湯建英

近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術指征明顯擴大和麻醉、急救等技術水平不斷提高，醫(yī)生對于剖宮產(chǎn)成功率的把握性也越來越高，更多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，這對解決難產(chǎn)和嚴重妊娠合并癥、改善母兒預后起到重要作用[1]。但剖宮產(chǎn)手術將對產(chǎn)婦和新生兒造成一定創(chuàng)傷，產(chǎn)生疼痛、寒戰(zhàn)等不良反應，并伴隨一系列應激反應和并發(fā)癥，影響其術后恢復和身心健康[2]。研究表明音樂療法能很好起到分散產(chǎn)婦注意力作用，可明顯緩解產(chǎn)婦疼痛，改善焦慮情緒，音樂放松想象訓練是一種心理療法，能夠在無痛無副作用條件下發(fā)揮鎮(zhèn)痛、增加舒適度作用[3-4]。保暖貼作為常見保暖用品，在臨床護理中也應用廣泛，尤其適于維持圍術期體溫穩(wěn)定。本研究將音樂放松想象訓練與保暖貼干預相結合，旨在探討此種干預措施對產(chǎn)婦術后疼痛、負性情緒、寒戰(zhàn)發(fā)生情況及術后恢復情況的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年4月在本院擇期進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦96例。納入標準：（1）均為單胎足月妊娠；（2）滿足剖宮產(chǎn)手術要求。排除標準：（1）有精神疾病，溝通困難，意識不清；（2）存在婦科手術創(chuàng)傷史；（3）合并重要臟器功能障礙、感染性疾病和慢性炎癥疾病。按隨機數(shù)表分為試驗組和對照組，各48例。試驗組年齡21～38歲，平均（28.31±2.76）歲；體重指數(shù)（BMI）為 22.6～30.8 kg/m2，平均（25.97±2.36）kg/m2；孕周37～41周，平均（39.73±3.35）周。對照組年齡22～38歲，平均（29.12±2.50）歲；BMI為 22.7～31.2 kg/m2，平均（26.85±2.21）kg/m2；孕周為37～42周，平均（39.58±3.11）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均自愿加入本次試驗并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組術后給予常規(guī)護理干預，包括心理疏導、疼痛護理、營養(yǎng)支持等。試驗組在對照組基礎上進行音樂放松想象訓練結合保暖貼護理，具體方法如下。產(chǎn)婦于術前1周時開始了解熟悉音樂放松想象訓練具體內容和操作流程，每天早晚各訓練30 min，直至熟練掌握。要求產(chǎn)婦聽音樂時注意力集中，呼吸順暢，肌肉張弛有度，能夠靜下心來思考和冥想，術后按術前標準訓練3 d。訓練流程如下：（1）選擇柔和、抒情風格音樂或產(chǎn)婦喜好音樂作為訓練背景音樂，音量保持在40 dB左右，一般不高于60 dB，可自行調節(jié)曲目和音效至產(chǎn)婦感覺悅耳動聽。（2）音樂配合呼吸訓練：產(chǎn)婦聽著節(jié)奏舒緩音樂，緩緩用鼻深吸氣，當達到最大氣位時，經(jīng)口自然徐徐呼出，盡量控制呼吸6次/min。（3）音樂肌肉漸進放松訓練：產(chǎn)婦一邊聽音樂，一邊讓身體的16組肌群依次按順序緊繃5 s后放松，體驗由緊張到放松的舒適感。（4）引導性音樂想象訓練：產(chǎn)婦跟著音樂節(jié)奏和引導語幻想一些美好事物和場景，可以是大自然的美麗風光，也可以是一家人和諧美滿、其樂融融的畫面等。貼保暖貼時，在產(chǎn)婦兩側肩部各貼上一片保暖貼并敷上毛巾，同時向產(chǎn)婦科普保暖貼功效、原理和使用方法。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）疼痛程度：于術后6 h、3 d，通過視覺模擬評分法（VAS）評價[4]。在一把10 cm長的水平直尺兩端分別做上0和10的記號，0的一端表示無痛，10的一端表示所能想到的最大疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，要求指出最能反映自身疼痛程度的分值。（2）負性情緒：術后6 h、3 d，分別于干預前后通過一般自我效能感量表（GSES）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價[5-7]。GSES評分共10個評估項，每項1～4分，總分10～40分，分值越高表示自我效能感越強；SAS、SDS評分均有20個評估項，每項1～4分，總分20～80分，分值越高表示產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒越高。（3）寒戰(zhàn)發(fā)生率及等級：術后3 d采用DeWitte分級法評價產(chǎn)婦寒戰(zhàn)等級[8]。產(chǎn)婦沒有寒戰(zhàn)反應為0級；產(chǎn)婦面頸部輕微抽動，心電圖表現(xiàn)干擾評為1級；產(chǎn)婦外周血管收縮，部分肌群發(fā)生震顫反應為2級；產(chǎn)婦發(fā)生全身性的肌肉震顫反應為3級。寒戰(zhàn)發(fā)生率=（1級+2級+3級）/總例數(shù)×100%。

比較術后6 h、3 d兩組產(chǎn)婦疼痛程度（VAS）、自我效能感（GSES）、負性情緒（SAS、SDS）評分變化；比較術后3 d，兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生程度（DeWitte分級法）及首次下床時間、首次排氣時間、首次開奶時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析數(shù)據(jù)，計量資料服從正態(tài)性和方差齊性，以（±s）表示，組內及組間采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度、自我效能感和負性情緒比較

