廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院（523000）喻秀梅 黃桂 鄧愛荷

這些年來，我國早產(chǎn)兒出生率大幅度上升，而全球的比例也達到11%左右。為了改善早產(chǎn)兒的生存率，就要做好早期合理的喂養(yǎng)護理干預工作，確保胎齡不到34周的早產(chǎn)兒得到有效的吸吮與吞咽，預防出現(xiàn)不協(xié)調的問題而增加風險[1]。因此，有效的口腔運動干預對早產(chǎn)兒非常重要。本研究現(xiàn)以70例我院收治的早產(chǎn)兒為例，對其臨床護理資料展開分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2018年3月～2019年9月時段內(nèi)收治的早產(chǎn)兒中選出70例納入本研究，以隨機數(shù)字表法為分組標準，將這些早產(chǎn)兒分為35例觀察組和35例對照組。觀察組中，男20例，女15例，早產(chǎn)兒胎齡在28～32周之間，平均胎齡（30.3±0.9）周，體質量在1201～1398g之間，平均體質量為（1251.2±24.0）g。對照組早產(chǎn)兒中，男19例，女16例，胎齡范圍為28～32周，平均為（30.7±0.9）周，體質量范圍為1207～1298g之間，平均為（1250.7±22.8）g。以上數(shù)據(jù)中兩組早產(chǎn)兒各項對比無顯著統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：①早產(chǎn)兒的胎齡均在34周以內(nèi)，出生后的Apgar評分在4分以上；②早產(chǎn)兒生命體征相對平穩(wěn)，無遺傳病等病癥；③產(chǎn)婦不存在嚴重并發(fā)癥等問題；④產(chǎn)婦或監(jiān)護人對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：①新生兒發(fā)生窒息的早產(chǎn)兒；②呼吸窘迫早產(chǎn)兒；③發(fā)生感染問題的早產(chǎn)兒。

1.3 護理方法 我院給70例早產(chǎn)兒提供常規(guī)護理，包括禁食過程提供靜脈營養(yǎng)支持，結合早產(chǎn)兒成熟度與耐受力提供鼻飼喂養(yǎng)或奶瓶喂養(yǎng)。而對照組早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)前護理人員通過無孔橡皮空奶嘴吸吮的方式協(xié)助早產(chǎn)兒鍛煉口腔能力。為觀察組早產(chǎn)兒提供綜合口腔運動干預護理，具體護理內(nèi)容如下：①非營養(yǎng)性吸吮。在早產(chǎn)兒鼻飼或進食過程中，應用無孔橡皮奶嘴循序漸進為其提供吸吮聯(lián)系，每次持續(xù)2～3min，3h持續(xù)吸吮一次；②穴位刺激與按摩護理。護理人員采用無菌手套為早產(chǎn)兒的口腔位置進行按摩，采用Fucile方法按摩早產(chǎn)兒口周圍，從左臉頰上下唇位置進行定向按摩，同時在口腔內(nèi)部的舌頭、牙齦處以及上下顎位置進行按摩，產(chǎn)生刺激，每天按摩三次，每次時間持續(xù)15min，再通過穴位按摩作進一步的刺激，確定穴位包括地倉穴、上關穴、下關穴、人中穴、廉泉穴、迎香穴以及頰車穴；③口腔支持。護理人員在每次喂養(yǎng)早產(chǎn)兒時用手將奶瓶托住，扶穩(wěn)早產(chǎn)兒的臉頰和下頜，確保早產(chǎn)兒的姿勢調整到最舒服的位置后，穩(wěn)定其下頜骨狀態(tài)，形成效果較好的吸吮狀態(tài)；④個性化吞咽能力訓練。主要以無吞咽狀態(tài)的早產(chǎn)兒為主，護理人員采用無菌棉簽將早產(chǎn)兒舌頭中部按壓，堅持每秒一次，持續(xù)進行十次后暫停10秒再繼續(xù)，每天訓練三次。如果是有吞咽反射的早產(chǎn)兒，可將無菌棉簽沾濕牛奶后對早產(chǎn)兒的舌頭中部進行按壓，觀察棉簽上的奶液進入早產(chǎn)兒咽部后訓練早產(chǎn)兒的吞咽能力。

