胡振飛 ，曾凡鑫

“十三五”規(guī)劃綱要實(shí)施期間，全民健康升至國(guó)家層面。為此，習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大報(bào)告中就全民健康問(wèn)題明確提出，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位周期健康服務(wù)。社區(qū)是基礎(chǔ)社會(huì)領(lǐng)域中重要組織形式，是我國(guó)重點(diǎn)培育和優(yōu)先發(fā)展的社會(huì)組織。在推進(jìn)全民健康計(jì)劃實(shí)施中，社區(qū)所扮演的角色不容忽視，其獨(dú)樹(shù)一幟解決問(wèn)題的方式，獨(dú)有千古。尤其是以社區(qū)為基點(diǎn)建立的衛(wèi)生管理服務(wù)模式，在解決教育、醫(yī)療、保險(xiǎn)、就業(yè)、救助等社會(huì)問(wèn)題時(shí)，較其他組織機(jī)構(gòu)更勝一籌。因此，本研究就社區(qū)在全民健康計(jì)劃落實(shí)中的作用、價(jià)值及內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行研究，嘗試以社區(qū)為突破口，從基礎(chǔ)社會(huì)領(lǐng)域的角度分析全民健康計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)路徑，為全民健康的推進(jìn)提供新的發(fā)展方向和工作思路。

1 關(guān)于“社區(qū)”與“全民健康”的分析及其內(nèi)在聯(lián)系

國(guó)民健康問(wèn)題，一直是黨和國(guó)家所關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題?！敖】抵袊?guó)2020”戰(zhàn)略及“健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要”的正式實(shí)施，使得“健康”不在停留于衛(wèi)計(jì)委層面，而是一舉升至國(guó)家優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略，并作為治國(guó)理念融入到政策制定和實(shí)施的全過(guò)程。究其本源，全民健康作為健康中國(guó)戰(zhàn)略的根本目的，其目標(biāo)基礎(chǔ)是解決國(guó)民健康問(wèn)題，國(guó)民健康問(wèn)題日益凸顯的關(guān)鍵則在于國(guó)民健康素養(yǎng)水平薄弱和國(guó)內(nèi)健康保障政策的發(fā)展滯慢。國(guó)民健康素養(yǎng)水平的提高需要借助教育來(lái)完成，國(guó)家健康保障政策的完善則需要上層建筑的扶持。社區(qū)的教育功能從根本上說(shuō)是對(duì)人的培養(yǎng)和管理，通過(guò)社區(qū)教育來(lái)培養(yǎng)居民的素養(yǎng)和文明程度，將有利于提高國(guó)民健康素養(yǎng)水平。另外，近年來(lái)新興的以社區(qū)為主的健康管理模式，不僅可以大范圍改善居民健康生活方式，又可以有效預(yù)防和治療常見(jiàn)慢性病。此等健康管理模式，極大的突顯出社區(qū)在全民健康目標(biāo)實(shí)施中的地位，也將為國(guó)家醫(yī)療配置不均衡等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題彌補(bǔ)漏洞。

社區(qū)是基層社會(huì)領(lǐng)域中的重要組織形式，由各種不同的人匯聚而成，且社區(qū)內(nèi)所有活動(dòng)都是由居民主動(dòng)參加，并相互協(xié)助而完成。自黨中央制定的“十三五”規(guī)劃綱要正式實(shí)施以來(lái)，需要落實(shí)的惠民政策越來(lái)越多，社區(qū)治理作用在此方面可以大顯身手，特別是在針對(duì)城鄉(xiāng)群眾有關(guān)于教育、醫(yī)療、保險(xiǎn)、就業(yè)、救助等政策的落實(shí)，社區(qū)有著其他社會(huì)組織不可替代的優(yōu)勢(shì)。社區(qū)治理其實(shí)質(zhì)是以人為根本，發(fā)展建設(shè)美麗、和諧、人們安居樂(lè)業(yè)的美好社區(qū)，并形成社區(qū)特有的文化和精神的過(guò)程。在此方面上，社區(qū)與全民健康的基礎(chǔ)目標(biāo)具有共同性。全民健康所面臨的生態(tài)環(huán)境、社會(huì)保障、社會(huì)各要素間等方面的困境，在施展對(duì)應(yīng)策略時(shí)，均可借助社區(qū)這個(gè)平臺(tái)落實(shí)。如：在人與自身和人與社會(huì)的治理方面，社區(qū)的管理模式和教育功能均可得以彰顯。通過(guò)有組織、有計(jì)劃、有目的的教育活動(dòng)，針對(duì)社區(qū)內(nèi)的兒童、青少年、中老年及特殊人群等居民，進(jìn)行靈活多變的教育，提高居民健康素養(yǎng)水平，使人與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。此外，社區(qū)健康管理作為新的衛(wèi)生服務(wù)理念，共同服務(wù)于慢性疾病的防治工作，不僅有效提高血壓控制率、患者滿意度及醫(yī)務(wù)人員工作效率，更是極大縮短門(mén)診接診的平均耗時(shí)；在人與自然的問(wèn)題方面，也可從社區(qū)治理的角度入手，在政府的引領(lǐng)下，大力整治危害人與自然和諧共處的工廠建設(shè)，維護(hù)生態(tài)生活建設(shè)，讓人與自然重歸和諧發(fā)展之道。