術后6 h，試驗組VAS、SAS和SDS評分明顯低于對照組，GSES評分明顯高于對照組（P<0.05）。術后3 d，兩組VAS、SAS和SDS評分較術后6 h均顯著降低，且試驗組明顯低于同一時間對照組（P<0.05）；GSES評分較術后6 h顯著升高，且試驗組明顯高于同一時間對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組術后VAS、GSES、SAS、SDS評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組術后VAS、GSES、SAS、SDS評分比較 [分，（±s）]

組別 時間 VAS GSES SAS SDS試驗組（n=48） 術后6 h 5.43±1.05 34.38±4.76 44.23±5.59 42.73±4.98術后 3 d 1.42±0.41 36.75±4.33 38.51±5.47 37.86±5.23 t值 24.647 2.552 5.067 4.672 P值 <0.001 0.012 <0.001 <0.001對照組（n=48） 術后6 h 6.24±1.18 27.58±3.57 50.52±4.68 47.28±5.45術后 3 d 1.84±0.37 29.73±4.36 46.19±4.63 44.81±5.21 t值 24.651 2.643 4.557 2.270 P值 <0.001 0.003 <0.001 0.026術后6 h組間t值 3.553 7.918 5.977 4.270術后6 h組間P值 0.001 <0.001 <0.001 <0.001術后3 d組間t值 5.269 7.915 7.425 6.523術后3 d組間P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

術后3 d，試驗組寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組身體恢復情況比較

術后試驗組首次下床時間、首次排氣時間、首次開奶時間均明顯早于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)一方面為難產(chǎn)和妊娠合并癥產(chǎn)婦帶來福音，另一方面也會對其機體造成一定損傷，疼痛、負性情緒和寒戰(zhàn)是剖宮產(chǎn)術后常見不良反應，阻礙產(chǎn)婦身體恢復。常規(guī)護理干預無法有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)和生活質量，持續(xù)服用鎮(zhèn)痛藥物也會對其身體產(chǎn)生一定副作用，因此，積極探討一種人性化、全方位的護理措施必要性較大。

表2 兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率比較 例（%）

表3 兩組首次下床時間、首次排氣時間、首次開奶時間比較[h，（±s）]

表3 兩組首次下床時間、首次排氣時間、首次開奶時間比較[h，（±s）]

組別 首次下床時間 首次排氣時間 首次開奶時間試驗組（n=48） 24.72±5.63 26.91±5.13 14.89±3.11對照組（n=48） 27.45±6.37 29.55±6.01 16.44±2.99 t值 2.225 2.315 2.489 P值 0.028 0.023 0.015

音樂放松想象訓練使產(chǎn)婦在聆聽音樂同時能有效調節(jié)呼吸頻率，體驗全身多處肌群由緊張到放松所產(chǎn)生的舒適感，通過想象一些美好的東西分散注意力，轉移疼痛感，使產(chǎn)婦對手術過程、術后恢復及產(chǎn)后生活充滿信心，利用心理和生理兩大途徑發(fā)揮療效，使其在聆聽音樂美感的過程中達到生理和情緒的和諧狀態(tài)，機體調節(jié)應激反應，減輕疼痛、負性情緒，從而促進身體恢復[9]。本研究結果顯示，試驗組術后6 h、3 d的VAS、SAS、SDS評分均明顯低于同期對照組，GSES評分明顯高于對照組，且試驗組首次下床時間、首次排氣時間、首次開奶時間均明顯早于對照組（P<0.05）。這表明音樂放松想象訓練能夠有效增強剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩信心，提升自我效能感，分散手術注意力，減少疼痛和壓力，促進身體恢復。這與袁敏等[10]研究結論類似。究其原因，音樂放松想象訓練能夠通過刺激大腦聽覺中樞產(chǎn)生興奮來干擾相鄰痛覺神經(jīng)發(fā)出疼痛信號，并將疼痛信號傳遞至腦垂體，促進腦啡肽分泌，腦啡肽是一種能夠發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的神經(jīng)遞質，能夠使產(chǎn)婦疼痛感得到緩解。下丘腦5-羥色胺釋放增多，促使乳腺管通透性增加，泌乳素分泌增多，有利于產(chǎn)婦更早開奶。同時還會誘使機體分泌體液循環(huán)相關激素，促使血管擴張，改善血液循環(huán)與營養(yǎng)輸送，加快身體恢復[11]。在音樂環(huán)境下，產(chǎn)婦心情較為放松，應激反應受到抑制，有助于其機體功能保持正常，并盡快進入母親角色，實現(xiàn)早開奶喂養(yǎng)、照顧新生兒。

由于產(chǎn)婦妊娠期基礎代謝高，循環(huán)快，散熱多，加之術中長時間處于麻醉狀態(tài)，導致其體溫調節(jié)機制無法正常發(fā)揮維持體溫恒定功能，容易發(fā)生不同程度寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)不僅使產(chǎn)婦身體處于不良感覺，心理精神得不到放松，同時機體耗氧量明顯增多，二氧化碳釋放量也隨之增加，可能會造成低氧血癥和乳酸酸中毒[12]。保暖貼能通過氧化放熱反應在一定時間內持續(xù)穩(wěn)定釋放熱量，給予產(chǎn)婦溫暖感受，效果持久且溫度適中，不易燙傷，可緩解其緊張、恐懼心理，具有良好保暖呵護效果。本研究顯示，應用保暖貼干預的產(chǎn)婦在術后3 d內的寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于未使用保暖貼產(chǎn)婦。這表明保暖貼能很好發(fā)揮保暖功效，使產(chǎn)婦感覺舒適，寒冷應激減少，有利于促進術后更好更快康復，其對醫(yī)院產(chǎn)后護理工作質量也會保持一個較好印象和評價。

綜上所述，應用音樂放松想象訓練結合保暖貼干預能緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后疼痛感及寒戰(zhàn)情況，提升自我效能感，改善負面情緒，有利于其術后身體功能恢復。