劉衛(wèi)東 展天寅 白赫南

內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市第二醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

黃斑裂孔是臨床上常見(jiàn)的眼部疾病，是指患者黃斑部視網(wǎng)膜內(nèi)界膜至感光細(xì)胞層發(fā)生的組織缺損[1]。黃斑裂孔患者的視力受到嚴(yán)重?fù)p傷，患者會(huì)出現(xiàn)模糊、視物變形、中心暗點(diǎn)等臨床癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量以及心理健康均造成很大影響，所以需對(duì)患者實(shí)施及時(shí)、合理的治療措施加以干預(yù)[2]。目前，臨床上在對(duì)黃斑裂孔患者治療時(shí)，主要給予內(nèi)界膜松解剝離手術(shù)治療，該方法能夠消除臨床癥狀，使大多數(shù)的裂孔得到閉合[3]。但是對(duì)于難治性黃斑裂孔疾病，患者裂孔閉合成功率不佳，易發(fā)生外層視網(wǎng)膜不規(guī)則以及缺失等閉合形態(tài)，可損傷到患者視力功能，因此應(yīng)對(duì)患者制定合理的治療方案[4]。本研究主要對(duì)內(nèi)界膜填塞和翻轉(zhuǎn)覆蓋治療難治性黃斑裂孔的效果進(jìn)行對(duì)比研究，以期為臨床提供有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年12月就診的78例難治性黃斑裂孔患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組中，男13例，女26例；年齡46～72歲，平均（58.57±5.69）歲；左眼18例，右眼21例。觀察組中，男12例，女27例；年齡47～72歲，平均（59.52±5.73）歲；左眼17例，右眼22例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師散瞳后檢驗(yàn)確診為黃斑裂孔；②患者伴有不同程度的視物變形、視力下降、眼前黑影等癥狀；③自愿接受本次治療和研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神疾病或者認(rèn)知功能障礙者；②弱視、糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼等眼部疾病者；③心、肝、腎等器質(zhì)性病變者。本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

患者進(jìn)入醫(yī)院后，對(duì)其均行全面眼科檢查，檢查項(xiàng)目主要包括：最佳矯正視力檢查、裂隙燈檢查、眼底檢查和光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查；行OCT檢查時(shí)，對(duì)裂孔距離指標(biāo)應(yīng)用預(yù)先設(shè)定的7 行光柵掃描、機(jī)器自帶測(cè)量軟件工具進(jìn)行測(cè)量。

對(duì)照組患者接受內(nèi)界膜填塞治療，觀察組患者接受翻轉(zhuǎn)覆蓋治療。在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，所有患者均采用25G 玻璃體切除術(shù)，術(shù)中根據(jù)情況不同采用消毒空氣或者硅油填充。全程手術(shù)操作均由經(jīng)驗(yàn)豐富的玻璃體視網(wǎng)膜外科醫(yī)生進(jìn)行，由主刀醫(yī)生決定內(nèi)界膜處理操作。針對(duì)伴晶狀體渾濁合并白內(nèi)障疾病者，給予白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療；于玻璃切除手術(shù)過(guò)程中，清除中軸玻璃體后予以人工玻璃體后脫離，以完全清除玻璃體后皮質(zhì)。吲哚菁綠染色呈現(xiàn)內(nèi)界膜形態(tài)，對(duì)距離中心凹約1 PD 距離，環(huán)形撕除內(nèi)界膜，后向外延伸剝離范圍至少2 PD 距離。對(duì)照組患者行松解剩余環(huán)中心凹內(nèi)界膜操作后對(duì)裂孔內(nèi)進(jìn)行填塞。觀察組患者繼續(xù)撕除一側(cè)的內(nèi)界膜，松解余側(cè)內(nèi)界膜后，反向覆蓋在黃斑裂孔上。松解后患者內(nèi)界膜活動(dòng)度若較大，不宜固定在玻璃腔內(nèi)且呈漂浮狀態(tài)，則應(yīng)用少量重水予以壓平處理，后進(jìn)行硅油填充。所有患者在接受手術(shù)治療后，至少保持7 d 的俯臥位；對(duì)于硅油填充的患者，在3個(gè)月后進(jìn)行硅油取出手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的裂孔閉合情況、內(nèi)界膜處理時(shí)間以及治療前后最佳矯正視力（BCVA）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組裂孔閉合情況、內(nèi)界膜處理時(shí)間的比較

