徐麗平

江西省婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，江西南昌 330003

長(zhǎng)期以來(lái)臨床對(duì)新生兒疼痛未產(chǎn)生足夠的重視與處理，原因可能與臨床工作者錯(cuò)誤認(rèn)為新生兒神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育成熟、新生兒對(duì)疼痛敏感性低、疼痛不會(huì)影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育與行為表現(xiàn)有關(guān)[1-2]；但近年來(lái)有大量研究表明足月兒與早產(chǎn)兒出生后即已經(jīng)具備了感受疼痛的能力[3]，尤其是早產(chǎn)兒對(duì)疼痛的感知能力更敏感強(qiáng)烈，因此醫(yī)護(hù)人員為新生兒提供治療與護(hù)理服務(wù)中需重視觀察疼痛并及時(shí)處理[4]。新生兒疼痛主要由侵入性操作導(dǎo)致，常見(jiàn)的侵入性操作類型包括釆血、靜脈穿刺、肌內(nèi)注射、動(dòng)脈穿刺、腰椎穿刺等，疼痛感覺(jué)可能帶給新生兒一些不良影響，如增加心率與呼吸頻率，降低血氧飽和度等，為積極改善新生兒疼痛，加強(qiáng)對(duì)新生兒疼痛的管理已成為新生兒科亟待解決的問(wèn)題[5-6]。本研究納入100 例行侵入性操作的新生兒，分析不同護(hù)理干預(yù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月我院收治的100 例侵入性操作的新生兒，采用電腦隨機(jī)法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各50 例。觀察組中，男33 例，女17 例；出生時(shí)間3～10 d，平均（6.3±2.0） d；出生體重2.0～4.0 kg，平均（3.0±0.3）kg；其中自然分娩39 例，剖宮產(chǎn)11 例。對(duì)照組中，男35 例，女15 例；出生時(shí)間3～10 d，平均（6.6±2.2）d；出生體重2.1～4.1 kg，平均（3.2±0.2）kg；其中自然分娩40 例，剖宮產(chǎn)10 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有新生兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情同意；所有新生兒因篩查和診治疾病而接受侵入性護(hù)理操作；所有操作1 次成功。排除標(biāo)準(zhǔn)：操作前72 h 內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥物患兒；危重癥新生兒；意識(shí)障礙新生兒；因病情需求進(jìn)行輔助呼吸新生兒。

1.2 方法

觀察組采取非藥物性護(hù)理干預(yù)，措施如下。①為新生兒營(yíng)造溫馨舒適的環(huán)境： 降低操作形成的噪音，避免對(duì)患兒產(chǎn)生不良刺激，保證新生兒得到妥善休息，提前準(zhǔn)備扶手椅，指導(dǎo)新生兒母親解開衣服，護(hù)士抱起新生兒，以面部朝上的姿勢(shì)貼在母親胸前，指導(dǎo)母親使用左手托住新生兒背部，右手托住新生兒臀部，確保新生兒肌膚與母親肌膚完全貼合，增加皮膚接觸面積，調(diào)整新生兒姿勢(shì)，平行或半傾位，新生兒一般保持全身赤裸狀態(tài)，維持室內(nèi)溫度＞22℃[7]。護(hù)理中護(hù)士指導(dǎo)母親采用聲音與新生兒進(jìn)行情感交流，如唱兒歌、輕輕撫摸新生兒的額頭等，用聲音吸引新生兒注意力，安撫新生兒。②為新生兒準(zhǔn)備吸吮安慰乳頭：穿刺前開始吸吮，穿刺結(jié)束后如新生兒疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈情況下可哺乳少量糖水。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，做好穿刺前準(zhǔn)備、穿刺結(jié)束后如新生兒疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈輕拍其后背。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

穿刺前、中、后均采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)新生兒的血氧飽和度與心率。采用新生兒疼痛評(píng)價(jià)量表（NIPS）評(píng)定疼痛程度，觀察內(nèi)容包括啼哭、面部表情、呼吸形式、腿部、上肢及覺(jué)醒狀態(tài)，分?jǐn)?shù)0～7 分，評(píng)分高表示疼痛程度高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒NIPS 評(píng)分的比較

