邱顯波

理想的分娩方式不但可減輕產(chǎn)婦的痛苦，還可降低圍產(chǎn)兒及孕婦的死亡率與相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，可改善妊娠結(jié)局，保證產(chǎn)婦及胎兒生命安全。臨床選擇的分娩方式主要包括自然分娩、剖宮產(chǎn)及無痛分娩三種。不同分娩方式實(shí)施的麻醉也不同。

剖宮產(chǎn)怎么麻醉

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，麻醉醫(yī)生在L2-3間隙進(jìn)行穿刺實(shí)施硬膜外麻醉，穿刺成功后將濃度為0.5%的羅哌卡因注入硬膜外腔內(nèi)，并將麻醉平面調(diào)整為T6～S4。手術(shù)過程中不需要輔助用藥。手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)生需要連續(xù)在硬膜外注入4mg嗎啡與濃度0.125%羅哌卡因進(jìn)行復(fù)合麻醉，總量控制在100mL，輸注速率為2mL/h。全身麻醉會(huì)增加胎兒呼吸抑制概率，主要適用于緊急狀況下的剖宮產(chǎn)。半身脊椎麻醉主要包括腰麻與硬膜外麻醉。一般情況下，剖宮產(chǎn)選用的麻醉方式為腰麻，這種麻醉方式起效速度較快，用專用的細(xì)針在患者脊椎關(guān)節(jié)間隙進(jìn)針，并在脊髓末端空腔內(nèi)注入麻醉藥，保證藥物達(dá)到蛛網(wǎng)膜下腔，進(jìn)而達(dá)到止痛的目的。腰麻后產(chǎn)婦意識(shí)清楚且能自行呼吸，但控制排尿的神經(jīng)被阻斷，患者暫時(shí)失去運(yùn)動(dòng)能力與感覺能力，需要在手術(shù)期間放置導(dǎo)尿管。

無痛分娩怎么麻醉

產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程開始便要實(shí)施硬膜外麻醉。麻醉醫(yī)生在L2-3間隙常規(guī)穿刺置管，之后將濃度0.125%羅哌卡因與2?g/mL芬太尼注入其中，取得滿意的鎮(zhèn)痛效果后與PCA泵連接，保持5mLPCA量，背景輸注速率控制在6～10mL/h，麻醉平面調(diào)整為T1，鎖定時(shí)間保證在20min。產(chǎn)婦處于第二產(chǎn)程時(shí)，無痛分娩的實(shí)施會(huì)屏蔽其對(duì)子宮收縮的正常感受，進(jìn)而不能有效用力，導(dǎo)致胎頭下降停頓或者下降延遲等狀況，為保證宮口全開時(shí)產(chǎn)婦用力分娩，需要停止麻醉用藥。此外為防止脊髓液外漏引起嚴(yán)重頭痛，在移除麻醉導(dǎo)管后產(chǎn)婦需要平躺6～8h。無痛分娩過程中，新生兒的臍血pH值與正常范圍非常接近，在保證良好鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)可有效降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率;產(chǎn)婦呼吸逐漸恢復(fù)平穩(wěn)并且潮氣量得以增加，產(chǎn)婦處于安靜狀態(tài)，可有效避免因劇烈運(yùn)動(dòng)增加氧耗量與代謝量，維持母體內(nèi)的血液酸堿平衡，從而改善新生兒氧合狀態(tài)。另外，無痛分娩的實(shí)施可增加胎兒血供，對(duì)宮縮有一定緩解作用，可加快產(chǎn)程進(jìn)程。

自然分娩怎么麻醉

分娩按照常規(guī)程序進(jìn)行處理，在分娩過程中給予產(chǎn)婦吸氧。自然分娩過程中，為防止產(chǎn)婦會(huì)陰部出現(xiàn)不規(guī)則裂傷現(xiàn)象，需要在會(huì)陰部實(shí)施局部麻醉并將會(huì)陰剪開。需要在產(chǎn)婦會(huì)陰部的局部皮下組織內(nèi)注射麻醉藥。麻醉藥的藥效會(huì)在1h內(nèi)慢慢消退，產(chǎn)婦會(huì)逐漸恢復(fù)局部感覺，此時(shí)產(chǎn)婦意識(shí)清醒，可感覺到縫合時(shí)產(chǎn)生的觸覺，但不會(huì)感覺到疼痛。針對(duì)存在廣泛或者較深裂傷情況的產(chǎn)婦，麻醉醫(yī)生需要讓其靜脈注射麻醉藥并對(duì)裂傷部位進(jìn)行縫合。產(chǎn)婦未完整娩出胎盤時(shí)，醫(yī)生需要采用器械進(jìn)行清宮操作，此時(shí)需要使用靜脈麻醉。該種麻醉方式主要是在患者靜脈內(nèi)注入麻醉藥，使其暫時(shí)失去意識(shí)，進(jìn)而有效止痛，在停藥后半小時(shí)即可逐漸恢復(fù)意識(shí)。

總之，不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦造成的影響不同。自然分娩產(chǎn)婦在分娩時(shí)產(chǎn)生的緊張情緒及劇烈疼痛會(huì)導(dǎo)致其體內(nèi)的兒茶酚胺水平不斷升高，促使臍血管與胎盤出現(xiàn)收縮與痙攣現(xiàn)象，進(jìn)而減少子宮血流量，會(huì)對(duì)胎兒的血液供應(yīng)造成影響。對(duì)不同分娩方式實(shí)施不同麻醉可有效鎮(zhèn)痛，阻斷交感神經(jīng)的傳出及傷害刺激的傳入，減少皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、促腎上腺皮質(zhì)激素及B內(nèi)啡肽的釋放，減少疼痛引起的血壓升高現(xiàn)象與心排出量增加情況，降低產(chǎn)婦的耗氧量，避免出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)或胎兒酸中毒現(xiàn)象，進(jìn)而有效避免新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

（作者單位：四川省內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院）