汪新疆 胡小紅 黃 琴 黃小蕓

1.江西省新余市婦幼保健院體檢科，江西新余 338025；2.江西省新余市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西新余 338025

隨著“二孩”政策的開放，孕產(chǎn)婦逐漸增多。人們生活水平的提高，對生活品質(zhì)的盲目追求，使得孕產(chǎn)婦在生活習(xí)慣和飲食上出現(xiàn)了誤區(qū)，導(dǎo)致孕期營養(yǎng)不均衡，不健康、不合理的生活方式、孕產(chǎn)婦對孕期合理用藥的理解和認(rèn)識的不足等，進而出現(xiàn)營養(yǎng)不均衡，微量元素缺乏等，進而導(dǎo)致貧血，其中以缺鐵性貧血尤為多見[1]。孕期給予孕婦營養(yǎng)指導(dǎo)、健康教育以及必要的藥物治療，減少孕期貧血的發(fā)生，降低巨大兒及剖宮產(chǎn)率，降低產(chǎn)后出血，具有重要意義[2]。一般情況下，如果妊娠期女性處于缺鐵性貧血的狀態(tài)，需要積極的干預(yù)，以減少早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝等情況的發(fā)生[3]。孕婦在孕中晚期貧血，其用藥還需要做好監(jiān)控，而且存在一定的風(fēng)險[4]。通過調(diào)節(jié)孕婦的飲食結(jié)構(gòu)，進行飲食指導(dǎo)，是一種可行的方法。然而，療效依然難以令人滿意。因此，我院開展了孕期缺鐵性貧血的綜合管理效果研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年9月在我院進行治療的198 例孕期缺鐵性貧血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各99 例。對照組中，年齡24～36 歲，平均（26.88±5.77）歲；孕齡16～28 周，平均（22.18±2.11）周；初產(chǎn)婦67 例，經(jīng)產(chǎn)婦32 例。觀察組中，年齡23～36 歲，平均（27.04±6.13）歲；孕齡16～28 周，平均（22.27±2.42）周；初產(chǎn)婦66 例，經(jīng)產(chǎn)婦33 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)孕婦血液中血紅蛋白處于100～109 g/L時，認(rèn)為孕婦為輕度貧血；當(dāng)孕婦血液中血紅蛋白處于70～99 g/L 時，認(rèn)為孕婦為中度貧血；當(dāng)孕婦血液中血紅蛋白處于40～69 g/L 時，認(rèn)為孕婦為重度貧血；孕婦血清蛋白低于20 ng/ml；孕婦均全程參與本研究，均簽署知情同意協(xié)議書； 孕婦治療依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)者；非缺鐵性貧血者；存在妊娠合并癥者。

1.3 方法

對照組：同期測定鐵蛋白及血紅蛋白低于正常水平者給予藥物治療以糾正貧血。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，進行孕期綜合管理。①補充營養(yǎng)：孕期缺鐵性貧血的發(fā)生，主要是人體內(nèi)鐵元素的消耗量過高，超過了供應(yīng)量，從而使得機體內(nèi)鐵元素含量不足，造成貧血。因此，進行孕期缺鐵性貧血的預(yù)防和治療時，首先要保證機體攝入足夠的鐵元素，從而滿足人體對于鐵元素的需求，為胎盤提供充足的鐵元素，減少貧血情況的發(fā)生。人體獲得鐵元素的方式，主要是食用富含鐵的水果、蔬菜等，不要挑食，合理營養(yǎng)，保證母嬰健康。②孕期加強保?。鹤龊们‘?dāng)?shù)脑衅诒＝∈鞘直匾摹Ｔ袐D需要做好適當(dāng)?shù)倪\動，一方面可以提高自身的抵抗力，促進身體健康，改善免疫功能，另一方面可以為嬰兒創(chuàng)造健康的生長發(fā)育環(huán)境；另外，恰當(dāng)?shù)倪\動可以減少肥胖情況的發(fā)生，使得胎兒的生長環(huán)境更為健康，促進胎兒的健康發(fā)展。社會的發(fā)展使得人們的物質(zhì)生活越來越豐富，生活質(zhì)量得到提高，孕期缺鐵性貧血發(fā)生率有所改善，但依然需要引起足夠的重視。孕婦要保證充足的營養(yǎng)攝入，均衡搭配，合理飲食，做好保健和孕期檢查，促進健康妊娠。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者孕期血清鐵蛋白、血紅蛋白水平的變化情況；觀察剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、巨大兒出生率的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血清鐵蛋白、血紅蛋白水平的比較