穿刺時(shí)、穿刺后30、60 s 觀察組的NIPS 評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組穿刺后30、60 s 的NIPS 評(píng)分低于穿刺時(shí)，對(duì)照組穿刺后30、60 s 的NIPS 評(píng)分低于穿刺時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組心率與血氧飽和度的比較

穿刺前觀察組的心率、血氧飽和度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；穿刺中、穿刺后觀察組的心率低于對(duì)照組，穿刺中、穿刺后觀察組的血氧飽和度高于對(duì)照組，兩組穿刺中、穿刺后的心率高于穿刺前，兩組穿刺中的血氧飽和度低于穿刺前，對(duì)照組穿刺后的血氧飽和度低于穿刺前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組穿刺后的血氧飽和度低于穿刺前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2～3）。

表1 兩組新生兒NIPS 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組新生兒NIPS 評(píng)分的比較（分，±s）

觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值4.89±1.00 5.45±1.02 2.772 0.007 3.06±0.89 4.31±1.05 6.421 0.001 1.70±0.33 2.20±0.40 6.818 0.001 9.666 5.507 0.001 0.001 21.420 20.975 0.001 0.001組別 穿刺時(shí) 穿刺后30 s 穿刺后60 s t 穿刺后30 s 與穿刺時(shí)比較值 P 穿刺后30 s 與穿刺時(shí)比較值 t 穿刺后60 s 與穿刺時(shí)比較值 P 穿刺后60 s 與穿刺時(shí)比較值

表2 兩組心率的比較（次/min，±s）

表2 兩組心率的比較（次/min，±s）

觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值126.59±5.25 127.10±5.30 0.483 0.630 153.59±3.59 160.91±5.02 8.387 0.001 148.20±4.11 155.69±3.67 9.612 0.001 30.018 32.750 0.001 0.001 22.918 31.359 0.001 0.001組別 穿刺前 穿刺中 穿刺后 t 穿刺中與穿刺時(shí)比較值 P 穿刺中與穿刺時(shí)比較值 t 穿刺后與穿刺時(shí)比較值 P 穿刺后與穿刺時(shí)比較值

表3 兩組血氧飽和度的比較（%，±s）

表3 兩組血氧飽和度的比較（%，±s）

觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值95.12±6.95 94.77±7.02 0.251 0.803 90.26±4.22 85.59±3.90 5.747 0.001 93.60±3.05 90.11±2.01 6.756 0.001 4.227 8.083 0.001 0.001 1.416 4.513 0.160 0.001組別 穿刺前 穿刺中 穿刺后 t 穿刺中與穿刺前比較值 P 穿刺中與穿刺前比較值 t 穿刺后與穿刺前比較值 P 穿刺后與穿刺前比較值

3 討論

疼痛是一種不愉快的情緒體驗(yàn)，發(fā)生與機(jī)體實(shí)際或潛在組織損傷有關(guān)，本研究對(duì)象為新生兒，過(guò)往臨床認(rèn)為新生兒神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完善，導(dǎo)致其對(duì)疼痛的敏感性相對(duì)較差，臨床實(shí)際診療中對(duì)新生兒疼痛的護(hù)理干預(yù)未加重視，但近年來(lái)隨著大量的研究證實(shí)發(fā)現(xiàn)[9]，不論是早產(chǎn)兒、足月兒在出生后均擁有敏感的疼痛感知力，疼痛感受對(duì)新生兒產(chǎn)生短期與遠(yuǎn)期不良刺激，因此采取積極措施改善新生兒疼痛已引起臨床新生兒科醫(yī)護(hù)人員的普遍重視[10-11]。目前我國(guó)對(duì)新生兒疼痛的非藥物性護(hù)理干預(yù)措施相關(guān)的報(bào)道較少，本研究結(jié)果證實(shí)非藥物性護(hù)理措施對(duì)侵入性操作的新生兒的積極作用，包括減少疼痛對(duì)新生兒造成近期和遠(yuǎn)期的不良影響，并以為省內(nèi)廣泛實(shí)施開展新生兒侵入性操作疼痛的非藥物干預(yù)措施提供臨床依據(jù)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒疼痛非藥物干預(yù)管理的重要性認(rèn)識(shí)[12]。

