李婷婷，付 偉

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 藥學(xué)部，武漢 430030)

新型冠狀病毒肺炎(Coronavirus disease2019，COVID-19)是一種由嚴(yán)重急性呼吸綜合征病毒2(Severe acute respiratory syndrome corona virus2，SARS-CoV-2)引發(fā)的疾病[1]。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)于2020年2月5日被確定為新冠肺炎重癥患者救治定點(diǎn)醫(yī)院，編制床位828張，用于收治新冠肺炎重癥患者。來自上海、廣東、山東、浙江、江蘇、福建等6個(gè)省市的17支醫(yī)療隊(duì)，共計(jì)2 349名醫(yī)務(wù)人員，與我院近800名醫(yī)護(hù)人員，組建了17個(gè)病區(qū)，共同承擔(dān)救治任務(wù)。

目前尚無治療新型冠狀病毒肺炎的特效藥物，而中醫(yī)藥在疾病預(yù)防方面積累了大量經(jīng)驗(yàn)[2]。在黨中央部署之下，各定點(diǎn)醫(yī)院建立中西醫(yī)結(jié)合會(huì)診巡診制度，完善中西醫(yī)結(jié)合機(jī)制，逐步優(yōu)化診療方案，統(tǒng)籌配備中醫(yī)藥資源，以滿足中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療救治需求。國(guó)家及各個(gè)省市制定了中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎的診療方案[3-5]。

同濟(jì)醫(yī)院針對(duì)“COVID-19”重癥患者多功能損害，以及各醫(yī)療隊(duì)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)不齊全的問題，充分發(fā)揮綜合醫(yī)院的多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，成立了“插管”“護(hù)心”“護(hù)腎”“護(hù)肝”“營(yíng)養(yǎng)”“精神心理”“中醫(yī)藥”和“康復(fù)”等8支小分隊(duì)，積極開展多學(xué)科聯(lián)合救治。同濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)科依據(jù)國(guó)家發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》[6]和病毒性肺炎進(jìn)展規(guī)律，制定了《新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)診療方案及預(yù)防方案》，用于新型冠狀病毒感染肺炎的預(yù)防和發(fā)病早期(有發(fā)熱者、無發(fā)熱者)、疾病進(jìn)展期、疾病恢復(fù)期的治療。同濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)藥小分隊(duì)與院屬17個(gè)病區(qū)溝通協(xié)作，將以上幾個(gè)協(xié)定處方在病區(qū)全面推廣，并開展患者個(gè)體化用藥。

1 中藥房管理面臨的困難

同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)中藥房積極響應(yīng)國(guó)家抗擊新冠肺炎的號(hào)召，全力配合我院中醫(yī)方案的實(shí)施，自2020年2月13日起即投入中藥的保障供應(yīng)工作。新冠肺炎來勢(shì)洶洶，存在醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)高、突發(fā)狀況多等情況[7]，這對(duì)中藥房各環(huán)節(jié)工作的開展提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，主要存在以下幾個(gè)方面的困難。

1.1 人員保障

隨著武漢市新冠肺炎感染人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，國(guó)家對(duì)疫情防控的措施逐步升級(jí)，2020年1月23日10時(shí)起，武漢市和周邊的城市相繼宣布暫停公共交通，關(guān)閉機(jī)場(chǎng)、火車站和高速公路等離開通道，嚴(yán)防新型冠狀病毒擴(kuò)散。調(diào)劑人員因出行受限，無法到崗，藥房面臨人手短缺的狀況。又因院區(qū)被設(shè)為新冠肺炎重癥患者救治定點(diǎn)醫(yī)院，調(diào)劑人員防護(hù)知識(shí)缺乏，有發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 藥品供應(yīng)保障

同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)中藥房設(shè)有中藥飲片調(diào)配室、中藥免煎顆粒調(diào)劑室和煎藥室，日常工作為門診處方調(diào)配、中醫(yī)科(約50張床位)和其他病區(qū)住院患者的在院用藥以及出院帶藥。藥學(xué)部和中醫(yī)科從方便性、高效性和可操作性等方面進(jìn)行充分評(píng)估后，確定選擇使用中藥免煎顆粒。在本次疫情中，中藥使用率超過90%。除2個(gè)ICU病區(qū)外，中藥房為其他15個(gè)病區(qū)供應(yīng)中藥免煎顆粒，藥品用量大幅上升，且交通封鎖導(dǎo)致物流速度慢，疫情用藥供應(yīng)保障存在著巨大壓力。