2 以社區(qū)為驅(qū)動(dòng)力實(shí)現(xiàn)全民健康的路徑分析

2.1 以衛(wèi)生服務(wù)管理為突破口，構(gòu)建新型社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)模式

近年來(lái)，隨著各地區(qū)分級(jí)診療政策的落實(shí)，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門(mén)診量增幅厲害。但由于國(guó)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步晚、發(fā)展遜色，加之在落地實(shí)施方面存在的一些問(wèn)題，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)居民施展的健康干預(yù)難以達(dá)到真實(shí)水準(zhǔn)。然而互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的降臨，以及 “互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)模式的推出，如撥云見(jiàn)日般，為社區(qū)健康管理的未來(lái)走向提供了新機(jī)遇。

“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)是指利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)和信息通信技術(shù)將互聯(lián)網(wǎng)與社會(huì)各行各業(yè)緊密結(jié)合，共同打造新業(yè)態(tài)、新商業(yè)模式和新增值業(yè)務(wù)，從而提升社會(huì)各行業(yè)創(chuàng)新力和生產(chǎn)力。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、智能傳感、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等一系列信息化技術(shù)手段，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部居民健康檔案和診療服務(wù)信息為核心，通過(guò)連接信息采集、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康干預(yù)、動(dòng)態(tài)跟蹤反饋等環(huán)節(jié)，提高服務(wù)效率、打破信息區(qū)域和時(shí)間的局限性，真正融入居民生活，實(shí)現(xiàn)健康體檢、預(yù)防保健、疾病治療、心理咨詢、生活方式指導(dǎo)等全方位、個(gè)性化的社區(qū)健康管理服務(wù)，即“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)”?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”與社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)的融合，不僅可以有效解決社區(qū)衛(wèi)生健康管理對(duì)居民健康指標(biāo)的動(dòng)態(tài)持續(xù)監(jiān)管困難而造成的連續(xù)性健康數(shù)據(jù)缺失、居民健康信息共享利用不夠和健康干預(yù)不到位等問(wèn)題，更是極大的為全民健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供強(qiáng)有力的推力。

2.2 以社區(qū)為單位，定期舉辦健康知識(shí)講座，更新居民健康觀念

由街道辦事處或居委會(huì)組織自己的健康宣傳隊(duì)，在社區(qū)內(nèi)每年至少開(kāi)展4次以上健康知識(shí)講座、為每戶居民發(fā)放一種以上健康教育相關(guān)資料和開(kāi)展3次以上便于居民參與的健康活動(dòng)，如健康家庭評(píng)選、社區(qū)廣場(chǎng)舞大賽、健康膳食設(shè)計(jì)比賽等充滿活力的比賽。此外，要充分發(fā)揮社區(qū)教育功能，定期開(kāi)展限酒健康教育，減少居民酗酒行為。積極推進(jìn)社區(qū)無(wú)煙環(huán)境建設(shè)，將青少年作為吸煙預(yù)防的重點(diǎn)人群，幫助其樹(shù)立良好的價(jià)值觀，防止吸煙人群的增長(zhǎng)。著力提高居民對(duì)毒品的危害認(rèn)知，完善社區(qū)戒毒醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，防止居民受到毒品的侵蝕。著力加強(qiáng)重點(diǎn)人群性教育，最大限度減少非意愿妊娠及不安全性行為，降低性相關(guān)疾病的傳播幾率。同時(shí)，在社區(qū)內(nèi)設(shè)立多個(gè)健康教育活動(dòng)室，以便于開(kāi)展健康咨詢和健康指導(dǎo)；合理利用社區(qū)內(nèi)公共場(chǎng)所，設(shè)立多個(gè)健康宣傳欄和大型廣告宣傳牌，全方位強(qiáng)化居民健康意識(shí)。在全民健康日、世界艾滋病日、世界糖尿病日、世界心臟里、國(guó)際禁毒日等，大力宣傳健康教育。

