謝 立，賓 捷，田荷艷，張小莉，涂林雅

（1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006；2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第921 醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 164800）

卵巢癌（ovarian cancer，OC）是嚴(yán)重危害女性身心健康的3 大惡性生殖器腫瘤之一， 發(fā)病率僅次于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌［1］。 卵巢癌早期臨床治療效果較好，但由于卵巢位于盆腔底部，被發(fā)現(xiàn)時(shí)多已進(jìn)展為晚期，給患者及其家庭造成沉重負(fù)擔(dān)［2］。 有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者遭受與癌癥相關(guān)的重大創(chuàng)傷事件時(shí)， 其在經(jīng)歷精神壓力的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷后成長(zhǎng)［3］。 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（posttraumatic growth，PTG）指?jìng)€(gè)體在應(yīng)對(duì)生活中重大應(yīng)激事件的過程中體驗(yàn)到的正性心理改變［3］。 此外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持可以有效減輕患者焦慮等負(fù)性心理情緒，是患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的重要促進(jìn)因素， 而患者在經(jīng)歷創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)積極的應(yīng)對(duì)方式有助于其從應(yīng)激事件中恢復(fù)甚至獲得成長(zhǎng)［4］。 因此，本研究擬調(diào)查卵巢癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)狀， 探討其與患者領(lǐng)悟社會(huì)支持和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系，并分析其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素，旨在為開展相關(guān)干預(yù)研究提供借鑒參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用方便抽樣法， 選取2018 年5—12 月在湖南省人民醫(yī)院、 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第921 醫(yī)院及湖南省腫瘤醫(yī)院住院的卵巢癌患者201 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷確診為卵巢癌；②年齡≥18 周歲；③意識(shí)清楚，有一定的理解和表達(dá)能力；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1 個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷了其他重大創(chuàng)傷事件；②伴有精神疾病或合并其他嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷由研究者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行研制， 包括一般人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料。一般人口學(xué)資料：年齡、職業(yè)、居住地、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、有無子女、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。疾病相關(guān)資料：病程、病理診斷、臨床分期、治療方式。

1.2.1.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表（Posttraumatic GrowthInventory，PTGI）該量表由美國(guó)心理學(xué)家Tedeschi等［3］研發(fā)，我國(guó)香港學(xué)者［5］將其翻譯成繁體中文版，汪際等［6］于2011 年根據(jù)國(guó)內(nèi)本土環(huán)境在原量表和繁體中文版量表的基礎(chǔ)上修訂簡(jiǎn)體中文版量表， 用于評(píng)估個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷后自我恢復(fù)和自我更新的能力。 量表共21 個(gè)條目，包含5 個(gè)維度：與他人關(guān)系（7 個(gè)條目）、新的可能性（5 個(gè)條目）、個(gè)人力量（4 個(gè)條目）、精神改變（2 個(gè)條目）和對(duì)生活的欣賞（3 個(gè)條目）。采用Likert 6 級(jí)評(píng)分法，0 分代表“完全沒有”，5 分代表“非常多”，總分71～105 分。 量表得分越高，表示被測(cè)試者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。 量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.90。

1.2.1.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)該量表由我國(guó)學(xué)者姜乾金［7］翻譯并修訂，主要用于衡量個(gè)體感受到或領(lǐng)悟到的各種社會(huì)支持，如家庭、朋友或其他社會(huì)支持系統(tǒng)。量表共12 個(gè)條目，包含3 個(gè)維度：家庭支持、朋友支持、其他支持，每個(gè)維度4 個(gè)條目。 采用7 級(jí)評(píng)分法，1 分代表 “極不同意”，7 分代表“極同意”，總分12～84 分。 根據(jù)量表總得分將領(lǐng)悟社會(huì)支持水平分為3 個(gè)等級(jí)：12～36 分為領(lǐng)悟社會(huì)支持水平較低，37～60 分為中等，61～84 分為較高。 量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.840，3 個(gè)維度的Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.818、0.820、0.813［8］。

1.2.1.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷 （Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）該量表由Feifel 等［9］編制，我國(guó)學(xué)者沈曉紅等［10］翻譯并修訂，主要用于測(cè)量個(gè)體應(yīng)對(duì)重大生活事件的態(tài)度。 量表共20 個(gè)條目，包含3個(gè)維度：面對(duì)（8 個(gè)條目）、回避（7 個(gè)條目）、屈服（5 個(gè)條目）。采用4 級(jí)評(píng)分法，個(gè)體在某一維度得分越高，表明其越傾向于采取該種應(yīng)對(duì)方式。 量表3 個(gè)維度的Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.69、0.60、0.76，重測(cè)信度分別為0.64、0.85、0.67。

