張佩嘉，袁 琦，廖 芯

近年來(lái)世界范圍內(nèi)災(zāi)害頻發(fā)，其造成的損失嚴(yán)重影響了世界的可持續(xù)發(fā)展，我國(guó)也是自然災(zāi)害的多發(fā)國(guó)家[1]。護(hù)理人員是災(zāi)害救護(hù)的主要成員，其救護(hù)能力直接影響到災(zāi)害救護(hù)的質(zhì)量和效果，而護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度(disaster preparedness)則是災(zāi)害護(hù)理能力的基礎(chǔ)。聯(lián)合國(guó)國(guó)際減災(zāi)策略組織(United Nations International Strategy of Disaster Reduction，UNISDR)將災(zāi)害準(zhǔn)備度定義為由政府、專業(yè)災(zāi)害應(yīng)對(duì)和恢復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)和個(gè)人擁有的知識(shí)和能力，對(duì)可能發(fā)生、即將發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生的危險(xiǎn)事件或條件以及他們的影響進(jìn)行有效的預(yù)見(jiàn)、應(yīng)對(duì)和恢復(fù)[2]。在突發(fā)事件的醫(yī)療救援中，手術(shù)室是急救系統(tǒng)中重要的救治場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)士作為救援隊(duì)伍的重要成員，其災(zāi)害應(yīng)急處理能力以及與外科醫(yī)生的協(xié)作配合直接關(guān)系到受災(zāi)人群的生命安全[3-4]。目前國(guó)內(nèi)鮮有關(guān)于手術(shù)室護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備的相關(guān)研究，本研究旨在調(diào)查分析成都三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及其影響因素，以期加強(qiáng)臨床一線護(hù)理人員和管理者對(duì)手術(shù)室災(zāi)害護(hù)理能力的重視程度，為進(jìn)一步制定針對(duì)性的災(zāi)害護(hù)理教育和培訓(xùn)方法及內(nèi)容提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，于2018年11月—2019年2月選取成都市6所三級(jí)甲等醫(yī)院中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在三級(jí)甲等醫(yī)院工作；②取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；③從事手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)間≥6個(gè)月；④知情同意且自愿填寫(xiě)問(wèn)卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究人員自行編制，包括性別、年齡、文化程度、職稱、工作年限、是否有過(guò)救災(zāi)經(jīng)歷、是否接受過(guò)災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)等。

1.2.2 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度評(píng)估工具(The Disaster Preparedness Evaluation Tool)

該量表由Bond等以災(zāi)害護(hù)理能力為理論框架而制訂，測(cè)量護(hù)士在災(zāi)害發(fā)生前備災(zāi)、災(zāi)害的應(yīng)對(duì)及災(zāi)后恢復(fù)3個(gè)時(shí)期的準(zhǔn)備度水平，共包含45個(gè)條目，分為3個(gè)維度：災(zāi)害準(zhǔn)備階段(25個(gè)條目)、災(zāi)害應(yīng)對(duì)階段(14個(gè)條目)、災(zāi)害后管理階段(6個(gè)條目)。每個(gè)條目采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～6分，總分為45～270分，得分越高提示災(zāi)害準(zhǔn)備度越好。分級(jí)評(píng)價(jià)方法為：條目均分1.00～2.99分表明護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度水平較低，條目均分3.00～4.99分表明災(zāi)害準(zhǔn)備度為中等水平，條目均分5.00～6.00分表明災(zāi)害準(zhǔn)備度水平較高[5]。馬玉龍等[6]將量表漢化，并進(jìn)行文化調(diào)適，最終形成中文版問(wèn)卷，其量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.865，3個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.93、0.93和0.91。驗(yàn)證性因子分析支持原量表維度，顯示結(jié)構(gòu)效度良好。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.85。

