廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院（516001）鄒雪

冠心病屬于常見的疾病，該病多發(fā)生在40歲以上的中老年群體[1]。對冠心病的發(fā)病，目前大量研究認(rèn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致心臟儲(chǔ)備功能與射血功能下降為主要病因，且病癥在重體力勞作及情緒激動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)典型的心絞痛及壓榨痛等癥狀，這些情況出現(xiàn)伴心電圖的改變，所以臨床中常提倡借助心電圖監(jiān)測用于冠心病的評估，然而關(guān)于何種心電圖的評估效果有效尚存在一些爭議[2]。本研究主要對比了分別采取動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖對冠心病診斷效果及預(yù)后影響效果，旨在為相關(guān)人員提供一些有價(jià)值的參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年2月收治的90例冠心病患者為研究對象，患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在典型胸悶、氣短、眩暈等癥狀，患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：研究組45例，男27例，女18例；年齡48～72歲，平均（59.6±2.1）歲。對照組45例，男25例，女20例；年齡50～73歲，平均（60.1±2.2）歲。兩組基線資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)心電圖檢查，具體如下：檢查前了解患者用藥情況，保證檢查前15min未吸煙飲酒，并且精神狀況穩(wěn)定。在保證和隱私與安靜情況下協(xié)助患者為平臥位，暴露胸骨間突，用常規(guī)心電圖檢查，檢查機(jī)器走紙速度控制在25mm/s，于正確位置接引12導(dǎo)聯(lián)，操作過程安撫患者情緒，告知檢查無創(chuàng)傷，讓患者積極配合以保證檢查效果。常規(guī)心電圖檢查ST-T異常標(biāo)準(zhǔn)如下：T波小于同導(dǎo)聯(lián)R波的10%；ST段下移大于0.05mV，表現(xiàn)為水平或下斜。研究組實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查，操作如下：協(xié)助患者坐位，在連接導(dǎo)聯(lián)時(shí)擦干身上汗液，在檢查部位可涂抹水或者酒精，讓導(dǎo)電性增加，在連接后囑咐患者24h內(nèi)避免過度出汗及洗澡，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測心電圖的目的，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)脫落應(yīng)即刻同主管醫(yī)師聯(lián)系，確定是否要重新實(shí)施心電圖檢查。動(dòng)態(tài)心電圖檢查異常標(biāo)準(zhǔn)：ST段壓低≥1mm，呈現(xiàn)水平或下斜；最少持續(xù)時(shí)間在1min左右；每次發(fā)生短暫缺血發(fā)作間隔≥1min，發(fā)作后ST段恢復(fù)基線狀態(tài)。

附表1 兩組患者檢查結(jié)果比較[n(%)]

附表2 治療前后兩組心功能指標(biāo)情況比較（±s）

附表2 治療前后兩組心功能指標(biāo)情況比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 38.15±4.23 51.12±5.62* 64.45±7.21 52.26±6.36* 55.26±6.23 43.32±4.87*對照組 45 38.25±4.25 42.26±5.02* 64.25±7.15 58.41±6.84* 55.14±6.21 49.15±5.26*t - 0.112 7.887 0.132 4.417 0.092 5.456 P - 0.911 0.000 0.895 0.000 0.927 0.000

對兩組患者均采取相同的治療方式，主要是予以患者使用阿司匹林與鈣離子拮抗劑以有效控制血壓與血糖，且使用硝酸甘油、葡萄糖注射液與單硝酸異山梨酯等藥物，持續(xù)治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組心電圖檢查情況，主要觀察心電圖對短陣室上速、室性早搏成對及傳導(dǎo)阻滯等的檢出情況。②在治療前后以兩組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）與左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平變化作為心電圖對患者療效及預(yù)后影響的評價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，使用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查情況 不同的心電圖檢查結(jié)果顯示，在短陣室上速、室性早搏成對檢出率上，研究組均顯著高于對照組（P＜0.05），但對房性早搏早發(fā)與房室傳導(dǎo)阻滯檢出率比較兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見附表1。