干預(yù)前，兩組患者的血清鐵蛋白、血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的血清鐵蛋白、血紅蛋白水平均高于本組干預(yù)前，且觀察組血清鐵蛋白、血紅蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后血清鐵蛋白、血紅蛋白水平的比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后血清鐵蛋白、血紅蛋白水平的比較（±s）

觀察組（n=99）對照組（n=99）t 值P 值6.64±1.02 6.62±0.99 0.687＞0.05 28.12±3.42 20.66±3.89 15.644＜0.05 24.159 20.667＜0.05＜0.05 97.58±4.66 97.64±5.12 0.651＞0.05 107.58±10.33 102.15±8.67 19.347＜0.05 18.574 23.152＜0.05＜0.05組別 干預(yù)后 t 值 P 值 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值血清鐵蛋白（ng/ml）干預(yù)前血紅蛋白（g/L）

2.2 兩組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒發(fā)生情況的比較

觀察組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、巨大兒出生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

孕期缺鐵性貧血的患者，當(dāng)貧血程度比較輕微時，往往不會出現(xiàn)任何癥狀；對于貧血比較嚴(yán)重時，則孕婦會感覺疲倦、虛弱或眩暈。孕婦發(fā)生缺鐵性貧血時，體內(nèi)缺鐵變化是一個漸進的發(fā)展過程。分為缺鐵潛伏期、缺鐵性貧血早期、重度缺鐵性貧血3 個時期，孕婦在缺鐵初期，僅有貯存鐵減少，即在骨髓、肝、脾及其他組織貯存?zhèn)溆玫蔫F蛋白及含鐵血黃素減少，血清鐵則不會降低，發(fā)展到貯存鐵耗竭，血清鐵降低時，依然沒有明顯的貧血表現(xiàn)。當(dāng)貧血情況逐步進展至缺鐵性貧血早期，則貯存鐵消耗，血清鐵開始下降，紅細(xì)胞生成受到限制，臨床可表現(xiàn)為輕度貧血癥狀。隨著病情的進展，孕婦貧血情況會發(fā)展為重度缺鐵性貧血，臨床則表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性的中、重度的缺鐵性貧血，孕婦出現(xiàn)明顯的貧血癥狀，主要表現(xiàn)為皮膚和黏膜顏色蒼白、疲乏無力、頭暈耳鳴、眼花等，嚴(yán)重者還會發(fā)生心力衰竭情況，需要積極給予治療，以提高分娩質(zhì)量，改善孕婦的臨床癥狀，促進胎兒健康發(fā)育。已有資料顯示，我國超過1/3 的未婚未孕女性存在貧血情況，妊娠后的女性貧血發(fā)生率更高，而且貧血情況更為嚴(yán)重[5]。妊娠貧血情況和孕齡有一定的關(guān)系，在妊娠初期發(fā)生貧血的情況較少，孕婦多在妊娠中期發(fā)生貧血[6]。一旦發(fā)生貧血，孕婦很容易發(fā)生早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等情況，而且還會發(fā)生胎兒缺陷[7]。因此，針對女性妊娠期貧血應(yīng)積極干預(yù)，減少貧血情況的發(fā)生是十分必要的。

缺鐵性貧血在臨床中較為常見，孕婦在妊娠這一特殊的時期對鐵的需求量較高，鐵元素對于胎兒的生長發(fā)育也十分重要，紅細(xì)胞中血紅蛋白的合并也需要鐵元素的參與[8]。一旦發(fā)生缺鐵性貧血，孕婦很容易發(fā)生腸胃功能減弱等情況[9]。人體中鐵的獲取，主要是通過食物攝入的方式來實現(xiàn)的[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的血清鐵蛋白、血紅蛋白水平均高于本組干預(yù)前，且觀察組的血清鐵蛋白、血紅蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示孕期綜合管理后患者的血清鐵蛋白、血紅蛋白水獲得了明顯的改善。而且，觀察組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、巨大兒出生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示通過孕期綜合管理后孕婦的妊娠結(jié)局較好。