1.4 觀察指標 護理人員記錄兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)進程，包括開始經(jīng)口喂養(yǎng)的糾正胎齡、完全經(jīng)口喂養(yǎng)的糾正胎齡、過渡時間以及提供靜脈營養(yǎng)支持的時間。評估早產(chǎn)兒初始吸吮節(jié)律、吸吮強度、吸吮協(xié)調性、口唇密閉性、吸吮-吞咽-呼吸的節(jié)律性和協(xié)調性等喂養(yǎng)吸吮表現(xiàn)。同時對比早產(chǎn)兒體質量恢復時間、喂養(yǎng)不耐受情況、黃疸持續(xù)時間等喂養(yǎng)結局。

1.5 統(tǒng)計學處理 將相關數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件中進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以百分率表示，計量資料以均數(shù)±標準差表示，分別以x2與t檢驗，P＜0.05表示差異存在顯著統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進程的對比 兩組早產(chǎn)兒在完全經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡與過渡時間上存在顯著差異，P＜0.05。見附表1。

2.2 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)吸吮表現(xiàn)的對比 觀察組早產(chǎn)兒的初始吸吮節(jié)律、強度與對照組無顯著差異，其他喂養(yǎng)吸吮表現(xiàn)均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見附表2。

2.3 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)結局的對比 觀察組恢復出生體質量時間為（11.7±3.2）天，喂養(yǎng)不耐受為8.6%，黃疸持續(xù)時間（13.2±3.4）天，與對照組的（12.9±3.0）天、45.7%、（18.9±4.2）天比較，觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)結局明顯好于對照組，P＜0.05。

附表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進程比較（例）

附表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)吸吮表現(xiàn)比較（n=35例/分）

3 討論

與足月新生兒出生后能夠經(jīng)口正常進食相比，早產(chǎn)兒在吮吸能力、吞咽能力以及呼吸協(xié)調能力上不占優(yōu)勢，還容易出現(xiàn)伴隨性呼吸窘迫的問題，增加誤吸的幾率而威脅生命安全。當前越來越多學者和醫(yī)務人員推崇早產(chǎn)兒應用綜合口腔運動干預進行護理，該方法是指早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時間應用非營養(yǎng)性吸吮、按摩刺激、口腔營養(yǎng)支持等方式，對其口咽部位、肌肉群感官等產(chǎn)生刺激，從而達到提高功能的目的[2]。在具體的實施中主要按摩早產(chǎn)兒面部的穴位，如地倉穴、廉泉穴、上下關穴等，這些穴位均有豐富的面神經(jīng)存在，通過按摩有助于對早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)進行調節(jié)，達到改善感覺系統(tǒng)的效果。如地倉穴、頰車穴、下關穴的刺激有助于提高吞咽的肌力，促進口唇閉合能力提升，通過按摩刺激后還能提高吞咽反射能力，因此達到很好的效果[3]。本研究中，采用綜合口腔運動干預的觀察組早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)進程的促進效果、喂養(yǎng)吸吮表現(xiàn)以及喂養(yǎng)結局方面均比常規(guī)護理的對照組早產(chǎn)兒更好，P＜0.05，由此可見，應用綜合性的全面口腔運動護理能夠幫助早產(chǎn)兒在口腔形態(tài)與功能方面逐漸趨向于正?；?，還能加快其盡快進食，逐漸恢復進食能力，這對早產(chǎn)兒功能的恢復和日后的成長與發(fā)展非常有利。

綜上所述，當前早產(chǎn)兒占比越來越高，針對早產(chǎn)兒應積極為其提供綜合口腔運動干預進行護理，有助于推進早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的進程，促進其吞咽功能盡快恢復，改善吸吮的表現(xiàn)和喂養(yǎng)結局，對早產(chǎn)兒今后的成長具有重要意義。