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        非藥物性護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒侵入性操作引起疼痛、心率、血氧飽和度的影響

        2020-11-21 05:51:10徐麗平
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2020年28期
        關(guān)鍵詞:藥物性血氧飽和度

        徐麗平

        江西省婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室,江西南昌 330003

        長(zhǎng)期以來(lái)臨床對(duì)新生兒疼痛未產(chǎn)生足夠的重視與處理,原因可能與臨床工作者錯(cuò)誤認(rèn)為新生兒神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育成熟、新生兒對(duì)疼痛敏感性低、疼痛不會(huì)影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育與行為表現(xiàn)有關(guān)[1-2];但近年來(lái)有大量研究表明足月兒與早產(chǎn)兒出生后即已經(jīng)具備了感受疼痛的能力[3],尤其是早產(chǎn)兒對(duì)疼痛的感知能力更敏感強(qiáng)烈,因此醫(yī)護(hù)人員為新生兒提供治療與護(hù)理服務(wù)中需重視觀察疼痛并及時(shí)處理[4]。新生兒疼痛主要由侵入性操作導(dǎo)致,常見(jiàn)的侵入性操作類型包括釆血、靜脈穿刺、肌內(nèi)注射、動(dòng)脈穿刺、腰椎穿刺等,疼痛感覺(jué)可能帶給新生兒一些不良影響,如增加心率與呼吸頻率,降低血氧飽和度等,為積極改善新生兒疼痛,加強(qiáng)對(duì)新生兒疼痛的管理已成為新生兒科亟待解決的問(wèn)題[5-6]。本研究納入100 例行侵入性操作的新生兒,分析不同護(hù)理干預(yù)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年1~12月我院收治的100 例侵入性操作的新生兒,采用電腦隨機(jī)法將其分為觀察組與對(duì)照組,每組各50 例。觀察組中,男33 例,女17 例;出生時(shí)間3~10 d,平均(6.3±2.0) d;出生體重2.0~4.0 kg,平均(3.0±0.3)kg;其中自然分娩39 例,剖宮產(chǎn)11 例。對(duì)照組中,男35 例,女15 例;出生時(shí)間3~10 d,平均(6.6±2.2)d;出生體重2.1~4.1 kg,平均(3.2±0.2)kg;其中自然分娩40 例,剖宮產(chǎn)10 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn): 所有新生兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情同意;所有新生兒因篩查和診治疾病而接受侵入性護(hù)理操作;所有操作1 次成功。排除標(biāo)準(zhǔn):操作前72 h 內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥物患兒;危重癥新生兒;意識(shí)障礙新生兒;因病情需求進(jìn)行輔助呼吸新生兒。

        1.2 方法

        觀察組采取非藥物性護(hù)理干預(yù),措施如下。①為新生兒營(yíng)造溫馨舒適的環(huán)境: 降低操作形成的噪音,避免對(duì)患兒產(chǎn)生不良刺激,保證新生兒得到妥善休息,提前準(zhǔn)備扶手椅,指導(dǎo)新生兒母親解開衣服,護(hù)士抱起新生兒,以面部朝上的姿勢(shì)貼在母親胸前,指導(dǎo)母親使用左手托住新生兒背部,右手托住新生兒臀部,確保新生兒肌膚與母親肌膚完全貼合,增加皮膚接觸面積,調(diào)整新生兒姿勢(shì),平行或半傾位,新生兒一般保持全身赤裸狀態(tài),維持室內(nèi)溫度>22℃[7]。護(hù)理中護(hù)士指導(dǎo)母親采用聲音與新生兒進(jìn)行情感交流,如唱兒歌、輕輕撫摸新生兒的額頭等,用聲音吸引新生兒注意力,安撫新生兒。②為新生兒準(zhǔn)備吸吮安慰乳頭:穿刺前開始吸吮,穿刺結(jié)束后如新生兒疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈情況下可哺乳少量糖水。

        對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,做好穿刺前準(zhǔn)備、穿刺結(jié)束后如新生兒疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈輕拍其后背。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        穿刺前、中、后均采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)新生兒的血氧飽和度與心率。采用新生兒疼痛評(píng)價(jià)量表(NIPS)評(píng)定疼痛程度,觀察內(nèi)容包括啼哭、面部表情、呼吸形式、腿部、上肢及覺(jué)醒狀態(tài),分?jǐn)?shù)0~7 分,評(píng)分高表示疼痛程度高[8]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組新生兒NIPS 評(píng)分的比較