1.3 藥品安全

由于收治新冠肺炎患者的病區(qū)屬于污染區(qū)，進(jìn)入污染區(qū)的藥品，按照規(guī)定不允許退回。支援同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)的17支醫(yī)療隊(duì)專業(yè)結(jié)構(gòu)不齊全，部分醫(yī)療隊(duì)有隨隊(duì)中醫(yī)專家，可對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化用藥，無中醫(yī)專家的醫(yī)療隊(duì)，則在我院中醫(yī)小分隊(duì)的指導(dǎo)下開具協(xié)定方，或根據(jù)患者病情需要，由中醫(yī)小分隊(duì)聯(lián)合會(huì)診后開具個(gè)體化處方。而中藥免煎顆粒調(diào)配后則不能退換，因此藥師須嚴(yán)格審方，做到調(diào)劑、核對(duì)和發(fā)藥零差錯(cuò)。

1.4 醫(yī)囑信息傳遞

醫(yī)生開具電子處方，護(hù)士核對(duì)后致電藥房，將處方號(hào)告知藥師，中藥房按照處方號(hào)計(jì)費(fèi)后進(jìn)行調(diào)配。由于中醫(yī)診療方案在疫情期間全面推廣，使用中藥的病區(qū)多、處方量大，電話告知處方號(hào)可能出現(xiàn)信息傳達(dá)不及時(shí)或不準(zhǔn)確的情況，而紙質(zhì)醫(yī)囑單則可能成為病毒傳播的媒介。醫(yī)囑信息如何快速準(zhǔn)確地傳遞到中藥房是亟需解決的問題。

2 中藥房管理的應(yīng)對(duì)舉措

基于以上問題，中藥房根據(jù)實(shí)際工作情況、疾病防控的要求和布局，從人員管理、藥品供應(yīng)、工作流程、院感防護(hù)等方面制定了相應(yīng)的工作制度，并建立了相應(yīng)的流程和應(yīng)急預(yù)案。

2.1 人員管理

根據(jù)中藥房工作流程和工作量，合理設(shè)置崗位。設(shè)置協(xié)調(diào)管理崗1人，收方核對(duì)崗2人，調(diào)劑崗位2人。中藥房將4名調(diào)劑員分為不交叉的兩班組，每組2人，減少兩組人員之間的流動(dòng)，適當(dāng)輪休，避免過度勞累，降低感染和交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 保障藥品供應(yīng)

2.2.1 加大疫情常用藥品采購(gòu)量 根據(jù)我院中醫(yī)診療方案中的藥品，制定了《疫情常用中草藥目錄》，其中包括解表藥18種、清熱藥31種、止咳化痰平喘藥22種、補(bǔ)虛藥32種、理氣藥10種等。中藥房與庫(kù)房和商業(yè)公司積極溝通，加大疫情常用藥品計(jì)劃量，預(yù)先采購(gòu)1個(gè)月的疫情常用藥品用量計(jì)劃，隨后根據(jù)醫(yī)療隊(duì)的用藥情況和對(duì)合并基礎(chǔ)疾病的患者治療用藥需求，完善疫情常用中草藥目錄，見表1。

表1 疫情常用中草藥目錄

2.2.2 關(guān)注疫情藥品庫(kù)存 建立《免煎顆粒使用日?qǐng)?bào)表》，統(tǒng)計(jì)每個(gè)病區(qū)每日處方量。重點(diǎn)關(guān)注用量較大的疫情常用中藥的消耗和庫(kù)存，如協(xié)定處方中的天冬、竹茹等。出現(xiàn)單日用量異常消耗量大導(dǎo)致藥品庫(kù)存量較低時(shí)，一方面加大采購(gòu)計(jì)劃，另一方面聯(lián)系庫(kù)房進(jìn)行借調(diào)，保障藥品供應(yīng)。

2.2.3 臨時(shí)采購(gòu)的藥品 對(duì)于病區(qū)提出的急需臨時(shí)采購(gòu)的藥品，建立綠色采購(gòu)?fù)ǖ?。藥品到貨后，?lián)系庫(kù)房安排快速新建賬頁(yè)、驗(yàn)收、入庫(kù)，并告知中醫(yī)小分隊(duì)到貨信息，保障病區(qū)及時(shí)用藥。在疫情期間，應(yīng)醫(yī)療隊(duì)需求臨時(shí)采購(gòu)了綿馬貫眾、草果、草豆蔻、水牛角濃縮粉、海浮石等藥品，并在3日內(nèi)完成采購(gòu)流程。

2.3 建立中藥處方信息傳遞和配送流程

2.3.1 制定中草藥醫(yī)囑開具及配送流程 中藥房與支助中心和護(hù)理部對(duì)醫(yī)囑信息傳遞方式、支助人員取藥時(shí)間、調(diào)配好的藥品通過靜配中心進(jìn)入污染區(qū)等關(guān)鍵問題進(jìn)行溝通后，制定了《中草藥醫(yī)囑開具及配送流程》，將流程發(fā)布到病區(qū)，病區(qū)、護(hù)理部、支助中心和藥房按照此流程操作，具體操作流程見圖1。