1.3 調(diào)查方法

本調(diào)查采用網(wǎng)絡(luò)電子問(wèn)卷的形式收集資料，研究者將調(diào)查問(wèn)卷發(fā)布在某互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查平臺(tái)中并獲取二維碼。在征得被調(diào)查醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意后，由護(hù)士長(zhǎng)將問(wèn)卷二維碼發(fā)放給科室護(hù)士。問(wèn)卷調(diào)查采取匿名方式和自愿原則。網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷填寫(xiě)完畢提交后數(shù)據(jù)會(huì)自動(dòng)上傳到調(diào)查平臺(tái)中，研究者自行下載分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士一般資料

參與調(diào)查的251名手術(shù)室護(hù)士中，女227名(90.4%)，男24名(9.6%)；年齡20～55(31.80±8.41)歲；學(xué)歷中專4名(1.6%)，?？?4名(25.5%)，本科180名(71.7%)，碩士及以上3名(1.2%)；初級(jí)職稱176名(70.1%)，中級(jí)職稱66名(26.3%)，副高級(jí)職稱8名(3.2%)，正高級(jí)職稱1名(0.4%)；工作年限<4年65名(25.9%)，4～<7年62名(24.7%)，7～<10年44名(17.5%)，10～15年29名(11.6%)，>15年51名(20.3%)；有過(guò)救災(zāi)經(jīng)歷者65名(25.9%)；接受過(guò)災(zāi)害護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)者140名(55.8%)，其中培訓(xùn)形式為課堂教學(xué)的有112名(44.6%)，培訓(xùn)形式為情景演練的有113名(45.0%)，培訓(xùn)形式為網(wǎng)絡(luò)或視頻教學(xué)的有70名(27.9%)，研究對(duì)象接受的災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)課程總學(xué)時(shí)為1～144 (13.22±22.74)h。

2.2 手術(shù)室護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分情況

手術(shù)室護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度總分為58～269(172.29±36.09)分，條目均分為(3.83±0.80)分，3個(gè)維分由高到低依次是災(zāi)害準(zhǔn)備階段、災(zāi)害應(yīng)對(duì)階段和災(zāi)害后管理階段，詳見(jiàn)表1。在各條目中，得分最高的條目是“我認(rèn)為，在災(zāi)害救援中，國(guó)家/地區(qū)/省市層面的政府支持是充足的”，得分最低的條目是“在災(zāi)害情景下，我會(huì)被認(rèn)為是我社區(qū)中的關(guān)鍵領(lǐng)導(dǎo)人物”，手術(shù)室護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分排序前5位及后5位的條目得分排序見(jiàn)表2、表3。

表1 手術(shù)室護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分及各維度得分 單位：分

表2 手術(shù)室護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分排序前5位的條目 單位：分

表3 手術(shù)室護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分排序后5位的條目 單位：分

2.3 一般資料對(duì)手術(shù)室護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的單因素分析(見(jiàn)表4)

表4 一般資料對(duì)手術(shù)室護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的單因素分析

2.4 手術(shù)室護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響因素

為深入了解影響手術(shù)室護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的主要因素，以災(zāi)害準(zhǔn)備度總分為應(yīng)變量，將研究對(duì)象一般資料作為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析，引入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。自變量賦值方式見(jiàn)表5。結(jié)果顯示，是否接受過(guò)災(zāi)害護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)和文化程度2個(gè)因素進(jìn)入回歸方程，共同解釋總變異的13.7%，詳見(jiàn)表6。

