唐佳盈　鄭歆蕾

流產(chǎn)可分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。發(fā)生在妊娠12周之前的流產(chǎn)稱為早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周至不足28周的流產(chǎn)為晚期流產(chǎn)。據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在人類(lèi)的全部妊娠中，有大約75%的流產(chǎn)為自然流產(chǎn)。其中有大多數(shù)胚胎在剛著床后就停止發(fā)育，女性僅表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)，被稱為早孕流產(chǎn)。其中80%的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠前12周，之后出現(xiàn)流產(chǎn)的概率大大降低。多數(shù)以上的流產(chǎn)是由于胚胎染色體異常所致。自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)隨產(chǎn)次、年齡的增加而升高。

導(dǎo)致流產(chǎn)的原因

1.染色體異常。染色體異常包括夫妻雙方之間的染色體異常以及胚胎染色體異常。臨床上常見(jiàn)的染色體異常為平衡易位、羅賓遜易位等。胚胎染色體異常中三倍體出現(xiàn)最多，其次為多倍體、X單體、常染色體單體、常染色體平衡易位等。已經(jīng)有過(guò)流產(chǎn)史的患者再次發(fā)生染色體異常的概率在4%左右，而正常人群中出現(xiàn)染色體異常的概率在0.2%左右，其中母源與父源之比為3∶1。在單次自然流產(chǎn)中，胚胎染色體異常是導(dǎo)致其流產(chǎn)的主要原因，隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加，胚胎染色體異常的發(fā)生概率會(huì)逐漸降低。

2.母體內(nèi)分泌失調(diào)。黃酮體不全：占所有因素的20%～60%，黃酮體不足導(dǎo)致孕卵著床發(fā)育不良。子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)至少落后2日，2～3個(gè)周期黃酮體監(jiān)測(cè)顯示不足、黃酮體不足引起妊娠脫膜反應(yīng)不良等可診斷為黃酮體不全;多囊卵巢綜合征：高濃度的體黃體生成素、高胰島素血癥、高雄激素會(huì)降低卵子質(zhì)量，影響子宮內(nèi)膜的容受性，增加了流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn);高泌乳素血癥：黃體細(xì)胞存在泌乳素受體，高泌乳素會(huì)抑制顆粒細(xì)胞黃素化和類(lèi)固醇激素導(dǎo)致黃體功能不全、卵子質(zhì)量下降，增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn);甲狀腺疾?。杭谞钕俟δ艿拖屡c反復(fù)性流產(chǎn)相關(guān);糖尿?。簛喤R床或可控制的糖尿病一般不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，但是未控制好的胰島素依賴型糖尿病會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)概率增加。

3.母體生殖道異常。子宮畸形：子宮畸形常見(jiàn)的有單角子宮、雙角子宮、雙子宮以及子宮縱隔等。其中子宮不全縱隔是導(dǎo)致流產(chǎn)的高發(fā)因素。子宮不全縱隔使縱隔內(nèi)膜發(fā)育不良、血液供應(yīng)差、對(duì)甾體激素不敏感，增加流產(chǎn)概率;Asherman綜合征：導(dǎo)致宮腔體積縮小等;宮頸機(jī)能不全;子宮瘤。

4.生殖道感染。細(xì)菌性陰道病患者在妊娠期出現(xiàn)流產(chǎn)的概率較高。沙眼衣原體解脲支原體可造成子宮內(nèi)膜炎以及宮頸管炎，可導(dǎo)致流產(chǎn)。

流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)與

超聲圖像特點(diǎn)

1.先兆流產(chǎn)。臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)下腹疼痛或少量的陰道出血，宮口閉合，胎膜完整，胚胎可繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，子宮大小與孕期相符合，妊娠試驗(yàn)呈陽(yáng)性，此階段可以進(jìn)行安胎治療。超聲圖像表現(xiàn)：妊娠在8周以前胚胎的原始心管搏動(dòng)為70～80次/min，8周以后在120次/min以上，若低于85次/min則存在流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。超聲圖像下胎心搏動(dòng)呈閃爍血流信號(hào)，血流頻譜無(wú)舒張期成分。

2.難免流產(chǎn)。臨床表現(xiàn)為：流產(chǎn)基本已經(jīng)確定。陰道流血增多或陰道流水，下腹劇烈疼痛，宮口開(kāi)放，孕囊下移。超聲圖像表現(xiàn)：妊娠囊中無(wú)胎心搏動(dòng)信號(hào)。若孕囊未剝離，則可觀察到滋養(yǎng)層血流。若孕囊下移，則可根據(jù)局部宮頸肌層有無(wú)局灶性擴(kuò)張血管，若血流豐富應(yīng)考慮宮頸妊娠。

3.稽留流產(chǎn)。臨床表現(xiàn)：胚胎、胎兒已死，沒(méi)有及時(shí)排出停留在子宮腔內(nèi)。部分患者可有先兆流產(chǎn)癥狀。超聲圖像表現(xiàn)：妊娠囊內(nèi)觀察不到胎心搏動(dòng)信號(hào)，但可以觀察到低阻力滋養(yǎng)層血流頻譜。

4.不全流產(chǎn)。妊娠囊已經(jīng)排出，宮腔內(nèi)還存留殘余部分組織以及血塊。導(dǎo)致大量出血，宮頸口有活動(dòng)性出血以及組織物阻塞。組織殘留物較少則不會(huì)導(dǎo)致大量出血。如果組織物長(zhǎng)時(shí)間阻塞，可導(dǎo)致感染，臨床上患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞增多等癥狀，為感染性流產(chǎn)。超聲圖像表現(xiàn)：子宮腔內(nèi)不均質(zhì)高回聲無(wú)血流信號(hào)，相鄰肌層有明顯的血流信號(hào)，可觀察到低阻力滋養(yǎng)層血流頻譜。對(duì)于宮腔內(nèi)存留的組織物使用超聲檢查效果明顯。

5.完全流產(chǎn)。臨床表現(xiàn)：妊娠組織物等全部排出，陰道流血量少，宮頸口閉合。超聲圖像表現(xiàn)：子宮大小呈正常狀態(tài)，宮腔膜呈線狀，宮腔內(nèi)有少許積血聲像。

（作者單位：廣元市第一人民醫(yī)院）