童鈺鈴

老王最近感到越來(lái)越疲勞，原來(lái)每天要去菜園子干干活，出出汗，最近一點(diǎn)都不想動(dòng)。一開(kāi)始老王認(rèn)為是前段時(shí)間頂著太陽(yáng)在地里干活所致，家里人幫忙給他刮刮痧，喝了點(diǎn)藿香正氣水，但好像沒(méi)力氣的情況越來(lái)越嚴(yán)重，最近幾天連走路都撐不住了，食欲也差，吃點(diǎn)東西就惡心想吐。家里人嚇壞了，趕緊帶著老王來(lái)醫(yī)院就診。

老王來(lái)的時(shí)候精神非常差，乏力明顯，走路全靠家里人撐著。老王的接診醫(yī)生，印象最深的是老王的皮膚呈現(xiàn)不同尋常的黑。乏力、惡心嘔吐、消瘦、皮膚發(fā)黑……太像腎上腺皮質(zhì)功能減退癥了。

老王回憶說(shuō)十幾年前就有醫(yī)生給他診斷過(guò)這個(gè)病，醫(yī)生給他開(kāi)了一種藥，叫他長(zhǎng)期吃。他吃著吃著感覺(jué)沒(méi)什么不舒服，前兩年就自己把藥停了。這幾年皮膚越來(lái)越黑，人也越來(lái)越瘦，干活感覺(jué)越來(lái)越吃力，還以為是年紀(jì)大了，田里干活時(shí)曬太陽(yáng)曬的，就沒(méi)注意。

醫(yī)生隨即為他做了相關(guān)的檢查，結(jié)果提示老王低鈉、低血糖、低血壓，激素測(cè)定提示他體內(nèi)的皮質(zhì)醇激素非常低，而促腎上腺皮質(zhì)激素水平很高。通過(guò)檢查基本明確老王的問(wèn)題是腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。

腎上腺皮質(zhì)功能減退癥是一種內(nèi)分泌疾病，是由各種原因，如自身免疫、感染、腫瘤、手術(shù)等導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能不全，皮質(zhì)醇分泌不足從而引起的全身性問(wèn)題。按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)l生，按病程可分為急性和慢性。臨床表現(xiàn)多見(jiàn)逐漸加重的乏力倦怠、無(wú)精打采、食欲減退、惡心嘔吐、體重減輕、頭暈等。皮膚黏膜色素沉著是它的特征性表現(xiàn)，多見(jiàn)于全身性的棕褐色色素沉著，暴露部位及易摩擦的部位如臉部、手部、掌紋、足背、扎腰帶處等更常見(jiàn)。嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)高熱、嚴(yán)重低血壓、休克昏迷等危重情況，危及生命，稱為腎上腺危象。

不論是原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥還是繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，均采用糖皮質(zhì)激素替代治療。臨床按照生理分泌現(xiàn)象，早晨和下午分2次給予糖皮質(zhì)激素，還需要監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)情況以及臨床表現(xiàn)。若患者電解質(zhì)恢復(fù)正常，臨床患者自述乏力明顯改變，沒(méi)有明顯怕冷等腎上腺皮質(zhì)功能減退癥狀之后，可給予合理的替代劑量，但需要對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察?；颊咭坏┯懈腥尽l(fā)熱等緊急情況，建議患者隨訪，給予糖皮質(zhì)激素替代療法，避免腎上腺皮質(zhì)功能危象或者腎上腺皮質(zhì)功能相對(duì)不足。

通過(guò)激素的替代治療，老王目前處于恢復(fù)期，體力有了肉眼可見(jiàn)的好轉(zhuǎn)。原本連站立都需要攙扶，現(xiàn)在可以自己在病區(qū)內(nèi)活動(dòng)了，食欲也有了很大的改善。經(jīng)過(guò)檢查，之前的低鈉、低血糖的情況也逐漸好轉(zhuǎn)。“我再也不敢自己隨便停藥了?！苯?jīng)過(guò)這一遭，老王的服藥依從性得到了很好的提升，在病房?jī)?nèi)他還以親身經(jīng)歷給其他病友做用藥的宣教。