目前臨床解決新生兒疼痛的主要方法包括藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)兩種，其中藥物鎮(zhèn)痛效果確切而明顯，但大部分的鎮(zhèn)痛藥物可能對(duì)新生兒產(chǎn)生副作用，因此在臨床無(wú)法得到廣泛應(yīng)用；因此非藥物干預(yù)對(duì)新生兒疼痛的管理地位日趨重要，常用的非藥物干預(yù)方法包括袋鼠式護(hù)理、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、口服葡萄糖等，應(yīng)用具有一定優(yōu)勢(shì)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，穿刺時(shí)、穿刺后30、60 s 觀察組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；穿刺前觀察組的心率、血氧飽和度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；穿刺中、穿刺后觀察組的心率低于對(duì)照組，穿刺中、穿刺后觀察組的血氧飽和度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組為新生兒提供非藥物性護(hù)理干預(yù)，包括環(huán)境干預(yù)與行為干預(yù)，通過(guò)營(yíng)造干凈整潔舒適安靜的治療環(huán)境，保護(hù)新生兒免受外界干擾與刺激，阻斷痛覺(jué)轉(zhuǎn)換、傳輸，激活抑制通路直接改善疼痛感受，降低對(duì)新生兒的傷害性刺激[15]，且非藥物性護(hù)理干預(yù)措施有可操作性，不需遵醫(yī)囑，護(hù)士實(shí)施難度低、自由度高，在侵入性操作前后實(shí)施非藥物性護(hù)理干預(yù)可改善新生兒狀態(tài)，維持生理狀態(tài)平穩(wěn)。行為干預(yù)包括袋鼠式護(hù)理、肌膚接觸、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、口服糖水等，在新生兒口中放置安慰奶嘴，增加其吸吮動(dòng)作頻率，可積極安撫新生兒情緒，降低其在侵入性操作中因疼痛導(dǎo)致的哭鬧表現(xiàn)，維持新生兒安靜情緒[16]。在疼痛刺激強(qiáng)烈時(shí)口服糖水可幫助緩解疼痛；袋鼠式護(hù)理模式與肌膚接觸干預(yù)已經(jīng)得到臨床證實(shí)該護(hù)理行為可減少疼痛引起的下丘腦-垂體-腎上腺素軸活性，緩解穿刺導(dǎo)致的疼痛感受[17]。多種非藥物性護(hù)理措施聯(lián)合應(yīng)用效果明顯，可改善新生兒生理指標(biāo)，增加鎮(zhèn)痛的途徑與累積效應(yīng)，減緩新生兒激惹狀態(tài)，降低心率，改善血氧飽和度的波動(dòng)幅度，緩解急性疼痛，促使新生兒快速恢復(fù)安靜狀態(tài)[18-19]。

綜上所述，非藥物性護(hù)理干預(yù)可積極緩解新生兒侵入操作時(shí)的疼痛，減少對(duì)新生兒近期不良影響，盡管目前臨床對(duì)防治新生兒疼痛措施有了諸多進(jìn)展，但臨床實(shí)際診療中新生兒疼痛的問(wèn)題依然普遍存在，反復(fù)的疼痛刺激可改變疼痛的處理過(guò)程，因此在臨床對(duì)新生兒疼痛的護(hù)理首要目標(biāo)是減少疼痛性操作頻率。為提高臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒疼痛護(hù)理的重視程度，可從如下方面著手，包括加強(qiáng)對(duì)新生兒科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疼痛知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒疼痛護(hù)理的重視程度，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員在侵入性操作中采取防治疼痛護(hù)理措施的主動(dòng)意識(shí)，降低優(yōu)創(chuàng)操作導(dǎo)致的疼痛刺激，提供輕柔、準(zhǔn)確的護(hù)理服務(wù)，降低疼痛引起的新生兒不良效應(yīng)與機(jī)體傷害。臨床對(duì)新生兒可需要使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物時(shí)要采取謹(jǐn)慎態(tài)度，醫(yī)師認(rèn)真考慮利弊，慎重抉擇。