姚芳 方云 陳蕾

[摘要] 目的 分析肝硬化合并肝源性糖尿病患者中，應用全面護理與個常規(guī)護理的效果。方法 選取2018年2月—2019年3月該院收治的80例肝硬化合并肝源性糖尿病患者。按照抽簽的方式將所有患者分為常規(guī)組（接受常規(guī)護理）與干預組（接受全面護理）。將兩組干預后的血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度進行對比。 結果 干預后，較之常規(guī)組，干預組的并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;較之常規(guī)組，干預組的餐后2 h血糖水平低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;相比于常規(guī)組，干預組的護理滿意度評分高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 給予肝源性糖尿病患者全面護理，其血糖水平控制較好，且干預后的并發(fā)癥發(fā)生率低。

[關鍵詞] 常規(guī)護理;肝硬化合并肝源性糖尿病;全面護理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0074-03

Analysis of Nursing Effect of Comprehensive Nursing and Routine Nursing in Patients with Liver Cirrhosis and Hepatogenic Diabetes

YAO Fang， FANG Yun， CHEN Lei

Department of Liver Diseases， the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To analyze the effects of comprehensive nursing and routine nursing in patients with liver cirrhosis and hepatogenic diabetes. Methods A total of 80 patients with liver cirrhosis and hepatogenic diabetes in the hospital from February 2018 to March 2019 were selected. All patients were divided into a routine group （receiving routine care） and an intervention group （receiving comprehensive care） according to a lottery. The blood glucose level， complication rate and nursing satisfaction of the two groups after intervention were compared. Results After the intervention， the complication rate of the intervention group was lower than that of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）; compared with the conventional group， the blood glucose level of the intervention group was lower 2 hours after a meal，the difference was statistically significant（P<0.05）; compared with the conventional group， the nursing satisfaction score of the intervention group was higher，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive care was given to patients with hepatogenic diabetes， their blood glucose level was well controlled， and the incidence of complications after intervention was low.

[Key words] Routine care; Liver cirrhosis combined with hepatogenic diabetes; Comprehensive care

肝源性糖尿病指的是肝實質受到損害之后，能夠引起糖代謝紊亂，繼而發(fā)生高血糖的癥狀，以葡萄糖耐量減低為主要特征，屬于繼發(fā)性的肝實質損害[1]。肝硬化合并肝源性糖尿病多見于老年人，其年齡較大，因此護理的難度也相對升級，需要一種有效的干預措施，對其進行干預[2]?，F(xiàn)將全面護理在肝硬化合并肝源性糖尿病患者中的應用效果進行研究，現(xiàn)分析2018年2月—2019年3月間該院收治的80例肝源性糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的80例肝硬化合并肝源性糖尿病患者，按照抽簽的方式將其分為常規(guī)組和干預組，各40例。常規(guī)組中，男23例、女17例;年齡39～72歲，平均（52.36±2.36）歲。干預組中，男24例、女16例;年齡37～74歲，平均（4.71±0.27）歲。將兩組的基本資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護理干預，即遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)、電解質平衡、飲食指導、用藥護理、疾病干預等護理。干預組在此基礎上予以全面護理，具體操作如下。

（1）健康指導：①護理人員結合患者的臨床資料、病情情況，給予運動計劃的制定，且將運動作為治療方案告知患者，鼓勵其進行日常活動，增加其運動的依從性，但是在護理過程中，應根據(jù)患者的體力、耐力以及肝功能情況，選擇運動的方式，并對強度、時間進行規(guī)劃，在有護理人員陪同的情況下進行運動;②護理人員根據(jù)患者疾病情況，指導其胰島素使用方法，并向其講解更換注射部位的重要性，可以設定鬧鐘以督促其按時用藥，并指導其觀察用藥后的不良反應;③針對患者糖尿病知識缺乏的情況，制定相應的健康宣傳計劃，進行集體或者是一對一低的溝通，確?；颊邔膊∮懈畛潭鹊牧私猓徑庖蛑R缺乏導致的焦慮等情緒，并給予針對性的心理干預;④肝硬化患者經(jīng)常因為腹水使用利尿劑，對其機體情況有一定的影響，長時間使用可加重患者電解質紊亂等情況，因此需要嚴密觀察低血糖以及低血鉀的發(fā)生。

（2）飲食指導：肝源性糖尿病的患者，根據(jù)其血糖情況計算食物攝入的總熱量等，蛋白質根據(jù)體重攝入1.0 g/（kg·d），攝入碳水化合物250～300 g，脂肪0.6～1.0 g，且早餐熱量應該較多，晚間與中午吸收的熱量程度相同;如果患者病情較重，一般不給予飲食控制，否則會對患者身體機能造成一定的影響;盡量給予患者優(yōu)質蛋白（注意嚴重肝病的患者慎重補充蛋白質，避免引起昏迷等情況）以及B族維生素等，可以促進胰島素細胞進行分泌，且增加機體對胰島素的敏感性;護理人員應該限制患者巧克力、蜂蜜、果汁、甜品等的攝入，給予其少量的粗纖維食物，護理人員在指導患者進行飲食控制的同時，告知其飲食與血糖的關系，且肝源性糖尿病的血糖水平可逆轉性，使患者自覺改善飲食習慣，以取得較好的效果。

