張青梅等

從8年前開(kāi)始，64歲的范阿姨膝關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，不能彎曲，連日常生活都受到影響，她試過(guò)各種保守治療，效果都不明顯。于是，她來(lái)到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科就診。接診醫(yī)生、該科主任劉寧給范阿姨進(jìn)行了詳細(xì)檢查，最終診斷她患有左膝關(guān)節(jié)炎。劉寧主任團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論后決定為她進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)后第1天，范阿姨便能下地行走，術(shù)后第5天范阿姨順利出院。

術(shù)后忽略康復(fù)，關(guān)節(jié)恢復(fù)受阻礙

范阿姨對(duì)手術(shù)后的膝關(guān)節(jié)倍加“珍惜”，回到家后，能不走就不走，能坐就不站。

結(jié)果術(shù)后1個(gè)月，置換后的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和活動(dòng)受限，而范阿姨一直沒(méi)有到醫(yī)院復(fù)診。在術(shù)后6個(gè)月，疼痛難忍的范阿姨終于來(lái)到了劉寧的診室。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)問(wèn)診，劉寧糾正了范阿姨的誤區(qū)，并告訴她：如果想要獲得一個(gè)“滿分”的關(guān)節(jié)，手術(shù)治療只占一半的分?jǐn)?shù)，還有一半的分?jǐn)?shù)需要靠患者配合和努力。范阿姨膝關(guān)節(jié)X線復(fù)查非常好，必須繼續(xù)加強(qiáng)康復(fù)鍛煉！

范阿姨意識(shí)到問(wèn)題所在，心里懸著的石頭終于落地，在進(jìn)行了依據(jù)個(gè)人情況制訂的科學(xué)康復(fù)鍛煉之后，她的膝關(guān)節(jié)終于恢復(fù)到了滿意的狀態(tài)。

手術(shù)不是治療終點(diǎn)，科學(xué)鍛煉才能恢復(fù)功能

很多人覺(jué)得做完關(guān)節(jié)置換手術(shù)后關(guān)節(jié)炎就治愈了，其實(shí)這并不是治療的終點(diǎn)。術(shù)后患者要積極主動(dòng)地參與功能鍛煉，進(jìn)行詳細(xì)的功能鍛煉、肌肉訓(xùn)練和早期下地負(fù)重行走，這樣才能盡快地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。在疼痛逐漸消退后，只要堅(jiān)持肌力練習(xí)，步態(tài)會(huì)逐漸恢復(fù)至術(shù)前的水平。

需要強(qiáng)調(diào)的是，過(guò)量的行走會(huì)帶來(lái)膝關(guān)節(jié)的腫脹，所以建議患者出院后，不需要每天刻意練習(xí)行走，完成日常生活即可。在腿部力量逐漸恢復(fù)之后，再逐漸增加行走量。

小鏈接：關(guān)節(jié)置換術(shù)后的肌力訓(xùn)練

術(shù)后麻醉蘇醒后或回到病房后立刻開(kāi)始肌力訓(xùn)練，剛開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)患者可能感到不適，但這些訓(xùn)練將加快患者康復(fù)，減少并發(fā)癥，且可緩解疼痛。

股四頭肌收縮訓(xùn)練 收縮大腿前方股四頭肌，膝關(guān)節(jié)向下壓向床面，維持5～10秒，2分鐘內(nèi)重復(fù)10次。休息1分鐘后重復(fù)以上動(dòng)作，直到感覺(jué)大腿前方肌肉疲勞。

直腿抬高訓(xùn)練 膝關(guān)節(jié)伸直，抬高下肢，使足跟抬高離開(kāi)床面，保持10秒，緩慢放下。反復(fù)訓(xùn)練直到感覺(jué)大腿肌肉疲勞。

踝泵訓(xùn)練 踝泵訓(xùn)練對(duì)緩解下肢腫脹和預(yù)防下肢深靜脈血栓非常有效。有節(jié)奏地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈、伸活動(dòng)，在屈曲位和背伸位各停留3秒。每小時(shí)進(jìn)行2～3次，每次3分鐘。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)需堅(jiān)持此訓(xùn)練。

膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練 將毛巾卷墊于足踝后方，使足跟高于床面。收縮大腿前方的股四頭肌，盡量使膝關(guān)節(jié)伸直并使膝關(guān)節(jié)后方貼近床面，持續(xù)5～10秒。重復(fù)該動(dòng)作直到感覺(jué)肌肉疲勞。

床上膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練 盡量屈曲膝關(guān)節(jié)，可以仰臥位，也可以俯臥位練習(xí)，膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度時(shí)保持5～10秒，逐漸增大角度，重復(fù)該動(dòng)作直到感覺(jué)肌肉疲勞。

行走 傷口引流管拔出后，就可以下地站立和行走了。剛開(kāi)始行走時(shí)，需要準(zhǔn)備助行器。行走前須站穩(wěn)，扶好助行器，首先向前少量移動(dòng)助行器，然后手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)保持伸直向前邁一步，使足跟首先著地，然后把身體重量均勻放在整個(gè)腳面上。

行走時(shí)求穩(wěn)不求快，要保持良好的節(jié)奏，可自己調(diào)節(jié)邁步的幅度和速度。當(dāng)患者肌肉力量和耐力逐漸恢復(fù)后，可以把更多的身體重量放在手術(shù)側(cè)的腿上。此時(shí)可改用一根拐杖，記住用健側(cè)的手扶拐杖。

上、下樓梯 剛開(kāi)始上、下樓梯時(shí)，需要借助樓梯的扶手，一次只能邁一步。上樓梯時(shí)先邁“好”腿（沒(méi)做手術(shù)的一側(cè)），下樓梯是先邁“壞”腿（手術(shù)側(cè)的腿），簡(jiǎn)便記憶成“上好下壞”。

建議每天進(jìn)行以上訓(xùn)練2～3次。每次訓(xùn)練后可能會(huì)感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，此時(shí)可抬高患肢，將冰塊用毛巾包裹后置于膝關(guān)節(jié)周?chē)[、止痛。