王欣

胸悶氣短是臨床上一種常見的癥狀，可以由肺臟、心臟、骨骼、神經(jīng)及精神等多個系統(tǒng)的疾病所導(dǎo)致。我們經(jīng)常在門診遇到患者說“覺得走快一點(diǎn)就喘不上氣”或者“覺得氣兒不夠用”，這實(shí)際上就是胸悶氣短的一種表述，簡稱為“胸悶”。

胸悶這種癥狀容易被患者忽視，它有可能由非常嚴(yán)重的疾病所導(dǎo)致，比如心肌梗死、肺栓塞、氣胸等。所以患者如何正確識別胸悶癥狀，在就醫(yī)過程中為醫(yī)生提供更為準(zhǔn)確的癥狀描述， 是提高其診斷準(zhǔn)確率和得到及時(shí)救治的前提。

胸悶的病因雖然復(fù)雜，但是癥狀描述并不困難。當(dāng)決定要去醫(yī)院看胸悶時(shí)， 建議提前做好以下六項(xiàng)準(zhǔn)備：

胸悶的誘因簡單來講就是什么原因會誘發(fā)胸悶。比如有的患者聞到油漆味就會出現(xiàn)胸悶、氣短，那很有可能是支氣管哮喘;有的患者排便用力時(shí)出現(xiàn)胸悶，那多半是心絞痛發(fā)作;有的患者外傷后出現(xiàn)胸悶，很有可能是出現(xiàn)血胸或者氣胸。胸悶的誘因各不相同，準(zhǔn)確而特異性的誘因有時(shí)候?qū)膊〉脑\斷有一錘定音的效果。

胸悶的部位絕大多數(shù)患者胸悶是無法定位的，常見于慢性肺部疾病及神經(jīng)疾患。如果患者的胸悶可以準(zhǔn)確定位，往往對疾病的診斷有很好的提示作用。比如患者的胸悶位于左側(cè)心前區(qū)，范圍為拳頭大小，這是典型的心絞痛發(fā)作部位;患者的胸悶位于單側(cè)，位置局限而固定，則有可能局部有占位、積氣、積液、炎癥等，還需要結(jié)合患者其他癥狀進(jìn)行綜合分析。

胸悶的時(shí)間具體來說又可分為胸悶的好發(fā)時(shí)段、持續(xù)時(shí)間以及病程的長短等。首先從好發(fā)時(shí)段來講，就醫(yī)前可以簡單回想一下，胸悶好發(fā)在什么時(shí)候，比如白天還是晚上， 運(yùn)動中還是休息時(shí)，飯前還是飯后。

從持續(xù)時(shí)間上看， 是陣發(fā)的還是持續(xù)的，如果是陣發(fā)的，那么“一陣”又是多長時(shí)間。典型的心絞痛往往是陣發(fā)的，一般在5～20分鐘，休息或服用藥物可以緩解;如果胸悶持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，則結(jié)合患者其他癥狀需要考慮有無心肌梗死可能;而肺部疾患的話，大多數(shù)癥狀持續(xù)時(shí)間長， 可達(dá)數(shù)小時(shí)或者為全天持續(xù)性胸悶。

從病程的長短分析，即胸悶這一癥狀從開始出現(xiàn)到就醫(yī)有多長時(shí)間，是去年、前年就有胸悶，還是最近幾小時(shí)突然出現(xiàn)，病程的長短可以幫助醫(yī)生確定疾病的范圍，有助于醫(yī)生盡快做出診斷。

伴隨癥狀伴隨癥狀就是除了胸悶之外，患者還能同時(shí)感受到的不適。比如在胸悶的時(shí)候有沒有發(fā)熱、咳嗽，有沒有咯血及胸痛，有沒有心悸、心臟漏跳感， 這些伴隨癥狀會給醫(yī)生很大提示， 對診斷起到事半功倍的效果。

用藥情況患者往往在就醫(yī)之前會自己試著吃藥或者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院看病， 治療效果自身都有體會。比如， 胸悶時(shí)服用硝酸甘油幾分鐘癥狀就消失了，那這種胸悶很可能是心絞痛所致;如果胸悶時(shí)應(yīng)用含激素類吸入劑后癥狀好轉(zhuǎn)，那多半是支氣管哮喘所致。大家應(yīng)當(dāng)把在哪里看的病，服用的什么藥物，服藥效果好不好等記錄下來，有助于醫(yī)生從中提取有用信息，對疾病做出更為準(zhǔn)確的判斷。

檢查結(jié)果正如之前所說的，很多疾病可以表現(xiàn)為胸悶的癥狀，醫(yī)生需要根據(jù)臨床問診及各種檢查結(jié)果，從眾多疾病中找出最有可能的診斷，所以各種檢查結(jié)果至關(guān)重要。大家在別的醫(yī)院或者別的科室做的檢查結(jié)果都應(yīng)該在就診時(shí)攜帶，這樣醫(yī)生會根據(jù)經(jīng)驗(yàn)對胸悶進(jìn)行充分的鑒別診斷，這些檢查結(jié)果有助于醫(yī)生排除可能性小的疾病，最終確診。

有了胸悶氣短的癥狀不要慌張，要按照以上的內(nèi)容在就診前做好充分的準(zhǔn)備，這樣可在醫(yī)生面前有的放矢，有針對性地描述自己的不適。就醫(yī)時(shí)切記不要答非所問，以免造成誤診。只有提供準(zhǔn)確的信息及材料，才能讓醫(yī)生幫患者分析胸悶氣短到底是什么原因，采取最為恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，獲得最佳的就醫(yī)效果。