陳海龍

格林模式對(duì)我國老年人體質(zhì)健康干預(yù)的應(yīng)用研究

陳海龍

（山東協(xié)和學(xué)院體育教研室，濟(jì)南 山東 250109）

在應(yīng)用格林模式（PRECEDE-PROCEED）對(duì)我國老年人體質(zhì)健康診斷分析中發(fā)現(xiàn)干預(yù)后的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，對(duì)于健康促進(jìn)的認(rèn)知觀念、行為方式的改善以及提高生活質(zhì)量等方面有著顯著作用。格林模式對(duì)我國老年人體質(zhì)健康干預(yù)具有有效性，可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

格林模式，老年人；體質(zhì)健康

我國正處于人口老齡化快速發(fā)展的時(shí)期，截止到2018年底，中國人均預(yù)期壽命達(dá)到77.0歲，然而人均健康預(yù)期壽命卻只有68.7歲。國家2019年制定的《健康中國行動(dòng)（2019-2030年）》表明，居民的主要死亡原因與疾病負(fù)擔(dān)是慢性非傳染性疾病（以下簡稱慢性?。?，而占據(jù)總疾病負(fù)擔(dān)70%以上的是心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性病，顯然，它們是提高健康預(yù)期壽命的重要制約因素。面對(duì)老年人體質(zhì)健康問題，我們需要進(jìn)行詳細(xì)、全面的診斷，才能制定出有效的干預(yù)策略、方案和措施。格林模式（PRECEDE-PROCEED）是一個(gè)具有邏輯性、計(jì)劃性的綜合干預(yù)框架，采取的是包含政策、環(huán)境以及個(gè)人內(nèi)在行為改變的綜合策略。在國外，格林模式已廣泛應(yīng)用于健康行為干預(yù)研究當(dāng)中，但是，國內(nèi)應(yīng)用格林模式對(duì)于老年人體質(zhì)健康方面的研究還很少。因此，通過實(shí)證研究分析干預(yù)模式的有效性、適用性，以便為老年人體質(zhì)健康促進(jìn)提供依據(jù)。

1 格林模式（PRECEDE-PROCEED）概述

格林模式（PRECEDE-PROCEED）是由20世界70年代美國健康教育學(xué)家Green和Kreuter提出的，它是從目標(biāo)取向、診斷分析、干預(yù)管理和調(diào)整，再到干預(yù)實(shí)施與評(píng)價(jià)的一套系統(tǒng)的解決問題框架，其中PRECEDE是Predisposing Reinforcing and Enabling Constructs in Educational/Environmental Diagnosis and Evaluation (教育/環(huán)境診斷和評(píng)價(jià)過程中的傾向、強(qiáng)化及促成因素)的縮寫；而PROCEED是Policy Regulatory and Organizational Constructs in Educational/Environmental Development （教育/環(huán)境發(fā)展中政策、法規(guī)及組織實(shí)施效果評(píng)價(jià)）的縮寫。格林模式包括兩個(gè)部分九個(gè)步驟的具體操作流程（如下圖），格林模式不僅是健康行為理論模型，更為健康促進(jìn)提供一整套從設(shè)計(jì)、執(zhí)行到評(píng)價(jià)的連鎖反應(yīng)，在國外其較多地應(yīng)用于慢性疾病和健康行為干預(yù)過程中，是一種發(fā)展比較成熟的實(shí)踐模式，對(duì)當(dāng)代健康教育領(lǐng)域具有理論應(yīng)用與實(shí)踐探索的研究價(jià)值。

2 格林模式對(duì)老年人體質(zhì)健康的教育診斷

2.1 社會(huì)學(xué)診斷

社會(huì)學(xué)診斷的核心即從老年人的生活質(zhì)量入手，主要是該人群有什么樣的特點(diǎn)、人們主觀上感覺如何、有什么具體的健康需求、影響老年人生活質(zhì)量的健康因素有哪些等進(jìn)行綜合分析，從而找出開展健康教育和健康促進(jìn)的必要性。截至2018年底，中國60歲及以上老年人口達(dá)2.5億。患有一種及多種慢性病的老年人比例高達(dá)75%，失能和部分失能老年人超過4000萬，老年人對(duì)健康服務(wù)的需求非常迫切。譚敏琪等人通過格林模式對(duì)老年人高血壓患者研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過健康教育后治療組的生活質(zhì)量明顯由于對(duì)照組，大大提高了其生活滿意度；陳鈺新等人為了探究格林模式對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后患者服藥依從性及生活質(zhì)量的影響，對(duì)照組采用以基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育為主的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行格林模式干預(yù)手段，3個(gè)月后分別對(duì)兩組患者復(fù)查進(jìn)行自我效能感、家庭關(guān)懷度、生活質(zhì)量、服藥依從性等方面進(jìn)行評(píng)估，由于實(shí)驗(yàn)組患者及家屬的關(guān)注度增強(qiáng)，從而促進(jìn)患者自我管理水平提高，進(jìn)而改善了患者服藥依從性和生活質(zhì)量；黃雪珠在研究格林模式對(duì)老年肺部感染患者自我管理水平的影響中，認(rèn)為患者的自我管理能力是提高生存質(zhì)量的一個(gè)重要因素，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，通過格林模式改變自身行為，可以有效促進(jìn)患者健康生活方式，提高生活質(zhì)量。