2.3 以生活環(huán)境為基點(diǎn)，加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)健康環(huán)境問(wèn)題治理，優(yōu)化社區(qū)環(huán)境質(zhì)量

健康的社會(huì)環(huán)境建設(shè)是保證全民健康目標(biāo)取得成功的基礎(chǔ)條件，是推進(jìn)全面小康建設(shè)的基本保障。全民健康的實(shí)現(xiàn)離不開(kāi)健康的社會(huì)環(huán)境建設(shè)。社區(qū)作為國(guó)家重點(diǎn)培育和居民生活及獲取公共服務(wù)的重要場(chǎng)所，其內(nèi)部環(huán)境質(zhì)量的優(yōu)良對(duì)居民身心健康影響頗深，且社區(qū)環(huán)境屬于社會(huì)環(huán)境的范疇。所以，提升社區(qū)環(huán)境建設(shè)對(duì)促進(jìn)全民健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)同樣起巨大作用。

在社區(qū)環(huán)境治理中，廣泛開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生宣傳教育活動(dòng)，充分提高居民自身素養(yǎng)。加強(qiáng)社區(qū)環(huán)境管理工作，切實(shí)鞏固社區(qū)環(huán)境綜合整治成果。同時(shí)，要提高社區(qū)居民的公共衛(wèi)生意識(shí)和自我管理意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)居民參與管理的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)居民對(duì)社區(qū)環(huán)境建設(shè)維護(hù)的責(zé)任感，促使居民從被動(dòng)變主動(dòng)自我管理，形成大家齊治理的良好格局，努力構(gòu)建舒適、美麗、和諧的社區(qū)環(huán)境。

2.4 以國(guó)家戰(zhàn)略為引領(lǐng)，加大健康設(shè)施投入及人力資源建設(shè)，發(fā)展社區(qū)健康產(chǎn)業(yè)

2.4.1 發(fā)展社區(qū)健康產(chǎn)業(yè)

在新時(shí)代背景下，隨著綜合國(guó)力的顯著提升，生活水平不斷提高，人們對(duì)自身的健康程度也越來(lái)越重視。尤其是在國(guó)家提出“健康中國(guó)”發(fā)展戰(zhàn)略之后，大健康產(chǎn)業(yè)迎來(lái)了前所未有的發(fā)展機(jī)遇。在此前景下，大力發(fā)展社區(qū)內(nèi)健康產(chǎn)業(yè)，不僅可以緩解衛(wèi)生資源配置不夠完善和醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)不健全問(wèn)題，還可以加速醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)體制的改革。健康產(chǎn)業(yè)涉及的領(lǐng)域比較廣泛，主要有醫(yī)藥、健康管理、醫(yī)療保險(xiǎn)等機(jī)構(gòu)。要發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，首先要將健康產(chǎn)業(yè)所涉及的領(lǐng)域緊密聯(lián)系起來(lái)，以社區(qū)為推動(dòng)力，在相關(guān)政府部門(mén)的支持下，促進(jìn)社區(qū)內(nèi)健康企業(yè)、集團(tuán)的行業(yè)建設(shè)和發(fā)展，并加強(qiáng)與體醫(yī)體系的相互融合。大力普及居民對(duì)各種慢性疾病的醫(yī)療注意事項(xiàng)、及相關(guān)健康設(shè)施的科學(xué)使用方法，提高居民對(duì)健康設(shè)施的使用意識(shí)。