1.2.2 調(diào)查方法研究者在取得3 家醫(yī)院護(hù)理部主任同意后，由經(jīng)過培訓(xùn)的2 名課題組成員進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對(duì)象介紹本次調(diào)查的目的、方法和意義，指導(dǎo)其獨(dú)立完成問卷填寫。 調(diào)查資料當(dāng)場(chǎng)收回，由調(diào)查員核對(duì)、檢查有無遺漏項(xiàng)。 本次調(diào)查共發(fā)放問卷218 份，回收有效問卷201 份，問卷有效回收率為92.20%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述， 組間比較采用t 檢驗(yàn)和方差分析；采用Pearson 相關(guān)分析法對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、領(lǐng)悟社會(huì)支持與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行相關(guān)性分析； 采用多元線性回歸分析創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分及各維度得分情況見表1。

表1 卵巢癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分及各維度得分 （n=201）

2.2 不同人口學(xué)特征卵巢癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分情況見表2。

2.3 不同疾病特征卵巢癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分情況見表3。

2.4 卵巢癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與領(lǐng)悟社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析調(diào)查的201 例卵巢癌患者領(lǐng)域社會(huì)支持得分為（72.91±7.05）分，處于較高水平；醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中3 種應(yīng)對(duì)方式得分分別為： 面對(duì)應(yīng)對(duì)（21.58±4.95）分、回避應(yīng)對(duì)（16.03±3.86）分、屈服應(yīng)對(duì)（9.55±2.29）分。 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與領(lǐng)悟社會(huì)支持呈正相關(guān)（r=0.588，P＜0.001）； 與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中的面對(duì)應(yīng)對(duì)和回 避 應(yīng) 對(duì) 呈 正 相 關(guān) （r=0.929，P ＜0.001；r=0.866，P ＜0.001），與屈服應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.246，P＜0.001）。

2.5 卵巢癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的多元線性回歸分析以創(chuàng)傷后成長(zhǎng)為因變量， 單因素分析和相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。 自變量賦值如下，居住地：以城市為參照設(shè)置啞變量，農(nóng)村（Z1=1,Z2=0）,城鎮(zhèn)（Z1=0,Z2=1）；宗教信仰：無=1，有=2；文化程度：文盲=1，小學(xué)=2，初中=3，高中/中專=4，本科/大專=5；家庭月收入：＜1 000 元=1，1 000～3 000 元=2，3 001～5 000 元=3，5 001～7 000 元=4，＞7 000 元=5；是否合并慢性疾?。菏?1，否=2；病程：＜6 個(gè)月=1，6～12 個(gè)月=2，13～36 個(gè)月=3，＞36 個(gè)月=4。 領(lǐng)悟社會(huì)支持和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式3 個(gè)維度以原始值錄入。 具體結(jié)果見表4。

3 討論

3.1 卵巢癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)處于中等水平表1 顯示， 調(diào)查的201 例卵巢癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為（58.45±8.38）分，總均分為（2.78±0.40）分,屬于中等水平，與宮頸癌術(shù)后化療期患者［11］基本一致，但低于乳腺癌患者［12］。 這提示女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤給患者帶了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，同時(shí)也獲得了一定程度的成長(zhǎng)，但和其他腫瘤患者相比，其成長(zhǎng)水平還有待進(jìn)一步提高。各維度均分由高到低分別為與他人關(guān)系、對(duì)生活的欣賞、個(gè)人力量、新的可能性和精神改變。這提示當(dāng)患者被確診為卵巢癌后，在醫(yī)護(hù)人員和家屬的關(guān)心和幫助下，大部分患者能夠正面應(yīng)對(duì)疾病， 保持積極樂觀的心態(tài)接受治療， 從而獲得全新的生命歷程， 進(jìn)而能在與他人關(guān)系、自我定位、生活態(tài)度等方面得到積極變化。

表2 不同人口學(xué)特征卵巢癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分情況（n=201）