女性在妊娠期受懷孕的影響，使得很多藥物都不能使用，各方面均受到一定限制，不合適的藥物會造成母體和胎兒的損傷[11]。本研究中，醫(yī)護人員對孕婦進行相關(guān)檢測，進而做出合理評估，根據(jù)實際情況，對孕婦進行飲食指導(dǎo)管理。根據(jù)孕婦個體的情況，在飲食方面針對鐵做出重點關(guān)注，積極指導(dǎo)孕婦服用富含鐵的食物，從而確保體內(nèi)鐵元素的充足。同時，孕婦還需要多食用富含維生素C 的水果，從而保證鐵元素的吸收。在整個孕期飲食管理階段，要求均衡飲食，適當(dāng)補充蛋白質(zhì)、維生素等[12]。

缺鐵性貧血作為一種常見病，也是一種妊娠期女性的世界性通病，妊娠后體內(nèi)新陳代謝加快，需氧量增加，子宮、胎兒、胎盤增長，使得血容量增加，血漿增加多于紅細(xì)胞增加，因此，形成了孕期血液稀釋的情況[13]。隨著胎兒的生長發(fā)育，對于鐵的需求量不斷增加，孕婦體內(nèi)貯存的鐵量不夠用，新的鐵沒有及時補充，進而引發(fā)貧血。缺鐵性貧血多與營養(yǎng)不良有直接關(guān)系[14]。因此，孕婦需要加強營養(yǎng)，主要是多食用富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，包括肉類、動物肝臟等，多食用新鮮蔬菜、水果等富含維生素C 的食物[15]。經(jīng)常食用這些食物，可以保證機體的營養(yǎng)平衡，還能夠減少貧血情況的發(fā)生；當(dāng)然，在食用時還需要注意葷素搭配，營養(yǎng)均衡的同時，提高機體對鐵的吸收[16]。

鐵元素是人體必需的微量元素，在人體中占比較低，但卻至關(guān)重要。在機體中，鐵元素是血液中紅細(xì)胞生長繁殖所必須的元素，一旦血液中鐵元素不足，將直接造成紅細(xì)胞生長水平下降，機體發(fā)生貧血情況[17]。孕期缺鐵性貧血屬于全世界四大營養(yǎng)性疾病之一，貧血會造成子宮胎盤不能獲得足夠的血液量，孕婦對于失血的耐受能力降低，容易發(fā)生分娩時的大出血情況，造成休克，危及孕婦和胎兒的生命安全。造成孕婦缺鐵性貧血的發(fā)生與營養(yǎng)不足、從事的職業(yè)等因素有關(guān)[18]。營養(yǎng)不足因素，根據(jù)缺鐵性貧血的定義可以了解到，患者是因為缺鐵而造成的貧血，鐵是人體中重要的微量元素之一，對于人體的健康意義十分明顯。人體主要是通過飲食獲得鐵元素，經(jīng)吸收后進入血液，供紅細(xì)胞使用。一些孕婦因為各種原因，難以從食物中獲得鐵元素，再加上孕期新陳代謝旺盛，機體對于鐵元素的消耗量增加，使得孕婦體內(nèi)的鐵元素消耗殆盡，發(fā)生缺鐵性貧血的情況，進而影響孕婦及胎兒的健康。孕婦從事的職業(yè)因素，已有數(shù)據(jù)資料顯示，農(nóng)民發(fā)生缺鐵性貧血的概率較高，無業(yè)人員次之，工人以及腦力勞動者發(fā)生孕期缺鐵性貧血的概率相對較低[19]。分析其原因，可能與農(nóng)民、無業(yè)人員對于缺鐵性貧血的認(rèn)知不足，使得其發(fā)生率增加。臨床積極的干預(yù)管理，對于改善妊娠期貧血患者的臨床癥狀是十分必要的。通過本研究采取的綜合管理措施，有效的改善了孕婦血清鐵蛋白、血紅蛋白水平，減少了剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒出生情況的發(fā)生率，干預(yù)效果較好。

綜上所述，針對孕期缺鐵性貧血患者給予孕期綜合管理效果明顯，能夠改善孕婦的血清鐵蛋白、血紅蛋白水平，減少剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒出生情況的發(fā)生率。