        穿刺時(shí)、穿刺后30、60 s 觀察組的NIPS 評(píng)分低于對(duì)照組,觀察組穿刺后30、60 s 的NIPS 評(píng)分低于穿刺時(shí),對(duì)照組穿刺后30、60 s 的NIPS 評(píng)分低于穿刺時(shí),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        2.2 兩組心率與血氧飽和度的比較

        穿刺前觀察組的心率、血氧飽和度與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);穿刺中、穿刺后觀察組的心率低于對(duì)照組,穿刺中、穿刺后觀察組的血氧飽和度高于對(duì)照組,兩組穿刺中、穿刺后的心率高于穿刺前,兩組穿刺中的血氧飽和度低于穿刺前,對(duì)照組穿刺后的血氧飽和度低于穿刺前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組穿刺后的血氧飽和度低于穿刺前,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2~3)。

        表1 兩組新生兒NIPS 評(píng)分的比較(分,±s)

        表1 兩組新生兒NIPS 評(píng)分的比較(分,±s)

        觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)t 值P 值4.89±1.00 5.45±1.02 2.772 0.007 3.06±0.89 4.31±1.05 6.421 0.001 1.70±0.33 2.20±0.40 6.818 0.001 9.666 5.507 0.001 0.001 21.420 20.975 0.001 0.001組別 穿刺時(shí) 穿刺后30 s 穿刺后60 s t 穿刺后30 s 與穿刺時(shí)比較值 P 穿刺后30 s 與穿刺時(shí)比較值 t 穿刺后60 s 與穿刺時(shí)比較值 P 穿刺后60 s 與穿刺時(shí)比較值

        表2 兩組心率的比較(次/min,±s)

        表2 兩組心率的比較(次/min,±s)

        觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)t 值P 值126.59±5.25 127.10±5.30 0.483 0.630 153.59±3.59 160.91±5.02 8.387 0.001 148.20±4.11 155.69±3.67 9.612 0.001 30.018 32.750 0.001 0.001 22.918 31.359 0.001 0.001組別 穿刺前 穿刺中 穿刺后 t 穿刺中與穿刺時(shí)比較值 P 穿刺中與穿刺時(shí)比較值 t 穿刺后與穿刺時(shí)比較值 P 穿刺后與穿刺時(shí)比較值

        表3 兩組血氧飽和度的比較(%,±s)

        表3 兩組血氧飽和度的比較(%,±s)

        觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)t 值P 值95.12±6.95 94.77±7.02 0.251 0.803 90.26±4.22 85.59±3.90 5.747 0.001 93.60±3.05 90.11±2.01 6.756 0.001 4.227 8.083 0.001 0.001 1.416 4.513 0.160 0.001組別 穿刺前 穿刺中 穿刺后 t 穿刺中與穿刺前比較值 P 穿刺中與穿刺前比較值 t 穿刺后與穿刺前比較值 P 穿刺后與穿刺前比較值

        3 討論

        疼痛是一種不愉快的情緒體驗(yàn),發(fā)生與機(jī)體實(shí)際或潛在組織損傷有關(guān),本研究對(duì)象為新生兒,過(guò)往臨床認(rèn)為新生兒神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完善,導(dǎo)致其對(duì)疼痛的敏感性相對(duì)較差,臨床實(shí)際診療中對(duì)新生兒疼痛的護(hù)理干預(yù)未加重視,但近年來(lái)隨著大量的研究證實(shí)發(fā)現(xiàn)[9],不論是早產(chǎn)兒、足月兒在出生后均擁有敏感的疼痛感知力,疼痛感受對(duì)新生兒產(chǎn)生短期與遠(yuǎn)期不良刺激,因此采取積極措施改善新生兒疼痛已引起臨床新生兒科醫(yī)護(hù)人員的普遍重視[10-11]。目前我國(guó)對(duì)新生兒疼痛的非藥物性護(hù)理干預(yù)措施相關(guān)的報(bào)道較少,本研究結(jié)果證實(shí)非藥物性護(hù)理措施對(duì)侵入性操作的新生兒的積極作用,包括減少疼痛對(duì)新生兒造成近期和遠(yuǎn)期的不良影響,并以為省內(nèi)廣泛實(shí)施開展新生兒侵入性操作疼痛的非藥物干預(yù)措施提供臨床依據(jù),增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒疼痛非藥物干預(yù)管理的重要性認(rèn)識(shí)[12]。

