殷浩

膝關(guān)節(jié)痛是關(guān)節(jié)骨科門診的常見病、多發(fā)病。老年人說膝關(guān)節(jié)痛，不能蹲，不能站;青年人說膝關(guān)節(jié)痛，踢球困難;孩子往往指著膝關(guān)節(jié)說不能蹦跳。雖然這老、青、少三類人群痛都在膝關(guān)節(jié)，但其病因和治療方法各不相同。如果得不到及時(shí)診斷和正確處理，不僅增加患者的痛苦，而且會延誤病情，甚至造成關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直和喪失勞動能力。下面簡單解讀一下這三類人群常見膝關(guān)節(jié)痛，供讀者參考，但切莫輕易對號入座。

骨性關(guān)節(jié)炎 60歲以上中老年多見，女性多于男性。骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病緩慢，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛，往往剛行走就痛，走一段適應(yīng)后疼痛緩解，走多了繼續(xù)疼痛，上下樓、下蹲困難?；?yàn)檢查均無異常，x線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生。主要通過加強(qiáng)鍛煉、推拿、理療等緩解癥狀，亦可酌情服仙靈骨葆、軟骨素片等藥物。

髕骨軟化癥 多見于50歲左右的女性。患者膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，主要表現(xiàn)為屈伸膝關(guān)節(jié)可有明顯摩擦感，上下樓及蹲站時(shí)困難，平地行走多數(shù)無明顯不適。X線及MRI檢查可見軟骨退變剝脫，補(bǔ)充鈣劑，加強(qiáng)股四頭肌鍛煉可緩解癥狀。

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 多見于精力旺盛的青壯年。因創(chuàng)傷造成關(guān)節(jié)面不平整或承重不平衡，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等一系列癥狀，多有明顯外傷手術(shù)病史;以負(fù)重較大、活動頻繁的關(guān)節(jié)多發(fā)，癥狀最明顯。治療以對癥止痛、手術(shù)矯形為主。

半月板損傷 多見于中青年人?；颊哂羞\(yùn)動損傷或長期下蹲勞作史，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)間隙疼痛，屈伸關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重，可以有關(guān)節(jié)彈響、打軟腿等表現(xiàn)，MRI檢查可明確診斷，往往需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 多見于青年人，疼痛多見于肩、肘、腕、膝等大關(guān)節(jié)處，發(fā)病前兩周常有呼吸道感染、扁桃體炎等鏈球菌感染史，關(guān)節(jié)局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛并呈反復(fù)游走f生發(fā)作?；?yàn)檢查有抗“0”增高，紅細(xì)胞沉降率加快，白細(xì)胞數(shù)增多，用青霉素、阿司匹林等藥物有顯效。

化膿性關(guān)節(jié)炎 多見于體質(zhì)較弱的老年人和兒童。在身體其他部位可找到原發(fā)病灶，或局部有外傷史，除有關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀外，還可有全身癥狀，如寒戰(zhàn)和高熱等?；?yàn)檢查白細(xì)胞數(shù)增高，血培養(yǎng)可以找到致病菌，關(guān)節(jié)穿刺見有膿性液體，根據(jù)培養(yǎng)出的不同致病菌，選用有效抗生素。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 多見于中老年人。由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來青年人發(fā)病率逐漸上升。疼痛以腳拇指及第一跖趾關(guān)節(jié)多見，膝關(guān)節(jié)也不少見。常以飲酒為誘發(fā)因素的嘌呤代謝障礙性疾病，急性期關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，慢性期關(guān)節(jié)局部有痛風(fēng)石形成。用止痛、降尿酸等藥物治療有效。

急性滑膜炎 多見于兒童，常因過度活動，膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、腫脹、積液、乏力是主要表現(xiàn)，隨后出現(xiàn)行走疼痛加重，x線檢查多無明顯異常，休息制動，口服藥物可緩解癥狀。

脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎 多見于喜歡跑跳、踢球的青少年，往往運(yùn)動后發(fā)生，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)前方隆起的脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，X線檢查無明顯改變。

生長痛 多見于發(fā)育期青少年，表現(xiàn)為雙膝處對稱性疼痛，活動后加劇，休息后減輕，酸痛非銳性，能忍受，在排除其他病理性疾病后診斷。