圖1 中草藥醫(yī)囑開具及配送流程

2.3.2 建立安全有效的溝通機(jī)制 建立微信交流群，將所有使用中藥的病區(qū)主班護(hù)士加入微信群中，將通過電話報(bào)處方信息的方式改為微信群內(nèi)上報(bào)處方信息，病區(qū)主班護(hù)士以病區(qū)為單位把處方相關(guān)信息(患者姓名、床號(hào)、處方號(hào))，匯總后拍照發(fā)至微信群中，中藥房的藥師在群內(nèi)收集處方信息，避免出現(xiàn)處方信息遺漏。藥師不直接接觸紙質(zhì)醫(yī)囑單，避免接觸病毒傳播媒介。

2.4 優(yōu)化中藥房工作流程，加強(qiáng)審方和核對(duì)

藥師收到醫(yī)囑信息后，嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”的原則對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核，審核合格后方可收方和調(diào)配。調(diào)配完成后由雙人核對(duì)，以病區(qū)為單位打包并貼標(biāo)簽。中藥房工作流程見圖2。

圖2 中藥房工作流程

2.5 加強(qiáng)院感防護(hù)

嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》的要求執(zhí)行。規(guī)范消毒，規(guī)范防護(hù)，確保工作人員防護(hù)到位。

2.5.1 醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn) 以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》和我院《新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院預(yù)防與控制》為培訓(xùn)教材，對(duì)調(diào)劑人員進(jìn)行院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，掌握新型冠狀病毒防控知識(shí)、方法與技能，掌握正確佩戴口罩等防護(hù)用具的方法和手衛(wèi)生的規(guī)范操作，培訓(xùn)合格后方可上崗。

2.5.2 嚴(yán)格做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 按照暴露風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，中藥房屬于低風(fēng)險(xiǎn)暴露區(qū)域。工作人員按規(guī)定做好一級(jí)防護(hù)：穿工作服、戴一次性醫(yī)用外科口罩和一次性工作帽。在摘脫個(gè)人防護(hù)用品過程中，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴口罩無死角。在辦公區(qū)和生活區(qū)等清潔區(qū)時(shí)，也應(yīng)全程戴口罩。

2.5.3 對(duì)中藥房進(jìn)行功能分區(qū)，設(shè)置緩沖區(qū)域和潔凈區(qū)域 緩沖區(qū)域包括收貨區(qū)和發(fā)藥窗口。潔凈區(qū)域包括辦公室、更衣室和藥品調(diào)劑室。

2.5.4 清潔消毒管理 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，每日用含氯消毒劑，如84消毒液對(duì)物表、地面和桌面進(jìn)行消毒。使用含75%酒精的手消毒制劑進(jìn)行手消毒。紫外燈照射1 h對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒。做好垃圾分類，醫(yī)療廢物垃圾投入黃色垃圾桶中。

2.5.5 人員健康狀況監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)工作人員的健康狀況，定期查體溫并填寫《在崗人員體溫登記表》，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、胸悶、乏力等異常狀況，按照《華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員狀況上報(bào)及篩查流程》，立即上報(bào)至醫(yī)務(wù)處和醫(yī)院感染管理科。

3 討論

新冠疫情來勢(shì)洶洶，其具有傳播速度快、傳播范圍廣、潛伏期較長(zhǎng)且潛伏期具有傳染性等特點(diǎn)[7]，是新中國(guó)成立以來在我國(guó)發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。此次新冠肺炎疫情中，在尚無特效藥和疫苗的情況下，我國(guó)及早部署，迅速總結(jié)中醫(yī)藥治療病毒性傳染病的規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)，深入發(fā)掘古代經(jīng)典名方，結(jié)合臨床實(shí)踐，形成了中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合治療新冠肺炎的診療方案，成為中國(guó)方案的重要特色和優(yōu)勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，此次新冠肺炎確診病例中，有74 187人使用了中醫(yī)藥，占91.5%。其中，湖北省有61 449人使用了中醫(yī)藥，占90.6%。臨床療效觀察顯示，中醫(yī)藥總有效率達(dá)90%以上。中醫(yī)藥能有效緩解癥狀，減少輕型、普通型向重型發(fā)展，提高治愈率、降低病亡率，促進(jìn)恢復(fù)期人群機(jī)體康復(fù)。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)臨危受命，各部門參與組建新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院，在極短時(shí)間內(nèi)收治了一千多名危重癥新冠肺炎患者。同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)中藥房針對(duì)實(shí)際情況，及時(shí)應(yīng)對(duì)，積極實(shí)踐突發(fā)事件下中藥房管理的新路徑，保障了新冠肺炎臨床預(yù)防和治療的中藥需要。目前，國(guó)內(nèi)進(jìn)入常態(tài)化疫情防控階段，但疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻復(fù)雜，為此，應(yīng)大力發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，探索中醫(yī)藥防疫模式與機(jī)制，積極建立中藥房管理的長(zhǎng)效機(jī)制，為迎接未來的挑戰(zhàn)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。