表3 不同疾病特征卵巢癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分情況（n=201）

表4 卵巢癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的多元線性回歸分析結(jié)果

3.2 不同特征卵巢癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平分析表2顯示，居住地、宗教信仰、文化程度、家庭月收入、是否合并慢性疾病會(huì)影響卵巢癌患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平（P＜0.05）。 居住在農(nóng)村的患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平最低，這可能與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療水平、思想觀念相對(duì)落后，且醫(yī)療資源相對(duì)比較匱乏有關(guān)。文化程度高的患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平相對(duì)較高，與王勝琴等［13］的研究結(jié)果一致， 這可能與文化程度較高的患者能通過多種途徑獲取疾病相關(guān)信息，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)更全面，更能理性地面對(duì)疾病有關(guān)。 家庭月收入越高的患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高， 原因可能是經(jīng)濟(jì)條件好的患者其家庭負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)罪感較少，更有信心面對(duì)疾病。合并慢性疾病的患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較低， 這可能與其受慢性疾病的長(zhǎng)期困擾，心理負(fù)擔(dān)更重有關(guān)。 表3 顯示，卵巢癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平受其疾病病程的影響，病程越長(zhǎng)，患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高，這可能與隨著患者病程延長(zhǎng)，其對(duì)疾病認(rèn)識(shí)越全面有關(guān)。

3.3 卵巢癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平與領(lǐng)悟社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析本研究顯示， 卵巢癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與領(lǐng)悟社會(huì)支持呈正相關(guān), 即患者領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平也越高。這與國(guó)內(nèi)研究［14］結(jié)果一致，但與國(guó)外研究［15］結(jié)果有所不同。究其原因，可能與納入的研究對(duì)象文化背景、生活方式等不同有關(guān)。本研究還顯示，卵巢癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與其醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式有關(guān)，與面對(duì)應(yīng)對(duì)和回避應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，與屈服應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)。 這提示采取面對(duì)和回避應(yīng)對(duì)的卵巢癌患者能體驗(yàn)到更多的正性心理改變， 從而幫助患者能更好地適應(yīng)癌癥帶來的創(chuàng)傷。相反，傾向采取屈服應(yīng)對(duì)的患者則容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，增加自身心理負(fù)擔(dān)，不利于其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)［16］。

3.4 卵巢癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素表4 顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持、面對(duì)應(yīng)對(duì)、回避應(yīng)對(duì)是卵巢癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的主要影響因素，可解釋總變異的89.70%。 領(lǐng)悟社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體感到被他人尊重、 理解和支持的情感體驗(yàn)［12］。 調(diào)查的201 例卵巢癌患者領(lǐng)悟社會(huì)支持處于較高水平， 且領(lǐng)悟社會(huì)支持是預(yù)測(cè)患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的主要因素之一，說明在遇到重大疾病和創(chuàng)傷時(shí)，卵巢癌患者可以從親戚、 朋友甚至醫(yī)護(hù)人員那里獲得更多的鼓勵(lì)和支持，通過向病友、親朋分享自己的情感與經(jīng)歷，可產(chǎn)生潛在的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和心理適應(yīng)?；颊邞?yīng)對(duì)疾病的方式是其在解決應(yīng)激事件過程中獲得的認(rèn)識(shí)和做出的行為選擇， 包括面對(duì)、 回避和屈服3 種應(yīng)對(duì)方式， 其中面對(duì)應(yīng)對(duì)和回避應(yīng)對(duì)均是積極的應(yīng)對(duì)方式，患者能夠正確看待疾病或通過改變注意力等方式緩解其焦慮等負(fù)性心理情緒，屈服應(yīng)對(duì)是一種消極的應(yīng)對(duì)方式，患者在面對(duì)創(chuàng)傷時(shí)傾向悲觀和逃避［17］。 調(diào)查的201 例卵巢癌患者更傾向于采取面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式， 與乳腺癌患者的研究結(jié)果一致［18］，其次為回避應(yīng)對(duì)和屈服應(yīng)對(duì)，且面對(duì)應(yīng)對(duì)、 回避應(yīng)對(duì)是患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的重要預(yù)測(cè)因素。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重對(duì)患者疾病應(yīng)對(duì)方式的評(píng)估，為其制訂個(gè)性化、針對(duì)性的心理干預(yù)方案，進(jìn)而提高患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，促進(jìn)患者康復(fù)。

4 小結(jié)

卵巢癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)處于中等水平， 還有較大的提升空間。 患者領(lǐng)悟社會(huì)支持、面對(duì)應(yīng)對(duì)、回避應(yīng)對(duì)與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈正相關(guān)， 是其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的重要正向預(yù)測(cè)因素。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者社會(huì)支持系統(tǒng)，并指引患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，以提高患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，進(jìn)而更好地促進(jìn)患者康復(fù)。