（3）其他護理：護理人員應該強化基礎護理，對危重的患者做好口腔護理，且給予溫水擦浴、泡腳等，防止感染等的發(fā)生;告知患者降糖藥物對肝臟有一定的損害，因此肝功能較差的患者使用胰島素進行治療，護理人員應告知其使用方法以及注意事項，提高治療效果;護理人員根據(jù)患者的身體情況制定出相應的運動計劃，告知患者運動可以提高胰島素的敏感性，且能促進糖代謝，組織患者進行晨間或者是晚間機體鍛煉，比如打太極拳、體操，或者組織老年患者集體散步，可以提高患者的運動積極性，也能夠增加其社會適應性。

1.3? 觀察指標

①對比兩組干預后的并發(fā)癥發(fā)生情況，內(nèi)容包括肝腎綜合征、肝性腦病、上消化道出血、感染。

②對比兩組干預后的血糖控制水平以及護理滿意度評分，護理滿意度評分表由該院自制，滿分100分，分數(shù)越高，則代表患者對護理人員的工作認可程度高。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 干預后的并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)分析，較之常規(guī)組，干預組的并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 干預后的餐后2 h血糖水平以及護理滿意度

經(jīng)分析，較之常規(guī)組，干預組的餐后2 h血糖水平低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;相比于常規(guī)組，干預組的護理滿意度評分高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

肝硬化的患者多會發(fā)生糖代謝紊亂，嚴重時則會引起糖尿病的發(fā)生。肝硬化的患者由于肝細胞發(fā)生病變，肝功能異常，患者會有食欲差、厭油等現(xiàn)象的發(fā)生，因此血糖波動異常，患者多身體乏力，活動無耐力。肝源性糖尿病較之原發(fā)性糖尿病有一定的區(qū)別，即肝源性糖尿病患者的空腹血糖水平多正常，但是有空腹低血糖水平的出現(xiàn)，原因與肝病致使肝糖原合成下降的情況有關，一般會存在餐后高血糖情況，肝源性糖尿病的患者，表現(xiàn)為三多一少的癥狀比較少見，酮癥酸中毒的情況也比較罕見，其肝功能好轉之后，患者可表現(xiàn)為糖耐量好轉，有可能痊愈[3-4]。

全面護理干預以患者中心，對其進行全程細致化、周到化的服務，相比于常規(guī)的護理干預更具有主動性，且更具有流程性，護理人員能夠參與護理計劃的制定，并在其負有重要責任，因此護理的積極性增加，對患者的服務也更加周到，進而提升了護理質量[5-6]。

該文通過對肝源性糖尿病患者實施全面護理取得了較好的成效，患者在干預后餐后血糖控制穩(wěn)定，且并發(fā)癥的發(fā)生率低，護理人員在為患者制定護理計劃時，結合其疾病情況進行個性化、周到化的護理，通過健康指導、心理干預等，向患者講解胰島素的作用（對于肝源性糖尿病的患者提倡早期使用胰島素進行治療，可以對肝功能以及肝細胞進行修復，因此指導患者自行注射胰島素以及觀察用藥后的不良反應有一定的效果），并給予心理干預、飲食指導（根據(jù)患者病情的發(fā)展程度制定飲食計劃）、運動指導，加之基礎護理的強化，患者在住院期間充分體會到了全面護理的優(yōu)越性，血糖水平控制穩(wěn)定。研究結果顯示相比于常規(guī)組，干預組的血糖水平低（P<0.05），提示全面護理能夠改善肝源性糖尿病患者的血糖情況，且患者對護理人員的認可程度高。

綜上所述，給予肝硬化合并糖尿病的患者全面護理干預，患者經(jīng)干預后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，血糖水平穩(wěn)定，患者的護理滿意度高。

[參考文獻]

[1]? 楊蘭芝，付振君，宋映雪，等.探討護理干預在肝硬化合并糖尿病患者護理中的應用[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：141-142.

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[3]? 劉靜， 王艷華. 肝硬化合并消化道出血患者全面護理的應用及效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2018，12（2）：153-155.

[4]? 王曉美， 司良敏， 蔡歡. 綜合護理對乙肝肝硬化合并糖尿病患者的效果研究[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2016， 21（2）：365-367.

[5]? 謝丹萍.肝硬化合并肝源性糖尿病患者的臨床護理研究[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：131-132.

[6]? 高洋，王欣.全面護理和常規(guī)護理在肝硬化合并肝源性糖尿病患者中的護理效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：168-169.

（收稿日期：2020-06-26）