表5 自變量賦值表

表6 手術(shù)室護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分情況

本研究結(jié)果顯示，成都三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度處于中等偏低水平，低于徐曉華等[5]在全國(guó)范圍所調(diào)查的護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分，提示手術(shù)室護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度水平有待進(jìn)一步提高。這可能與災(zāi)害護(hù)理在我國(guó)起步較晚，當(dāng)前災(zāi)害救護(hù)機(jī)制尚未成熟，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士災(zāi)害救護(hù)認(rèn)知不足有關(guān)，另一方面，手術(shù)室護(hù)士只有少數(shù)人員參與過(guò)災(zāi)害救護(hù)的相關(guān)實(shí)踐，在本研究中，超過(guò)一半的手術(shù)室護(hù)士接受過(guò)災(zāi)害護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，但僅25.9%的研究對(duì)象有過(guò)救災(zāi)經(jīng)歷，缺乏災(zāi)害救援經(jīng)驗(yàn)勢(shì)必會(huì)對(duì)手術(shù)室護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備造成影響。手術(shù)室護(hù)士災(zāi)害救護(hù)能力不高并不代表其不具備災(zāi)害救護(hù)的潛力，相關(guān)調(diào)查表明，超過(guò)一半的手術(shù)室護(hù)士表示非常愿意參與災(zāi)害救援工作，并且愿意接受災(zāi)害救護(hù)的相關(guān)教育培訓(xùn)，可見(jiàn)手術(shù)室護(hù)士是災(zāi)害救援的強(qiáng)大后備力量[6]。徐欣等[7]研究表明，通過(guò)情景模擬訓(xùn)練與考核，可幫助手術(shù)室護(hù)士將片段的理論知識(shí)融合貫穿起來(lái)，應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，能顯著提高護(hù)士急救綜合能力，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士災(zāi)害救護(hù)知識(shí)和救護(hù)能力的培訓(xùn)，在對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)時(shí)，除理論知識(shí)外，更應(yīng)注重對(duì)實(shí)踐技能的培訓(xùn)，以彌補(bǔ)因缺少參與救援機(jī)會(huì)所導(dǎo)致的救災(zāi)技能的不足。

3.2 手術(shù)室護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度各維度得分

在各維度得分中，災(zāi)害準(zhǔn)備階段得分最高，其次是災(zāi)害應(yīng)對(duì)階段，最后是災(zāi)害后管理階段，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)[8-9]研究結(jié)果一致。本研究中，排名前5位的條目均來(lái)自災(zāi)害準(zhǔn)備階段維度，提示手術(shù)室護(hù)士具備基本的災(zāi)害救護(hù)知識(shí)和意識(shí)，其原因可能是四川地區(qū)自然災(zāi)害頻發(fā)，當(dāng)?shù)卣歪t(yī)院層面較重視對(duì)災(zāi)害護(hù)理的培訓(xùn)，因此手術(shù)室護(hù)士的救災(zāi)意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)救災(zāi)相關(guān)理論知識(shí)掌握較好。但在排名后5的條目中，災(zāi)害準(zhǔn)備維度的條目如“在災(zāi)害情景下，我會(huì)被認(rèn)為是我社區(qū)中的關(guān)鍵領(lǐng)導(dǎo)人物”以及“我參與過(guò)我所在社區(qū)的災(zāi)害應(yīng)急方案的起草以及應(yīng)急方案的計(jì)劃”得分較低，提示手術(shù)室護(hù)士雖具備基礎(chǔ)災(zāi)害救護(hù)能力，但主動(dòng)參與災(zāi)害護(hù)理管理規(guī)劃的意識(shí)薄弱，對(duì)災(zāi)害相關(guān)政策方案制訂的參與度不高，尚未意識(shí)到自身能力提升在推動(dòng)災(zāi)害護(hù)理事業(yè)發(fā)展中的作用。本研究中手術(shù)室護(hù)士災(zāi)后管理階段維度得分較低，相關(guān)研究[10-11]也表明我國(guó)護(hù)士對(duì)災(zāi)后恢復(fù)和重建期的護(hù)理培訓(xùn)需求最低，說(shuō)明我國(guó)護(hù)士對(duì)災(zāi)害護(hù)理各階段的能力要求缺乏全面了解，忽略了對(duì)災(zāi)后重建和恢復(fù)期護(hù)理能力的培養(yǎng)和提升。提示我國(guó)應(yīng)盡快建立全面、完善的災(zāi)害護(hù)理教育體系，并在對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)前，應(yīng)充分了解其災(zāi)害認(rèn)知水平、態(tài)度及知識(shí)薄弱點(diǎn)，注重對(duì)災(zāi)害救護(hù)綜合能力的培養(yǎng)。