2.2 流行病學(xué)診斷

流行病學(xué)診斷主要是找出老年人存在什么樣的健康問題、主要影響哪些人群、該健康問題的嚴(yán)重性（死亡率、發(fā)病率）等問題。在2018年公布的《中國老年疾病臨床多中心報(bào)告》顯示，最近十年里，老年人住院人數(shù)逐年遞增，患者平均年齡72.25歲，住院患病位居前五分別是惡性腫瘤占37.18%，高血壓病占36.69%，缺血性心臟病占29.18%，糖尿病占20.75%，腦血管疾病占13. 19%。住院患者器官功能衰竭構(gòu)成：腎功能衰竭占43%、心力衰竭占40%、呼吸衰竭占11%、肝功能衰竭占6%。主要死亡原因構(gòu)成：惡性腫瘤占62%，缺血性心臟病占15%，肺部感染占10%，腦血管疾病占7%，慢性腎功能不全占3%，其他原因占3%。由此可見，院內(nèi)死亡原因惡性腫瘤占據(jù)比例最高，是影響老年人體質(zhì)健康的首要問題。

2.3 行為與環(huán)境診斷

行為和環(huán)境診斷是為了引出健康問題的行為危險(xiǎn)因素，通過改變哪些行為可以有效控制健康問題發(fā)生，以及促使人們行為發(fā)生改變的環(huán)境因素等。2016年全球疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果顯示，飲食因素導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的15.9%，高鹽、高糖、高脂等不健康飲食是引起肥胖、心腦血管疾病、糖尿病及其他代謝性疾病和腫瘤的危險(xiǎn)因素。朱穎杰等人在對(duì)吉林省老年人慢性病患病現(xiàn)狀及其主要疾病危險(xiǎn)因素分析中，發(fā)現(xiàn)患病率排名前三的分別為高血壓，骨關(guān)節(jié)病和心臟病，經(jīng)采用多因素Logistic回歸分析法，對(duì)老年人性別、年齡、職業(yè)、收入水平、飲酒狀況、體育鍛煉和BMI相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：與老年人高血壓病相關(guān)的因素有性別、體育鍛煉和BIM；與骨關(guān)節(jié)病相關(guān)的因素有性別和收入水平；與心臟病相關(guān)的因素有性別、年齡、飲酒狀況、職業(yè)和BIM有關(guān)。

2.4 教育和組織診斷

教育和組織診斷是為了找出促使人們的行為發(fā)生改變的前置因素（Predisposing factors）（如：有關(guān)知識(shí)、態(tài)度、觀念、偏好、技能、改變行為自信心等）、強(qiáng)化因素（Reinforcing factors）（如：同事的贊許、媒體的宣傳、公眾輿論）和促成因素（Enabling factors）（如：為了提高促使行改變的便利性而提供的服務(wù)、政策的出臺(tái)、社區(qū)提供的資源等）。董翠萍等人為了提高食管癌患者自我管理能力，對(duì)術(shù)后食管癌患者進(jìn)行格林模式行為干預(yù)，將影響問題相關(guān)因素歸為傾向因素、促成因素、強(qiáng)化因素。①傾向因素。認(rèn)知方面存在誤區(qū)，如：認(rèn)為食管癌手術(shù)與肺沒有關(guān)系，呼吸功能不重要；自我行為管理和康復(fù)鍛煉較差等，認(rèn)為手術(shù)成功就是康復(fù)的關(guān)鍵。②強(qiáng)化因素。沒有完整的自我管理計(jì)劃體系，僅流于形式，不能及時(shí)追蹤反饋信息。③促成因素。缺少專業(yè)的管理和指導(dǎo)，食管癌自我管理資料缺乏，不能對(duì)不同癥狀的患者對(duì)癥下藥。張惠在探討格林模式對(duì)冠心病介入治療病人健康行為的影響中，也是將影響冠心病介入治療健康行為因素歸結(jié)為傾向因素、促成因素及強(qiáng)化因素三方面。通過格林模式干預(yù)，針對(duì)性地給予病人對(duì)疾病全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，可以促使病人形成健康意識(shí)及行為，提高滿意程度和生活質(zhì)量。