觀察組的裂孔閉合率高于對(duì)照組，內(nèi)界膜處理時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組裂孔閉合情況、內(nèi)界膜處理時(shí)間的比較

2.2 兩組手術(shù)前后BCVA水平的比較

術(shù)前兩組的BCVA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3個(gè)月，兩組BCVA水平均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后1、3個(gè)月的BCVA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組手術(shù)前后BCVA水平的比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后BCVA水平的比較（±s）

組別例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 t 術(shù)后1 個(gè)月與術(shù)前比較值 P 術(shù)后1 個(gè)月與術(shù)前比較值 t 術(shù)后3 個(gè)月與術(shù)前比較值 P 術(shù)后3 個(gè)月與術(shù)前比較值觀察組對(duì)照組t值P值39 39 1.48±0.13 1.45±0.12 1.059 0.293 1.14±0.11 1.11±0.10 1.260 0.211 0.99±0.09 0.95±0.08 1.556 0.124 12.468 13.593＜0.001＜0.001 19.353 21.651＜0.001＜0.001

3 討論

黃斑裂孔是臨床上較為常見(jiàn)的眼部疾病，此病多發(fā)生于50歲以上的健康女性群體中[5-7]。黃斑裂孔的產(chǎn)生與外傷、高度近視、囊樣黃斑水腫、炎癥、視網(wǎng)膜變性類(lèi)疾病、黃斑前膜和日蝕性視網(wǎng)膜病變等因素有關(guān)，隨著近年來(lái)人們生活習(xí)慣、工作習(xí)慣的變化，此病的發(fā)病率隨之逐年上升[8-9]。黃斑裂孔是一種較為隱匿的病情，常需要遮住另一只眼才能發(fā)現(xiàn)，患者的視力水平會(huì)不斷下降，并會(huì)出現(xiàn)視物模糊、視物變形等臨床癥狀，對(duì)患者的身心健康和日常生活造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，因此需要進(jìn)行合理的治療[10-13]。

對(duì)于難治性黃斑裂孔疾病，通過(guò)單純內(nèi)界膜剝離治療，難以取得明顯的治療效果，患者裂孔的愈合狀態(tài)、視力改善情況均不能令人滿意，因此需要對(duì)治療方法進(jìn)行改進(jìn)[14-15]。目前臨床上用于治療難治性黃斑裂孔的方法為內(nèi)界膜填塞與翻轉(zhuǎn)覆蓋，其中內(nèi)界膜填塞技術(shù)是使用內(nèi)界膜的殘余物充當(dāng)支架，然后向黃斑孔內(nèi)誘導(dǎo)視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞，可以對(duì)Muller 細(xì)胞進(jìn)行刺激使其增生，并可以使光感受器細(xì)胞遷移，進(jìn)而達(dá)到閉合的效果[16]。翻轉(zhuǎn)覆蓋手術(shù)對(duì)裂孔封閉效果良好，對(duì)外層視網(wǎng)膜和玻璃體腔內(nèi)填充物接觸具有隔離作用，降低視網(wǎng)膜組織水合作用，進(jìn)而改善視力功能，但翻轉(zhuǎn)覆蓋技術(shù)運(yùn)用較內(nèi)界膜填塞稍顯復(fù)雜，同樣是修剪孔緣內(nèi)界膜，使之呈翻轉(zhuǎn)瓣形態(tài)，但于裂孔表面瓣的固定是一難點(diǎn)，因此內(nèi)界膜處理時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的裂孔閉合率高于對(duì)照組，內(nèi)界膜處理時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示翻轉(zhuǎn)覆蓋手術(shù)療效佳，但因手術(shù)復(fù)雜，對(duì)內(nèi)界膜處理的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。術(shù)前兩組的BCVA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月，兩組BCVA水平均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月的BCVA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩種手術(shù)方式對(duì)患者視力水平的提升均較顯著。

綜上所述，難治性黃斑裂孔患者接受翻轉(zhuǎn)覆蓋治療，能夠使患者的裂孔很好的閉合，使患者的BCVA水平得到較好的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。