2.4.2 加大社區(qū)健康設(shè)施投入

加大社區(qū)內(nèi)健康設(shè)施投入，緊緊抓住建設(shè)全民健身公共服務(wù)體系這一總目標(biāo)，積極開(kāi)展社區(qū)內(nèi)體質(zhì)監(jiān)測(cè)站聯(lián)合建站工作，以保證各社區(qū)健康設(shè)施建設(shè)的平衡性。在資金充裕的條件下，積極推進(jìn)室內(nèi)健身場(chǎng)所建設(shè)，配置多個(gè)健康體檢與體質(zhì)監(jiān)測(cè)儀器，充分發(fā)揮社區(qū)體制監(jiān)測(cè)站及相關(guān)職能部門(mén)的各項(xiàng)作用。積極推進(jìn)社區(qū)健身服務(wù)與醫(yī)療管理建設(shè)，促進(jìn)社區(qū)內(nèi)醫(yī)療結(jié)構(gòu)和健身結(jié)構(gòu)的相互滲透。在大型健康設(shè)施的服務(wù)中，還要配備專業(yè)的醫(yī)療救護(hù)人員，以調(diào)動(dòng)健康指導(dǎo)員的積極性，讓居民享有更好、更安全的基本公共體育服務(wù)。同時(shí)，要加大對(duì)社區(qū)內(nèi)健康設(shè)施的維護(hù)，在健康設(shè)施區(qū)域周圍張貼宣傳標(biāo)語(yǔ)，有條件的還可以布控監(jiān)控?cái)z像，使健身設(shè)施的運(yùn)行更加科學(xué)健全。管轄社區(qū)的相關(guān)政府部門(mén)要定期對(duì)社區(qū)內(nèi)的公共健康設(shè)施場(chǎng)所和民營(yíng)健康設(shè)施場(chǎng)所進(jìn)行走訪監(jiān)管，以便于解決在技術(shù)、服務(wù)、醫(yī)療等方面遇到的相關(guān)問(wèn)題，促進(jìn)政府干預(yù)與健康設(shè)施活動(dòng)能更好的融為一體。確保檢測(cè)與維護(hù)同步、需求與投入同步、健身與檢測(cè)同步，讓居民享有健康豐富的文化體育生活。

2.4.3 完善并優(yōu)化社區(qū)工作者隊(duì)伍建設(shè)

針對(duì)社區(qū)工作者福利待遇低、工作量大、職業(yè)前景不景氣等問(wèn)題，可以從制度建設(shè)、政府支持、人才培養(yǎng)等方面著力，夯實(shí)社區(qū)工作者人才隊(duì)伍的發(fā)展基層，維護(hù)社會(huì)的繁榮與穩(wěn)定。首先，在福利待遇方面?？蓞⒄罩苓叧鞘猩鐓^(qū)專職人員職務(wù)年限工資標(biāo)準(zhǔn)，職務(wù)年限工資實(shí)行工作職務(wù)、社區(qū)工作年限與公眾待遇掛鉤，實(shí)行崗位津貼，相應(yīng)提高社區(qū)專職工作者福利待遇，并建立社區(qū)專職工作者待遇與物價(jià)指數(shù)掛鉤聯(lián)動(dòng)機(jī)制，解除他們的后顧之憂；其次，在制度建設(shè)方面，科學(xué)地借鑒其他國(guó)家地區(qū)關(guān)于社區(qū)工作在法律、理論、制度模式上地經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合每個(gè)地區(qū)的實(shí)際情況，逐步完善有關(guān)于社區(qū)工作者管理機(jī)制、相關(guān)法律法規(guī)及保障制度，使社區(qū)工作者得到更多地社會(huì)關(guān)注度，激發(fā)社會(huì)工作者地積極性和主動(dòng)性；最后，在人才隊(duì)伍培養(yǎng)方面，根據(jù)不同地區(qū)的需求，建立并完善人才隊(duì)伍培育體系。社區(qū)工作者日常工作涉及地領(lǐng)域較廣，需要從經(jīng)濟(jì)、法律、心理、服務(wù)等多個(gè)領(lǐng)域加以培養(yǎng)，且可以定期舉辦知識(shí)交流會(huì)議，充分利用社區(qū)的智力資源，讓社區(qū)內(nèi)醫(yī)學(xué)人才和體育指導(dǎo)員在交流中打破以往的界限，相互交流經(jīng)驗(yàn)，相互促進(jìn)。通過(guò)交流會(huì)議可以分析并解決在實(shí)踐階段遇到的問(wèn)題，也可以探討在社區(qū)引導(dǎo)中的一些使用經(jīng)驗(yàn)。

3 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)全民健康問(wèn)題無(wú)疑是復(fù)雜的，同樣全民健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)路徑也是多維的。本研究認(rèn)為：從社區(qū)視角下，以基礎(chǔ)社會(huì)領(lǐng)域?yàn)橥黄瓶诮⑿滦徒】倒芾矸?wù)模式、提高社區(qū)居民健康素養(yǎng)、優(yōu)化社區(qū)環(huán)境質(zhì)量、發(fā)展社區(qū)健康產(chǎn)業(yè)，對(duì)解決目前國(guó)民健康問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)全民健康目標(biāo)，將起到“四兩撥千斤”的杠桿作用。