2.5 管理和政策診斷

管理和政策診斷是指現(xiàn)有支持政策，進(jìn)一步可開發(fā)哪些政策以及可以利用哪些人財(cái)物和組織機(jī)構(gòu)資源等。針對(duì)老年人的體質(zhì)健康管理，每年都會(huì)對(duì)老年人生活方式和健康狀況進(jìn)行評(píng)估，通過調(diào)查了解老年人的自理能力、行為習(xí)慣以及目前慢性疾病所患癥狀與治療情況等，并對(duì)老年人的健康體檢結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)；為解決老年人健康服務(wù)體系問題，國家制定了第一個(gè)關(guān)于老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)性文件——《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》，文中涉及加強(qiáng)老年人健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理等方面的任務(wù)，這為老年人健康服務(wù)提供了保障。

3 討論

根據(jù)2018年發(fā)布的《中國老年疾病臨床多中心報(bào)告》中呈現(xiàn)的老年病患者發(fā)病特征及態(tài)勢(shì)，當(dāng)前解決老年人體質(zhì)健康問題愈發(fā)顯得迫切。隨著年齡的不斷增長，老年人慢性疾病患病危險(xiǎn)率也就越高，高血壓、糖尿病、腦血管病、冠心病等非傳染性慢性病是老年人主要存在的健康問題?；加懈哐獕褐饕怯晌鼰煛㈤L時(shí)間飲酒、熬夜失眠、肥胖、食鹽過量、缺乏運(yùn)動(dòng)等飲食習(xí)慣和生活方式引起的；患有糖尿病主要是由于攝取高脂、高鹽、含糖量高的食物，以及不當(dāng)用藥、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素產(chǎn)生；冠心病患病者除家族史外，主要也是由吸煙飲酒、超重/肥胖、不合理膳食、用藥不合理等因素造成；腦血管疾病主要是由個(gè)人體質(zhì)、飲食習(xí)慣、遺傳等因素造成，有的高血壓或糖尿病患者也易患腦血管疾病。綜上所述，除個(gè)人體質(zhì)、遺傳等先天因素外，行為和生活方式是影響健康問題的主要因素，格林模式就是針對(duì)這些影響健康因素進(jìn)行全面、詳細(xì)的診斷，從而制定出有效的、針對(duì)性的實(shí)施方案。通過格林模式對(duì)臨床護(hù)理的應(yīng)用研究，首先，對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向，即通過改善老年人體質(zhì)健康來提高生命和生活質(zhì)量；其次，進(jìn)行影響老年人健康的流行病學(xué)分析，通過文獻(xiàn)資料、抽樣調(diào)查、調(diào)查問卷等手段實(shí)施；再從引起健康問題的可能性行為因素及促使行為發(fā)生改變的環(huán)境條件分析，最終對(duì)健康行為進(jìn)行相關(guān)因素分析，包括傾向因素（促成或阻礙行為方式改變的因素）、促成因素（促成或阻礙行為動(dòng)機(jī)得以實(shí)現(xiàn)的因素）、強(qiáng)化因素（目標(biāo)人群在行為改變后所獲得正向或負(fù)向反饋）。這樣的綜合分析更加全面、詳細(xì)，有助于從根本上解決問題。研究表明，高血壓、糖尿病、腦血管疾病、冠心病等慢性病患者干預(yù)后效果要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理管理，有利于改善服藥依從性，提高生活與生命質(zhì)量。

4 結(jié)語

格林模式應(yīng)用于老年人慢性疾病的干預(yù)效果良好，是一個(gè)比較系統(tǒng)、全面、規(guī)范與連續(xù)的健康教育和健康促進(jìn)模式，對(duì)于獲取健康知識(shí)、促進(jìn)健康行為方式改善及提高生活質(zhì)量方面有顯著提高。

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On the Application of the Intervention of Green Model to the Physical Health of the Elderly in China

CHEN Hailong

(Shandong Concord College, Jinan 250109, Shandong, China)

陳海龍（1991—），碩士，助教，研究方向：體育教育訓(xùn)練學(xué)。