3.3 手術(shù)室護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響因素分析

3.3.1 文化程度對(duì)手術(shù)室護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響

本研究中，學(xué)歷較低的護(hù)士其災(zāi)害準(zhǔn)備度水平反而更高，這與楊杏靜等[12-13]的研究結(jié)果一致，但與李真等[9，14]對(duì)急診護(hù)士和社區(qū)護(hù)士的調(diào)查結(jié)果相反?？赡茉?yàn)槟承W(xué)歷較低的護(hù)士入職時(shí)間較早，至今工作年限已較長(zhǎng)，成為了科室的骨干護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)較豐富，經(jīng)歷的緊急救援事件較多，因而災(zāi)害準(zhǔn)備度較高；另一方面，目前年輕的低學(xué)歷護(hù)士使用網(wǎng)絡(luò)較多，該人群可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等多媒體途徑接觸到救災(zāi)相關(guān)知識(shí)和信息，因此擁有較高的災(zāi)害準(zhǔn)備度。提示可對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分層災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)，充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和新型教學(xué)方法，通過(guò)強(qiáng)化理論基礎(chǔ)、情景模擬、實(shí)戰(zhàn)演練等方法將災(zāi)害知識(shí)貫穿于技能培訓(xùn)中。

3.3.2 災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)對(duì)手術(shù)室護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響

本研究結(jié)果顯示，接受過(guò)災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度水平高于未接受培訓(xùn)的護(hù)士，這與李真等[9，15]對(duì)急診科護(hù)士的研究結(jié)果相似。災(zāi)害護(hù)理教育和培訓(xùn)是除救災(zāi)經(jīng)歷外，護(hù)士獲得災(zāi)害救護(hù)知識(shí)和技能的重要途徑，災(zāi)害護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，除理論培訓(xùn)外，通過(guò)救災(zāi)技能的實(shí)踐強(qiáng)化對(duì)災(zāi)害準(zhǔn)備的意識(shí)和知識(shí)，可使災(zāi)害準(zhǔn)備度的總體能力得到提高[16-17]。手術(shù)室護(hù)士擁有較強(qiáng)的心理素質(zhì)和外科知識(shí)儲(chǔ)備，是災(zāi)害救援力量?jī)?chǔ)備的重要選擇，但目前國(guó)內(nèi)手術(shù)室護(hù)士群體對(duì)于災(zāi)害救護(hù)的整體認(rèn)知較低[6]。手術(shù)室護(hù)士日常工作時(shí)間較長(zhǎng)，其災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)可采用短期集訓(xùn)的方式，將理論培訓(xùn)與情景模擬和體驗(yàn)式教學(xué)相結(jié)合，可圍繞現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇、骨折、腦外傷、孕產(chǎn)婦現(xiàn)場(chǎng)急救等傷情護(hù)理，聯(lián)合麻醉科和相關(guān)外科開(kāi)展多學(xué)科災(zāi)害應(yīng)急演練，以同時(shí)提高手術(shù)室護(hù)士災(zāi)害護(hù)理能力和手術(shù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力。

4 小結(jié)

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士在災(zāi)害救援的院內(nèi)和院外救治中都發(fā)揮著重要作用，但手術(shù)室護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度水平還有待提高，國(guó)家和政府層面應(yīng)重視手術(shù)室護(hù)士在災(zāi)害救援隊(duì)伍中的重要作用，將理論教學(xué)和技能操作相結(jié)合，提供多層次、多形式的災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)，尤其需加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士災(zāi)后恢復(fù)和重建相關(guān)災(zāi)害護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，使手術(shù)室護(hù)士在災(zāi)害救援中能充分發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢(shì)。本研究的局限性在于采用便利抽樣且樣本量較小，研究對(duì)象集中在成都市，多元線性回歸的決定系數(shù)較小，今后的研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量和范圍，使研究結(jié)果更具說(shuō)服力。