術(shù)室安全隱患事件發(fā)生情況比較 在手術(shù)室安全隱患事件發(fā)生率方面，護(hù)理路徑組為0，常規(guī)護(hù)理組為12.0%（30/250），前者顯著低于后者（P＜0.05）。

3 討論

由于飲食習(xí)慣的改變，國(guó)人罹患膽石癥的比率逐年上升。雖有很多治療的方式，但復(fù)發(fā)率較高，病患不同程度地受到此種病痛的折磨。一般而言，若無(wú)特別禁忌，膽石癥的治療仍以手術(shù)將膽囊切除為主。其手術(shù)方式可分為剖腹膽囊摘除術(shù)及腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行膽囊切除，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比，有微創(chuàng)、美觀、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，住院時(shí)間也短，主要通過(guò)臍部開(kāi)口，開(kāi)1cm左右的觀察孔，探查完膽囊后，再置入1～2個(gè)操作孔，進(jìn)行切除膽囊，膽囊由觀察孔引出，避免腹壁出現(xiàn)8～10cm的切口，只是留下大約0.5～1cm的手術(shù)疤痕。臨床護(hù)理路徑的對(duì)象為某種手術(shù)、診斷或疾病，在臨床較為常用，臨床護(hù)理人員在將護(hù)理服務(wù)提供給患者的過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理路徑表，具有更為合理、規(guī)范的護(hù)理措施，能夠?qū)颊卟〕踢M(jìn)展進(jìn)行有效控制，提升護(hù)理工作的計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，手術(shù)室護(hù)理路徑能夠?qū)Ω骨荤R膽囊切除術(shù)患者的生理、心理狀態(tài)進(jìn)行有效改善。本研究結(jié)果表明，護(hù)理路徑組患者的手術(shù)時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組，術(shù)中出血量顯著少于常規(guī)護(hù)理組，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組，首次活動(dòng)時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組，住院時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，護(hù)理路徑組顯著低于常規(guī)護(hù)理組。在手術(shù)室安全隱患事件發(fā)生率方面，護(hù)理路徑組顯著低于常規(guī)護(hù)理組，和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理路徑較常規(guī)護(hù)理更能有效提升腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床推廣。