2.2 心功能 在心功能的改善情況上，相較于治療前，兩組治療后LVEF均提高，LVEDD、LVESD均降低，但研究組術(shù)后各指標(biāo)顯著高于或低于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表2。

3 討論

冠心病是一種因冠狀動(dòng)脈管腔狹窄及閉塞所致心臟病，對冠心病的治療強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行合理的診斷，既往對冠心病的診斷上，診斷金標(biāo)準(zhǔn)一直都是冠狀動(dòng)脈造影，該診斷方式的優(yōu)點(diǎn)是準(zhǔn)確率與陽性檢出率高，而該檢查方式的缺陷是檢查方式屬于一種有創(chuàng)操作，很大一部分的患者常難以耐受，同時(shí)冠狀動(dòng)脈造影檢查花費(fèi)費(fèi)用也較高，很多患者難以接受，這制約著技術(shù)的應(yīng)用及疾病的檢出率[3]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，當(dāng)前對于冠心病的診斷也提倡采取心電圖檢查方式，心電圖檢查較冠狀動(dòng)脈造影檢查對比具有操作簡單、可重復(fù)性高、準(zhǔn)確率高及檢查費(fèi)用適中等，這容易被醫(yī)師與患者所接受[4]。而心電圖用于冠心病的診斷上，根據(jù)檢測時(shí)間的差異通常分成常規(guī)與動(dòng)態(tài)兩種類型，兩種心電圖檢查方式各有利弊，其中常規(guī)心電圖檢查在臨床中應(yīng)用時(shí)間較長，其優(yōu)勢在于可以比較高的反映患者心臟電波活動(dòng)狀況，且診斷花費(fèi)較低，但是常規(guī)心電圖的缺陷在于診斷敏感度及特異度較低，因?yàn)樵撛\斷方式在某一固定時(shí)間進(jìn)行，這樣診斷難以評估不同時(shí)刻的心肌變化，對心律失常及心肌缺血情況的檢出率較低，這樣對臨床指導(dǎo)用藥存在一定的局限性[5]。動(dòng)態(tài)心電圖則是目前應(yīng)用與研究較熱門的心電圖檢查類型，該檢查方式通過持續(xù)24h的心電監(jiān)測，將心電圖繪制成一個(gè)直觀的波形圖像，這樣可了解患者一天內(nèi)的心電變化，發(fā)現(xiàn)并統(tǒng)計(jì)心律失常情況，這樣便于醫(yī)師進(jìn)行合理用藥策略的制定，雖然具體用藥類型上較常規(guī)治療類似，但是因?yàn)楦庇^的了解到心電圖的變化，可通過調(diào)整用藥間隔及用藥量來達(dá)到改善癥狀及心功能的目的[6]。但動(dòng)態(tài)心電圖也存在一些缺陷，主要是持續(xù)的監(jiān)測引起行動(dòng)不便，這可能使患者無法耐受，此外相對常規(guī)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖對人員要求及價(jià)格上也較高。本次研究也對比了常規(guī)與動(dòng)態(tài)心電圖檢查對冠心病患者療效及預(yù)后的影響，結(jié)果顯示在對心律失常中的短陣室上速與室性早搏成對異常的檢出率上研究組顯著高于對照組，提示動(dòng)態(tài)心電圖可以更好地發(fā)現(xiàn)冠心病患者的心律失常情況。在兩組經(jīng)1個(gè)月治療的心功能指標(biāo)上，研究組也顯著優(yōu)于對照組，這提示動(dòng)態(tài)心電圖能為冠心病治療提供滿意的治療參考，使得患者療效及心功能預(yù)后得以改善。

綜上所述，在臨床診斷冠心病這一疾病時(shí)，使用動(dòng)態(tài)心電圖診斷效果要比常規(guī)心電圖診斷效果滿意，通過指導(dǎo)臨床合理用藥使得患者治療效果滿意及改善預(yù)后，因此值得推廣。