        目前臨床解決新生兒疼痛的主要方法包括藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)兩種,其中藥物鎮(zhèn)痛效果確切而明顯,但大部分的鎮(zhèn)痛藥物可能對(duì)新生兒產(chǎn)生副作用,因此在臨床無(wú)法得到廣泛應(yīng)用;因此非藥物干預(yù)對(duì)新生兒疼痛的管理地位日趨重要,常用的非藥物干預(yù)方法包括袋鼠式護(hù)理、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、口服葡萄糖等,應(yīng)用具有一定優(yōu)勢(shì)[13-14]。本研究結(jié)果顯示,穿刺時(shí)、穿刺后30、60 s 觀察組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);穿刺前觀察組的心率、血氧飽和度與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);穿刺中、穿刺后觀察組的心率低于對(duì)照組,穿刺中、穿刺后觀察組的血氧飽和度高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);分析原因發(fā)現(xiàn),觀察組為新生兒提供非藥物性護(hù)理干預(yù),包括環(huán)境干預(yù)與行為干預(yù),通過(guò)營(yíng)造干凈整潔舒適安靜的治療環(huán)境,保護(hù)新生兒免受外界干擾與刺激,阻斷痛覺(jué)轉(zhuǎn)換、傳輸,激活抑制通路直接改善疼痛感受,降低對(duì)新生兒的傷害性刺激[15],且非藥物性護(hù)理干預(yù)措施有可操作性,不需遵醫(yī)囑,護(hù)士實(shí)施難度低、自由度高,在侵入性操作前后實(shí)施非藥物性護(hù)理干預(yù)可改善新生兒狀態(tài),維持生理狀態(tài)平穩(wěn)。行為干預(yù)包括袋鼠式護(hù)理、肌膚接觸、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、口服糖水等,在新生兒口中放置安慰奶嘴,增加其吸吮動(dòng)作頻率,可積極安撫新生兒情緒,降低其在侵入性操作中因疼痛導(dǎo)致的哭鬧表現(xiàn),維持新生兒安靜情緒[16]。在疼痛刺激強(qiáng)烈時(shí)口服糖水可幫助緩解疼痛;袋鼠式護(hù)理模式與肌膚接觸干預(yù)已經(jīng)得到臨床證實(shí)該護(hù)理行為可減少疼痛引起的下丘腦-垂體-腎上腺素軸活性,緩解穿刺導(dǎo)致的疼痛感受[17]。多種非藥物性護(hù)理措施聯(lián)合應(yīng)用效果明顯,可改善新生兒生理指標(biāo),增加鎮(zhèn)痛的途徑與累積效應(yīng),減緩新生兒激惹狀態(tài),降低心率,改善血氧飽和度的波動(dòng)幅度,緩解急性疼痛,促使新生兒快速恢復(fù)安靜狀態(tài)[18-19]。

        綜上所述,非藥物性護(hù)理干預(yù)可積極緩解新生兒侵入操作時(shí)的疼痛,減少對(duì)新生兒近期不良影響,盡管目前臨床對(duì)防治新生兒疼痛措施有了諸多進(jìn)展,但臨床實(shí)際診療中新生兒疼痛的問(wèn)題依然普遍存在,反復(fù)的疼痛刺激可改變疼痛的處理過(guò)程,因此在臨床對(duì)新生兒疼痛的護(hù)理首要目標(biāo)是減少疼痛性操作頻率。為提高臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒疼痛護(hù)理的重視程度,可從如下方面著手,包括加強(qiáng)對(duì)新生兒科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疼痛知識(shí)培訓(xùn),提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒疼痛護(hù)理的重視程度,培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員在侵入性操作中采取防治疼痛護(hù)理措施的主動(dòng)意識(shí),降低優(yōu)創(chuàng)操作導(dǎo)致的疼痛刺激,提供輕柔、準(zhǔn)確的護(hù)理服務(wù),降低疼痛引起的新生兒不良效應(yīng)與機(jī)體傷害。臨床對(duì)新生兒可需要使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物時(shí)要采取謹(jǐn)慎態(tài)度,醫(yī)師認(rèn)真考慮利弊,慎重抉擇。

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